刘杰

肺癌是原发于肺部的恶性肿瘤，即原发于支气管或者肺泡上的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺泡癌。原发性肺部肿瘤有两种情况，一种是肺部良性肿瘤，预后较好，通过手术或保守治疗可治愈，不能称之为肺癌。一种是肺部恶性肿瘤，该类型的肿瘤可以是发生于肺部的其他恶性肿瘤，如淋巴瘤，还可以是发生于肺部的转移性肿瘤，如乳腺癌、胃癌、肝癌等，排除上述情况，即可称为肺癌。

肝癌形成所需要的时间因人而异，没有统一的标准，与肿瘤的生物学行为有关，短则几个月，长则几十年。以乙肝为例，患者一般会有较长的转变过程，从患上乙型肝炎，如果没有经过正规治疗，几年或者几十年后可能逐渐转变为肝硬化，称为乙肝型肝硬化。 部分肝硬化患者在经过几年或十几年的时间，肝硬化结节会突变，最终形成肝癌。因此，建议有乙型肝炎的患者定期到医院进行复查，一般半年左右复查一次，包括AFP、肝脏B超等。

目前肝癌术后的治疗已从以往的单一治疗模式向综合治疗模式转变，手术只是其中的一种，并不是唯一的治疗方式。一般来肝癌术后患者体力恢复以后，后续的其它治疗要及时跟上，具体如下： 1、肝癌术后1个月要入院复查，进行肝动脉栓塞化疗，即通常说的TACE。目前已有很多研究表明，术后进行TACE治疗能有效降低肝癌的复发率； 2、根据肝癌术后病理学结果选择适合的治疗方法。肝癌病灶较大、较多、周围的微血管或大血管被侵犯、切缘距离肿瘤比较近，均为复发或转移的高危因素，此类患者术后建议使用靶向药物、免疫治疗等，或者上述方案的联合治疗。此外，还推荐给予中医中药、胸腺肽治疗等术后辅助治疗。最后一点也非常重要，患者需要按照医嘱定期到医院来进行复查。

肝脏没有痛觉神经，所以肝癌早期患者一般没有明显不适，可能是在定期体检时偶尔发现肝脏上长了肿块，从而发现肝癌。具体如下： 1、如果肿块逐渐长大，患者可能会出现上腹部胀痛，特别是右上腹肝区位置出现饱胀不适。当肿块进一步增大到达肝脏表面，把肝脏包膜顶起来后，可能会出现明显的持续性上腹部胀痛，不能自行缓解； 2、肝癌转移后会出现相应转移部位的疼痛。转移到骨骼会产生骨骼的疼痛，程度比较剧烈，像刀割样痛、刺痛、锐痛等。转移到腹腔可能会出现烧灼样痛，转移到肠道可出现肠梗阻，表现为绞痛。

胆结石现在都采用微创手术，3个孔即可解决问题，最大的切口只有1cm左右，所以创伤非常小，恢复时间也相对较短，但具体因人而异： 1、对于年轻的患者，一般是当天手术，第二天出院，腹腔镜胆囊切除术后1周左右即可上班。短期之内可能或多或少会有切口轻微疼痛、腹部不适等症状，但是不影响正常工作和生活； 2、对于年龄较大、合并较多基础疾病，如心脏病、糖尿病、高血压病等，或者本身体质较差的患者，术后恢复时间相对较长，但不会超过1个月。大多患者在1个月之内即可恢复正常的工作和生活。

胆囊结石疼痛的处理方法如下： 1、如果疼痛较轻，可以服用消炎利胆的药物治疗，如优思弗、消炎利胆片、胆舒胶囊等，同时注意清淡饮食，多食用新鲜的水果、蔬菜，注意休息，避免劳累和熬夜。经过上述的治疗，如果疼痛得到缓解，可以继续观察； 2、如果经过上述治疗后症状持续不缓解，或者疼痛逐渐加重，应立即去医院就诊，进行输液、抗炎等正规治疗，必要时进行手术治疗。对于绝大多数的患者而言，手术是目前治疗胆结石最彻底、最有效的方法。对于无法手术的患者，可以进行B超定位下的穿刺等，也可在一定程度上缓解疼痛。

肝内胆管结石大小0.4cm×0.3cm，是否需要治疗因人而异： 1、如果只是单纯的肝内胆管结石，一般不会引起明显症状，暂时不需要进行处理，可以口服消炎利胆的药物，如优思弗，定期复查随访。建议半年左右复查一次B超或CT，观察肝内胆管结石有无明显变化，包括体积增大、数量增多等； 2、如果肝内胆管结石持续增多、增大或出现症状，如腹痛、腹胀、发热，需要积极进行外科干预。如果结石在一级胆管上，可以通过ERCP或腹腔镜胆总管切开探查，用胆道镜来取石。如果肝内胆管结石数量较多，累及几条胆管，单纯取石治疗无效，需要切除部分肝脏才能彻底治愈。

不是所有的胆囊结石都必须进行手术。以下情况的胆囊结石应考虑手术治疗： 1、胆囊结石体积较大，最大的结石直径超过1cm，建议手术处理； 2、胆囊结石合并胆囊息肉或胆囊腺肌症，建议手术治疗； 3、胆囊结石伴胆囊炎反复发作，症状明显，建议手术治疗； 4、如果是胆囊泥沙样结石，容易通过胆囊管进入到胆总管，会诱发急性梗阻性黄疸或急性胰腺炎，也建议进行手术处理； 5、对于胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，如果B超发现胆囊壁明显增厚，建议早期进行手术处理，防止后期发生癌变； 6、对于怀疑癌变的胆囊结石，要早期进行手术处理； 7、对于准备妊娠的胆囊结石患者，最好在怀孕之前手术切除胆囊，对孕妇和宝宝更有利。

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。

先天性白内障手术的时间要根据白内障的具体情况来定。具体如下： 1、如果晶体全部混浊或者晶体混浊位于四周中央、混浊程度比较严重、对视力影响较大，这时要尽早手术，尽可能在出生6个月之内进行白内障手术； 2、如果混浊位于周边部对视力影响不大，对于这种白内障可以观察、也可以酌情进行手术治疗。所以对于先天性白内障的手术时机的选择，一定要根据患者的年龄、白内障混浊的位置以及对视力的影响程度来决定。先天性白内障患儿在做白内障手术以后，因为经常有弱视存在，一定要做弱视训练。