刘月

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
化脓性脑膜炎细菌入侵的主要部位是软脑膜，也见于蛛网膜以及脑脊液的感染。对于化脓性脑膜炎的临床上主要由于细菌导致出现中枢性感染的疾病，病人出现血行感染，由于身体其他部位的化脓性病灶，导致出现颅内的感染。也可以是由于中耳炎、鼻窦炎导致出现颅内的邻近组织感染。化脓性脑膜炎临床上也可以是由于病人做过手术，比如脑脊液的引流或者脑外科的手术之后，出现细菌直接蔓延到颅内引起的感染。对于化脓性脑膜炎的治疗急性期要给予病人积极的抗炎治疗，同时要给予生命体征的对症支持治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑炎为很多种，最常见的是病毒性脑炎。病毒性脑炎一般患者会头痛、恶心、呕吐，个别患者会有抽搐，或者是以精神异常表现为主。这样的患者经过积极治疗，一般会康复较好，而且患者很少嗜睡。病毒性脑炎相对于其他的脑炎，其表现会更轻一些。另外就是化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎患者一般都会有眶尖综合征、鼻漏等，导致脑脊液受感染出现化脓性脑脊膜炎，患者大多数有头痛，且发热比较明显，经过积极的抗生素治疗，患者恢复也较好。还有比较重的脑炎，就是结脑结核性脑患者，症状和其他两种脑炎差不多，但是其发热温度不会太高，最主要的是后期颅底粘连。因为结核会导致颅底渗出比较重，然后颅底粘连会导致梗阻性脑积水，此类患者预后一般都很差，严重时会有生命危险。如果患者出现嗜睡，则说明其预后不好。

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就职单位：大庆市中医医院神经内科
化脓性脑炎一般的疗程的大约是在7-14天能好，对化脓性脑炎的预后和致病菌以及病人身体状况，还有早期是否进行有效的抗生素治疗都有直接的相关性。临床上以肺炎球菌导致的化脓性脑炎比较多，可以给予病人抗生素治疗之后，大约10-14天病人的症状就可以得到明显的减轻。革兰氏阴性杆菌导致的化脓性脑炎，病人的病程略为长些，大约会在3周左右。对于化脓性脑炎尽管抗生素的研制已经有很大进步，但是临床上仍有部分化脓性脑炎的患者会出现生命危险，也有部分化脓性脑炎脑膜炎的病人会留有神经功能缺损的症状。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑供血不足的病因首先是年纪，人随着年纪的增长会出现动脉硬化，血管内膜逐渐增厚，影响血的流速，病人可以出现脑部供血不足的症状。其次脑供血不足的病因可以由于高血压、糖尿病、高脂血症等导致动脉硬化，特别是高血压由于血压升高，反复刺激导致脑内的小血管发生玻璃样变，逐渐出现脑供血不足，如果疾病的进展、加重还可以发生腔隙性脑梗死，建议病人的积极的控制血压。对于血糖的和血脂高会导致血液黏稠，血流速度减慢，病人也可以出现脑供血不足的症状，建议积极的控制血糖和血脂。然后临床上也有一部分病人存在血管畸形，比较多见的是烟雾病，由于血管畸形导致脑部的血流速度改变出现脑供血不足，必要的时候可以考虑手术治疗。

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就职单位：大庆市中医医院神经内科
血管性偏头痛的原因可能有以下几点：\n1、遗传因素导致，临床上大约50%左右的偏头痛患者都有家族史；\n2、内分泌代谢因素导致，特别是女性在青春期由于月经期，病人头疼发作的比较明显，同时在妊娠时头疼可以减少和停止，考虑和内分泌代谢有关系；\n3、和一些食物也有关系，如果多吃奶酪、巧克力或者食物食品添加剂比较多，都可以导致血管性偏头痛的发作；\n4、由于情绪的紧张、焦虑导致。\n对于血管性偏头痛的治疗，临床上包括发作期减轻或者终止发作，也包括预防血管性偏头痛的复发。对于血管偏头痛发作期，可以给予病人曲普坦类的止疼药，比如舒马曲坦，也可以口服非甾体类的抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。在发作间期建议要适当的增强体育锻炼，避免能够诱发偏头痛发作的食物。

