刘晓晶

在后牙单端固定修复中，由于修复体要承受较大的咀嚼压力，所以在材料选择上一般选择抗力比较好的耐磨的金属烤瓷牙，锆瓷固定桥和金属烤瓷桥等，具体的材料单端固定桥和双端固定桥没有太大的区别和差异性。 单端固定桥又称为悬臂固定桥，固定桥的一端是固位体通过粘接剂粘固在基牙上，另一端的桥体是完全游离的悬臂，没有基牙支持，咀嚼的时候，桥体所承受的咀嚼压力均由固位体的基牙所承受。所以单端固定桥在临床上应严格把控其适应症，只用于缺牙间隙小，所受的合力很小，而基牙又有足够的支持力和固位力的情况下，否则极易造成基牙的倾斜扭转、牙周损伤。

假牙戴久以后出现口腔异味的原因有很多种，如食物嵌塞、牙周炎、基牙龋坏等。当发现义齿出现异味时，应该及时的到医院查明病因，平时要注意日常口腔卫生的维护。如果是口腔卫生维护不当而引起的食物嵌塞或牙周炎，应到牙周科进行牙周基础治疗，学会使用牙线清洁牙齿，以及掌握正确的刷牙方式来维护口腔健康。 也有可能是牙冠里的基牙发生继发性龋坏，这时候建议到口腔修复科将义齿取下，再进一步检查，必要时到牙体牙髓科进行根管治疗，治疗后再重新行冠修复。如果龋坏非常严重，经医生诊断有可能留不住，则不得不拔除。

可摘局部义齿一般情况下拔牙以后3个月，拔牙窝基本愈合，这个时候就可以进行正式修复。可摘局部义齿是一种可以自行摘戴的用于患者部分缺失牙的一种修复体，义齿主要是通过固定在余留天然牙的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺失牙剩余牙槽嵴作为支持，以恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。 对于较复杂的压力缺损的患者，从修复前准备到正式修复完成，这个过程比较长，患者在咀嚼和美观上的要求都得不到恢复，所以患者迫切的想需要一副临时过渡的牙齿，这时候可以做过渡性义齿。过渡性义齿是在拔牙前可以取模，在模型上将要拔除的牙齿去除掉，然后进行义齿的设计和制作，拔牙后及时的将义齿戴入口内，恢复患者的美观和咀嚼功能的要求。

可摘局部义齿是建立在基牙牙周膜和牙槽黏膜的基础上，这些组织具有不同的可让性，让义齿本身的某些部件在天然牙或基托下组织上形成支点或形成转动轴，在咬合力和食物粘着力的情况下，义齿则会出现不稳定的现象。主要表现在义齿的翘动、摆动、旋转和义齿的下沉。 良好的稳定作用有利于义齿的固位和咀嚼功能的发挥，义齿如果不稳定，不但影响义齿的功能性，还可能造成基牙和基托下组织损伤。临床上一般会通过增加间接固位体，减少人工牙的牙尖斜度，加大舌径的宽度，加宽基托，尽量的伸展义齿游离端的基托面积等方法，消除义齿的不稳定因素。

患者若是在使用过程中发现卡环折断，一般情况下都是因为在戴的时候方式不对，反复推脱卡环，使卡环疲劳，然后折断。卡环一旦发生折断，不要再戴入口内，因为尖锐的金属边缘有可能会引起黏膜损伤，导致溃疡，也不要自行处理，到正规医院的修复科让医生进行调改。 如果无法进行再次调改增加卡环，要考虑义齿的重新制作。应将损坏的义齿在正规的医学院修复科就诊，根据义齿固位力、老化程度，选择重新进行弯制卡环的修补，还是要重新更换义齿。

前牙美容修复主要是利用贴面或者全冠来改善牙齿的色泽、形态，使牙列整齐美观，达到患者的美容要求。美容修复可以解决牙体缺损、不齐、牙间隙过宽、颜色不美观、与牙齿不协调等问题。 贴面磨除的牙齿量较少，甚至无需磨牙，全冠磨除量则较大。四环素牙、氟斑牙、死髓牙等需要改色的牙体，或者轻微的扭转牙体、牙齿轻微倾斜，釉质发育不全等情况都可以通过贴面或者全冠进行修复。具体如何设计需要根据牙体的条件和患者预期要达到的效果，由医生进行方案设计。

