刘晓霞

对于子宫内膜异常增生的患者，大多数会表现为不规则的异常阴道流血。所谓异常阴道流血可表现为月经期延长、不规则阴道流血、月经淋漓不尽，甚至是大量的异常子宫出血。总而言之，对于出现异常阴道流血的患者，建议及时到医院就诊，排除异常的子宫内膜增生病变。 而子宫内膜异常增生包括子宫内膜简单性增生过长、子宫内膜复杂性增生过长、子宫内膜不典型增生过长。对于简单性增生过长和复杂性增生过长的患者，可通过口服高效孕激素来达到子宫内膜转化的作用。而对于子宫内膜不典型增生的患者，因其大多数会进展成子宫内膜癌，所以对于已经没有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，建议进行子宫切除。而对于有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，可通过口服高效孕激素进行子宫内膜的逆转。

子宫内膜的厚度与月经周期有关，在月经刚结束时子宫内膜是月经周期中最薄的时候，大概在5mm左右，到月经中期也就是排卵期，子宫内膜的厚度可达到11mm甚至更厚，但是判断有无子宫内膜的病变并不是单纯依靠子宫内膜的厚度，除子宫内膜厚度外，还需观察子宫内膜回声是否均匀。 对于绝经的女性，子宫内膜的厚度不应超过5mm，尤其对于绝经伴不规则阴道出血或少量阴道流血的女性，需及时去医院就诊，警惕子宫内膜病变，所以判断是否有子宫内膜病变不能单靠子宫内膜的厚度，要结合做B超，如复查子宫内膜厚度应选择出现月经的第5-7天，或月经刚结束时，宫内膜是最薄的，较易发现潜在子宫内膜病变。

子宫内膜是孕育胚胎的土壤，想怀健康的宝宝既要有好的种子，也要有肥沃的土壤，子宫内膜薄肯定会影响怀孕。而子宫内膜分基底层和功能层，若子宫内膜的基底层受到损伤，很难修复。通常先天性的子宫内膜薄很少见，大多数是由于手术操作，如人工流产、刮宫等损伤子宫内膜的基底层。 对于子宫内膜薄的患者，可通过口服雌激素来增加子宫内膜的厚度，但如果子宫内膜的基底层受到严重损伤，即使口服雌激素，可能也取不到较好的效果。若由人工流产损伤子宫内膜造成宫腔粘连而致子宫内膜薄，需通过宫腔镜松解粘连，给予子宫内膜生长空间，因此需提醒育龄女性避孕，减少人工流产次数，保护子宫内膜。

大多数宫颈肥大患者没有任何临床表现，少数患者可表现为白带增多、白带黄。 对于没有任何临床症状的患者，宫颈肥大无需治疗的，但还要警惕宫颈癌也有类似的表现，如内生型宫颈癌，和宫颈肥大的外观非常相似的，而内生型宫颈癌是宫颈癌的癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观光滑，只是表现筒状的增粗、增大。因此对于查体发现宫颈肥大的患者，需到医院进行宫颈癌筛查，排除宫颈恶性肿瘤。

外阴白斑在妇科是比较少见的病，但目前为止，外阴白斑的病因不清楚，所以也没有相对特效的药物或手段进行治疗。 但是对于外阴白斑的患者，主要的临床表现是外阴异常瘙痒，甚至会影响到患者的日常工作，甚至是作息。外阴白斑进一步发展，可导致外阴局部皮肤的增厚、增粗，严重患者可表现为大小阴唇，甚至阴蒂的萎缩，皮肤菲薄。 对于少数的外阴白斑患者会也会出现恶变，所以对于异常外阴瘙痒的患者，需到医院去进行进一步检查，排除外阴恶性病变。

盆腔炎是一种常见的妇科疾病，主要表现为腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛，也可表现为白带增多，白带黄。急性期的盆腔炎患者可表现为脓性白带，发热，剧烈下腹痛。 而对于慢性的盆腔炎患者，主要表现为腰骶酸胀、下腹隐痛，或下腹坠胀，也可以表现为白带增多，白带黄，但是不伴阴道瘙痒或者是仅有轻度的瘙痒。 而对于白带多且伴有严重瘙痒，尤其是白带呈豆腐渣样改变的患者，需警惕霉菌性阴道炎。 而对于脓性白带伴有轻度瘙痒的患者，要警惕细菌性阴道病或支原体感染。

子宫内膜是孕育胚胎的土壤，子宫内膜只有达到一定的厚度才能孕育出健康的宝宝，对于正常健康的女性，月经周期的不同时期，子宫内膜的厚度不同。其增厚原因如下： 1、在月经刚结束时子宫内膜最薄，大概在5mm左右，在月经中期子宫内膜的厚度可以增加到11mm； 2、长期口服雌激素或有内分泌疾病的患者，如多囊卵巢综合征，此类患者没有排卵，子宫内膜在雌激素的长期刺激下会导致异常增厚； 3、部分患者长期口服补品，尤其含有雌激素的补品，也可导致子宫内膜异常增厚。 对于子宫内膜增厚，尤其伴有异常子宫出血的患者，需及时去医院就诊。

子宫内膜在月经的不同时间，厚度是不同的。在月经刚结束时，子宫内膜最薄，大约在5mm左右，而在月经中期，子宫内膜的厚度可以达到11mm，甚至更厚。对于初次查体发现子宫内膜厚的患者，可等待下一次月经，即次月出现月经的第5-7天，也就是子宫内膜最薄的时候再次复查B超。如果这时候仍然提示子宫内膜增厚，且伴有内膜回声不均匀，需要进行进一步检查，如诊断性刮宫或者宫腔镜检查。 因诊断性刮宫，是有创操作，对于女性患者而言，不恰当的有创性操作可诱发盆腔炎等其它女性疾病。因此对于首次发现子宫内膜增厚的患者，不建议马上采取诊断性刮宫的手段。建议次月出现月经的5-7天复查B超，而后再决定进一步的处理。

宫颈癌的癌前病变分为低度鳞状上皮内病变和高度的鳞状上皮内病变，所谓的宫颈低度鳞状上皮内病变指轻度宫颈癌癌前病变，这种患者70%可以自愈。因此对于低度鳞状上皮内病变的患者，可通过宫颈激光进行物理治疗，也可进行观察，即期待观察，半年后再次复查TCT和HPV。如果HPV有持续性感染的患者，建议再次进行阴道镜的评估。一般情况下，宫颈癌的癌前病变进展成宫颈癌，是非常漫长的过程，不会因等待几个月会迅速发展成宫颈癌。总之，对于低度宫颈癌前病变的患者，可采取宫颈激光的物理治疗，也观察再次随访。

子宫内膜的厚度取决于做B超的时机，在女性月经周期的不同时间，子宫内膜的厚度不同，如在月经刚结束时，子宫内膜最薄，这时候若有子宫内膜的异常病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生较易被发现。而在月经中期，子宫内膜是月经周期中最厚的时期，子宫内膜的厚度可以达到11mm，甚至是13mm。判断有无子宫内膜病变不能单靠B超判断，需结合检查B超的时间。 而对于子宫内膜增厚的患者，可在出现月经的第5-7天之间复查B超。所谓来月经第5-7天指从出现月经的第一天开始算起，如果月经的5-7天复查B超，子宫内膜依然异常增厚，尤其是伴有异常子宫出血的患者，要警惕子宫内膜病变。