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神经官能症是一种功能性的疾病，临床上应成为神经症，神经官能症它主要是和情绪相关，包括神经衰弱、抑郁、焦虑，以及躯体化障碍等。对于神经官能症的表现，临床上各个系统都可以出现相应的症状，比如头部可以出现头晕、头痛、头昏沉、失眠。消化系统可以出现胃部的不适、胃胀气、消化不良、大便便秘，或者大便腹泻，也可以伴有肢体的乏力、虚弱感。心脏出现这种类似于心绞痛发作的症状，胸闷、气短，严重的时候还出现呼吸困难，还有心慌、心悸等。其次还出现这种肢体的麻木无力，周身的倦怠，记忆力的下降，临床症状多种多样，进行相应的客观检查，没有发现异常结果。对于神经官能症的治疗主要是以调整神经治疗为主。

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就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑萎缩改变多见于影像学的报告中描述，其中对于脑萎缩，临床上可以见于以下两种情况：一、正常的生理退化，人随着年纪的增长出现的生理性萎缩多见于老年人，对于老年人出现的生理性萎缩可以伴有记忆力的下降，建议老年人平时要多吃营养脑细胞的食物，比如说坚果，同时也要多吃新鲜的蔬菜、水果，进行语言或者是思维的锻炼来刺激脑细胞，延缓脑细胞的衰老和退化；二、脑萎缩也可以见于疾病导致的，临床上多见于脑血管疾病，对于脑血管疾病的病人建议启动脑血管的二级预防，同时要给予营养脑细胞的对症治疗，避免脑血管的再发导致加重脑萎缩的改变。

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50岁女性出现脑萎缩要查找引起脑萎缩的原因，比较多见的是由于血管病导致的脑萎缩，又称为血管性痴呆。由于病人有动脉粥样硬化导致反复发生脑血管疾病，比如脑梗死、脑出血导致脑组织受损，病人出现认知功能减退，脑部会出现萎缩。对于上述情况建议病人积极的治疗脑血管疾病，同时也可以口服他汀类保护血管内膜的药物。必要时可以口服改善脑细胞代谢的药，临床上常用的有脑活素、奥拉西坦、吡拉西坦以及胞磷胆碱等。50岁女性脑萎缩，老年痴呆的可能性比较小，因为老年痴呆在60岁左右起病，经过头部核磁检查可以发现颞叶，特别是以海马萎缩为主。对于老年痴呆引起的脑萎缩，治疗上可以给予病人石杉碱甲或者盐酸多奈哌齐。50岁女性脑萎缩还可以见于多系统萎缩，以及帕金森病中、晚期的病人。

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就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑瘫患儿的治疗，主要是采取康复和教育康复相结合的治疗办法。9岁的脑瘫女孩，主要考虑是由于先天或者围生期病因导致的中枢神经功能受损，患儿出现运动障碍以及姿势、步态异常，伴有智力下降以及反应迟钝等症状。9岁脑瘫女孩的治疗要加强患儿的护理，注意营养状态。如果患儿存在言语障碍、智能不全要加强语言的训练。同时也要提高智能，可以进行理疗、体疗、按摩等，改善患儿肢体的运动功能。药物治疗主要是应用促进脑代谢、营养脑神经细胞的药，有利于患儿神经功能的恢复，可以应用脑活素。如果患儿存在癫痫要给予抗癫痫的药物治疗，必要时可以给予患儿进行手术治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑血管痉挛会致命，临床上比较危险的脑血管痉挛就是蛛网膜下腔出血之后，导致的脑血管痉挛。其中的脑血管痉挛可以分为无症状的脑血管痉挛，一般多见于休息不好劳累的人，可以出现血流速度增快，一般经过休息之后就可以得到改善。但是对于蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，就是脑血管一直处于收缩状态，会导致神经的缺血，严重的时候会导致神经系统的坏死，影响病人的生命。所以对于脑血管痉挛可以导致病人死亡，如果病人出现了蛛网膜下腔出血，预防脑血管痉挛是第一重要的事情。临床上可以应用钙离子拮抗剂，比如尼莫地平等缓解和预防脑血管痉挛的发生。