刘晓

反流性食管炎是临床上常见的消化系统疾病，典型症状是反酸、烧心，有些人表现食管外症状，如反复咳嗽、喘憋、胸痛，甚至顽固性龋齿等。在临床上反流性食管炎有以下几种处理方式： 1、注意饮食与生活方式改善，少食高脂、高糖食物，无需进食太饱、过撑； 2、临床上常用治疗反流性食管炎的药物是抑酸药物，如质子泵抑制剂类，若抑酸药物效果欠佳，可选择胃黏膜保护剂或促进胃肠道蠕动药物作为辅助治疗； 3、内科标准治疗效果欠佳，可选择内镜下治疗或外科治疗。 反流性食管炎是需综合治疗的疾病，药物治疗上首选质子泵抑制剂等抑制酸分泌的药物。

胃食管反流病是临床上消化系统常见疾病，胃食管反流病表现为反流性食管炎，镜下可以看到食管下段明显充血、糜烂，甚至融合成片、包括溃疡。有些患者镜下没有明显表现，但是做24小时食道pH测压或者检测，可以看到明显酸反流。还有一类特殊的Barrett食管，反流性食管炎典型的临床表现是反酸、烧心。 还有不典型的表现，称之为食管外表现，如胸痛、咳嗽、喘，甚至顽固性龋齿，反流性咽喉炎，都可能是胃食管反流的食管外表现。因此，不管有典型反酸、烧心等胃食管反流症状，还是有不典型食管外表现，建议前往正规消化专科就诊。消化科可能经常收到呼吸科、耳鼻喉科转诊来的患者，都是由食管外表现为首发症状。

原发性肝癌行CT检查可看到肝脏低密度灶，进一步做强化CT扫描，可以看到原发性肝癌在动脉期低密度灶被强化，静脉期强化逐渐开始消退，属较典型表现，称为快进快出样表现。如果患者出现此种情况，一般可考虑为肝脏恶性肿瘤。 原发性肝癌还有一种类型叫胆管细胞癌，其表现跟上述情况类似，除此之外，胆管细胞癌里面会有一些枯树枝样表现。如果肿瘤较大，在医生指引下，病人及家属于CT片上可见，因其与周围肝脏组织存在不同。

过多的脂肪组织在肝脏沉积，造成肝细胞脂肪变，引起的病症称为脂肪肝。正常人肝组织内脂质含量不超过4%，当肝细胞内脂肪含量超过5%，称为肝脏脂肪沉积。根据脂肪沉积程度不同，分为轻、中、重度三类，脂肪含量占肝湿重的5%-10%，称为轻度脂肪肝。沉积达到10%-25%，称为中度脂肪肝。脂质含量占到30%，甚至50%以上，称为重度脂肪肝。其中中度脂肪肝，指脂质在肝组织沉积含量处于中等水平，此时会造成肝细胞不同的炎症改变。具体危害如下： 1、Ⅰ期：称为单纯性脂肪肝，仅有脂肪沉积，无炎症反应； 2、Ⅱ期：称为脂肪性肝炎，由于肝细胞脂肪变引起炎症反应，导致转氨酶不同程度的升高，从而形成脂肪性肝炎； 3、Ⅲ期：称为脂肪性肝纤维化，或脂肪性肝硬化。肝细胞脂肪变程度严重，炎症损伤长期存在，未得到及时纠正，导致肝组织逐渐变硬、纤维组织增生、假小叶形成，出现形态、结构改变，导致脂肪性肝硬化，此时病情非常严重。

脂肪肝指过多的脂肪在肝脏沉积，从而造成的一种肝脏病变，通过病理或者影像学检查可以确诊。脂肪肝的形成可能有很多原因，像常见的酒精性脂肪肝，与过量饮酒有关，非酒精性脂肪肝可能与脂质代谢异常有关。脂肪肝在发生发展过程中主要分为三个阶段，第一阶段即单纯的形态学改变，即单纯性脂肪肝。进一步发展就会成为脂肪性肝炎，这时就会出现肝细胞的破坏，酶释放入血，出现转氨酶的增高，还有少部分脂肪性肝炎会进一步发展成脂肪性肝硬化。如果是酒精性脂肪肝，首要注意事项是戒酒。如果与脂质代谢有关，要适当加强体育锻炼，即管住嘴，迈开腿，并且可以加用一些药物来调节脂质的代谢，一般都能够得到一定缓解。

