刘晓兵

精索静脉曲张是指精索静脉血管扩张导致的一系列症状，病因具体如下： 1、原发性精索静脉曲张：并无特别的原因，指患者在直立位或站立位时，精索静脉扩张，出现不适症状； 2、继发性精索静脉曲张：特别是左侧精索静脉可能受到深静脉压迫的影响，甚至下腔静脉或其它外来压迫，导致精索静脉血液回流受阻，出现精索静脉曲张等一系列问题。 此外，精索静脉曲张的发病还存在遗传性因素，很多精索静脉曲张患者的父亲或兄弟也可能有同样的问题。所以如果存在精索静脉曲张的家族史，建议进一步进行疾病的筛查。

精索静脉曲张无论是采用显微外科手术还是微创介入治疗，均存在一定的复发率。该病与下肢静脉曲张、盆腔淤血综合征、卵巢静脉扩张类似，一年复发率很低，一般在5%左右。而在部分治疗中心复发率可以控制在5%以下，一年后如果出现复发可以进行进一步治疗。 复发时患者出现的症状不会比原来更重，多数为局部复发，无需进一步对精索静脉主干进行治疗，采用局部注射硬化剂的治疗方法即可。因此，即使精索静脉曲张出现复发，干预也非常简单，患者无需担心。

精索静脉曲张的治疗相对较为简单，具体情况如下： 1、药物治疗：可改善症状，但会出现复发； 2、精索静脉结扎：疗效较好，但是属于全麻手术，有一定的创面，术后恢复困难、缓慢，患者会存在疼痛，生活质量可能受到一定影响； 3、微创介入治疗：对于整个精索静脉，包括分支、主干进行致密的栓塞，属于微创治疗，疗效较为肯定，可有效提高患者的生育率。

精索静脉曲张自愈的可能性相对较小，因为精索静脉曲张提示已经存在慢性的血管扩张，血管像橡皮筋一样处于比较松弛的状态，弹性已无法恢复，所以血管壁出现问题之后自行恢复也较为困难。 精索静脉扩张后会导致睾丸内的精子质量下降，并且会引起不孕不育，同样很难好转。应用药物可以改善精索静脉曲张，但是很难完全治愈，与下肢静脉曲张类似，患者通过穿弹力袜、药物等，也很难让小腿曲张的静脉自然消失，引起的一些症状和结果也很难自愈。

精索静脉曲张的患者可以进行性生活。精索静脉曲张易引起不孕不育，因为血管扩张之后可导致阴囊功能改变，明显影响精子质量，导致静脉功能或生育质量下降。但是精索静脉曲张只影响精子质量，并不会影响阴茎的血供，因此对性功能的影响较小，患者可以进行性生活。 另外，目前没有明确的文献报道夫妻生活会加重该病。如果患者在性生活过程中出现不适，可能需要进行适当的调整。

精管静脉曲张的危害如下： 1、产生临床症状：精索静脉曲张的一侧或者双侧会出现睾丸周围的坠胀感、疼痛等不适，特别是长时间处于站立位、坐位后患者的症状明显加重，而当改变体位，如躺下休息后才能缓解，但每天工作、生活中不可避免需要保持直立位或坐立位，所以该病会持续发生、发展，严重影响工作、生活，危害比较大； 2、明显影响精子质量：精管静脉曲张可导致育龄期夫妻不孕不育，导致很多夫妻非常痛苦。

精索静脉曲张手术是否需插尿管与手术方法有关，具体如下： 1、显微外科下精索静脉曲张结扎大部分需要全麻，手术时间中还包括术前麻醉准备、麻醉后患者苏醒时间，所以整体手术时间较长，需要插导尿管，尽管放置尿管会给患者带来一定程度的不适，但并无特别大的影响； 2、血管微创介入治疗属于局麻手术，患者术中处于清醒状态，主要通过静脉途径向精索静脉进行药物注射、金属弹簧圈栓塞，手术时间较短，一般0.5-1小时即可完成，并且手术并不影响泌尿系统，如输尿管、膀胱等，通常无需插导尿管。

精索静脉曲张手术后复查项目相对较少，具体情况如下： 1、通过超声、CT或核磁共振等复查精索静脉曲张的治疗效果，观察是否已经完全栓塞、精索静脉曲张状态是否完全改善等； 2、关于生育方面的检查，包括精子质量、活力等，了解精子质量是否得到进一步提升，由此判断生育能力是否提高。 总之，无需进行其它常规检查，主要是通过以上两方面的检查，评估治疗效果以及患者的精子质量、生育能力。

静脉静脉曲张目前以手术治疗为主，药物虽可改善症状，但是大多数情况下仍需进行手术治疗，手术治疗主要分以下两类： 1、精索静脉结扎：指显微外科下的小切口治疗，创伤较小，但是属于全麻手术，全身的疼痛和不适症状大于切口的不适症状； 2、微创介入治疗：由大腿根部股静脉入路进行穿刺，通过非常小的针孔进入血管腔内，到达精索静脉，并且进行泡沫硬化剂注射，联合弹簧圈植入操作，属于局麻手术，手术时患者基本没有痛苦，所以微创介入治疗造成的疼痛最小。

精索静脉曲张治疗后，80%-90%的患者可以重新生育。精索静脉曲张会导致精子质量下降，进而导致无法生育，进行治疗主要是为了提高生育率。 大部分患者经过精索静脉曲张微创治疗后，精子质量可以得到提高，从而达到改善生育率的目的。总之，只要患者本身的生育功能没有问题，只需解决精子质量的问题，生育率即可提高。