残根牙通常在口内没有保留价值，应该尽早拔除，危害如下： 1、口内的残根会成为感染原：口内未经处理的残根很容易造成食物堆积，食物嵌塞会引起牙龈炎、牙周炎等局部感染性口腔疾病，还会引起根尖周炎，促使牙齿周围的牙槽骨吸收，对后期的修复会造成很不必要的麻烦。而且病灶很容易感染旁边的牙齿，使邻牙也发生炎症，造成松动； 2、残根会引起咬合关系紊乱：长时间的牙体缺损很容易造成对颌牙的牙齿伸长，旁边的牙齿移位，进而造成咬合紊乱，给后期的修复带来不必要的麻烦； 3、没有处理过的残根容易造成口腔溃疡：因为残根的边缘锐利不光滑，长时间不处理反复刺激口腔黏膜，引起创伤性的溃疡； 4、口腔异味：很多患者常常是因为口腔异味来医院就诊，口腔异味的原因有很多，残根内滞留食物是主要的原因，残根极易藏污纳垢，不好清洁，食物残渣再次发酵就会产生异味，对患者造成一定影响。

固定义齿修复后出现的问题一般有疼痛、食物嵌塞、牙龈出血、义齿脱落。在戴入义齿后基牙短期内出现刺激性疼痛，可观察一段时间，如果是过敏性的疼痛，一般会自行缓解。若戴牙后活髓基牙长时间的、持续性的疼痛，说明牙髓积热比较严重，可能发生牙髓炎病变，这时候需要拆除冠以后，进行根管治疗。戴入修复体后如果短期内出现咬合痛，多为创伤引起，通过调颌症状会很快消失。若是戴牙一段时间以后才出现的咬合痛，应该就医，明确病因再进一步诊疗。戴入义齿以后出现食物嵌塞的现象，说明牙齿邻接关系恢复的不正常，要到医院进行义齿重新制作。 在日常使用时，患者要注意口腔卫生保健，应及时将口内的食物残渣清理掉，饭后及时漱口，防止口腔异味、龋病和牙周炎的发生。固定义齿戴入后也有可能会出现牙龈红肿、出血等症状，主要是粘接剂没有及时处理掉或者义齿形态不佳导致菌斑容易堆积。还有一种情况是义齿有可能戴入一段时间，义齿完全脱落，如果基牙没有问题，义齿也没有损坏，及时到正规医院的口腔科重新粘固即可。这是因为有可能在义齿初次粘固的时候受唾液或者当时术者的操作不当粘接剂溶解，导致义齿脱落。

固定义齿戴入口内后，如果邻接关系恢复的比较正常，口腔卫生保持良好，则不会塞牙。食物嵌塞一般出现在邻接恢复不正常的情况下，如果是义齿戴入口内近期出现塞牙的情况，说明邻接接触不良，这时候建议患者考虑重新制作牙冠。还有的情况是牙齿戴入口内的时候，对颌有充填式的牙尖，充填式的牙尖也可以导致食物嵌塞。所以在义齿恢复的时候要注意邻接关系，还要考虑对颌牙的适当调磨。 部分患者在修复一段时间后出现食物嵌塞，特别是后牙的游离端的冠修复，初戴时接触点接触良好，并没有嵌塞现象，但是使用一段时间接触点无接触，这时候出现嵌塞现象，主要是咀嚼导致的患牙缓慢移位。因此在后牙特别是游离端冠修复的时候，一定要注意咬合点的位置，要把控好调颌。

固定桥是固定义齿的一种，双端固定桥也是固定义齿的一种，主要是缺牙间隙两端固定在基牙上，在基牙上制作的是义齿的固位体，与桥体连接成整体，通过粘接剂粘接在基牙上，患者不能自行取戴，是长久性的修复体。由于两端基牙需要承受缺失牙的咬合力，当咀嚼硬物的时候，合力超过牙周膜所承受的最大压力的时候，会损伤牙周膜，使牙周膜间隙增宽，出现基牙松动。 在双端固定桥制作过程中，因为基牙要进行牙体预备，所以磨除量多，有些患者接受不了。健康牙齿的磨除可能会对牙髓活力造成影响，而且是一种不可逆的，出现冷热刺激的时候有可能会敏感。有些患者经过一段时间，敏感则有所好转，甚至症状消失。如果症状不消失继发成牙髓炎，有可能需要进行根管治疗。