轻度脂肪肝危害并不是特别大，但可能存在过多的脂肪沉积到肝脏，造成肝脏损伤。如果不加以重视和注意，轻度脂肪肝可能进一步进展到中重度的脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至进一步发展为肝硬化。脂肪肝是一个代谢综合征的范畴，代谢综合征包括血脂、血糖、尿酸、嘌呤的代谢都会出现问题，易见于腹型肥胖的人。除脂肪肝外，可能同时合并高血压、血糖的异常、高尿酸血症。因此轻度脂肪肝要引发关注，但危害性不是特别大，脂肪肝有酒精性和血脂代谢两个比较重要的原因。酒精性脂肪肝病人应戒酒，注意关注与血脂代谢相关的问题，要同时关注其他方面的问题，如尿酸、血糖、血压等。脂肪肝病人要管住嘴、迈开腿，通过饮食、运动降低体重，会得到一定程度的逆转。

慢性胃炎分为两个方面，即慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎。浅表性胃炎就是现在诊断的慢性非萎缩性胃炎，慢性胃炎在内镜下有时可以看到胆汁反流，胆汁正常从十二指肠乳头部位出来，然后往小肠方向走。但是一旦出现反流就是碱反流，可能引起胃黏膜损伤，可能引起腹胀、消化不良症状，这是比较常见的慢性胃炎镜下表现。针对这类镜下表现，可给予对症治疗。在药物选择上，选择可吸附胆汁、保护黏膜药物，这一类药物有助于缓解慢性胃炎伴有胆汁反流的疾病症状。

正常心脏起博是由窦房结发出指令，指挥心脏跳动，形成的心律叫窦性心律。孕妇窦性心动过速与怀孕有关，孕妇承担双人的血液循环，加重自身血液循环量，代谢增多，引起窦性心动过速。窦性心动过速较轻时，孕妇可逐渐适应。情况严重不能适应时，应尽量减少活动，可适当服用药物治疗。药物需在孕期满三个月后服用，同时需在严密监测胎儿心律的情况下，少量服用，以减少对胎儿的影响。

一、红斑狼疮如果二次复发，患者也不要惧怕，完全可以治疗，具体治疗方案是要到医院就诊，医生会根据患者情况提治疗方案。一般医生在接诊患者时候如果考虑到复发，首先要分析复发的以下具体原因： 1、患者是否会按照医嘱服药，有没有私自停药、私自减药情况； 2、考虑患者有没有复发诱因，比如过度劳累，最近有没有大情绪波动，甚至有没有出现意外情况。系统性红斑狼疮患者女性较为多见，这部分患者有没有意外怀孕以后导致流产，流产以后也可以导致疾病复发； 3、患者在使用药物上，糖皮质激素使用以后可以造成肥胖、体型改变，女性患者可能更在意，疾病控制以后可能会私自停药、减药，但是一定有复发风险。所以患者在治疗过程中一定要有良好依从性，不私自停药减药。遇到大问题可以及时找医生咨询，以提早做好预防，不要等到复发以后再去干预。 二、如果复发可以采取如下治疗方式： 1、需要加大糖皮质激素用量； 2、免疫抑制剂选择上可能就要有别于第一次免疫抑制剂选择。 如果患者在规律治疗过程中出现复发，要考虑原先使用免疫抑制剂是不是力度不够大，是否需要联合治疗。如果是患者私自减药，甚至停药，还可以延续之前免疫抑制剂治疗。

系统性红斑狼疮确诊主要依据临床表现和实验室检查，临床上确诊有分类标准，最常用的是1997年分类标准，主要是列入部分临床指标、化验指标，满足临床指标和化验指标中的几条，就能诊断系统性红斑狼疮。之后又出版2012年的和2017年分类标准，2017年分类标准主要涉及到筛查标准，筛查标准是筛查抗核抗体，如果出现阳性，则需要进入系统性红斑狼疮筛查程序。接下来观察临床指标，即病人的症状、会出现的体征，从容诊断系统性红斑狼疮。 临床上对于系统性红斑狼疮的确诊，实验室标准比较重要，最主要实验标准是抗双链DNA、抗史密斯抗体以及抗核小体抗体，出现抗体阳性，需要考虑是系统性红斑狼疮。如果患者仅出现这几种抗体，而缺乏特异临床表现，诊断系统性红斑狼疮的可能性很大，临床上可能脏器还没有出现损害。这类患者仍然要积极治疗，不能等到有重要脏器损害以后再去治疗。