刘昌伟

老年人排尿困难的常见原因如下： 1、老年男性排尿困难，最常见原因是前列腺增生症，压迫尿道导致排尿困难，甚至尿潴留，无法排尿；前列腺癌可致前列腺体积增大，增大以后也会压迫尿道，导致老年男性出现排尿困难症状； 2、老年女性排尿困难，通常是膀胱颈口挛缩、纤维化，导致膀胱颈口较小，会出现严重的排尿困难；老年女性子宫脱垂、阴道脱垂比较严重会压迫尿道，导致排尿困难。

喝很多水后没有排尿的原因如下： 1、从喝水到排尿有一定的时间，喝水5-10分钟，如果没有尿意，可以等一等，不要着急。因为喝水后不可能立刻变成尿液排出，喝的水需要进入体内、进入血液循环，血液通过肾脏滤出来以后形成原尿，大部分原尿重吸收以后，剩下的一部分尿液才能排出； 2、喝水后长时间没有排尿，则需要高度重视，可能是肾脏本身的问题，最常见的疾病是肾功能衰竭。肾脏排尿功能丧失，水进入体内，但是无法排出，会引起很严重的并发症。 3、尿路梗阻、结石梗阻； 4、前列腺增生的排尿困难、尿潴留。 喝很多水后没有排尿，需明确病因后对症治疗。

前列腺增生伴钙化能治愈。前列腺增生并钙化，主要表现为排尿异常。治疗的主要目的为治疗排尿异常，所以治疗重点是前列腺增生，而不是钙化。一般年轻人没有前列腺增生，但是检查前列腺有钙化，可能是前列腺炎症或者是前列腺腺管梗阻导致排尿不畅，前列腺液排出不畅，引起钙化。如果钙化没有影响排尿，没有出现不适症状，不需要治疗。如果病人出现尿频、尿急、排尿困难、尿等待症状，则需要治疗。 治疗前列腺增生包括药物治疗、手术治疗，如果病人症状很轻，口服药物能够缓解症状，则单纯药物治疗即可。如果病人的症状比较重，药物治疗效果不理想，或者病人出现膀胱结石、反复的尿潴留、血尿、肾功能异常症状，需要手术治疗，治疗效果较好。

导尿管拔出后，患者仍出现排尿困难症状，具体原因如下： 1、如病人膀胱功能正常，且无下尿路梗阻症状，可能是病人尿管留置的时间过长。长期留置尿管，膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌收缩乏力，在尿管拔出过程中，膀胱逼尿肌收缩功能没有完全恢复，会出现排尿困难症状； 2、因脑梗、脑出血或者脊髓受损伤，给病人留置尿管。尿管拔除以后，病人仍会出现排尿困难，可能是中枢神经或者周围神经损伤以后，导致支配神经收缩的神经出现问题。尿管拔除后，该神经仍无法恢复，无法启动膀胱收缩，出现排尿困难症状； 3、老年人前列腺增生患者出现急性尿潴留，给病人留置尿管，能暂时缓解尿储留不适症状。但是前列腺增生梗阻仍然存在，如果把尿管拔除掉，前列腺增生梗阻仍比较严重，患者会出现排尿困难症状，需要及时治疗。

输尿管镜检查需要住院进行，原因如下： 1、输尿管镜检查需要进入到输尿管内部：输尿管比较纤细，如果发生痉挛，输尿管镜无法进入，只有通过麻醉缓解痉挛，输尿管镜才能顺利进入，避免不必要的损伤； 2、输尿管镜检查会引起疼痛：在病人无法耐受的情况下，病人躺在检查床上活动，更容易增加输尿管的损伤，所以输尿管镜检查最好是住院在麻醉下进行。如果做镜检发现输尿管内有肿瘤、结石或者有其它异常问题，在没有麻醉情况下，再进一步的操作，可能会增加治疗的风险。如果有麻醉，病人在麻醉状态下没有疼痛，不会乱动，进行输尿管镜的操作，有利于进一步活检、钬激光碎石或者双J管的置入等，减少患者的痛苦。

输尿管镜碎石术是输尿管结石腔内碎石的主要治疗方法。输尿管镜是一个很细的镜子，直径约为3-4mm，通过尿道进入膀胱，进到输尿管内碰见结石后，可以通过碎石设备，比如气压弹道、钬激光，将结石迅速击碎。一般情况下，碎石后的直径小于3mm，有利于结石排出，而且排出过程中不会产生疼痛。 在输尿管镜没有出现之前，输尿管结石主要是通过体外冲击波碎石，或者是开放手术取石，开放手术腹部有很大的切口，术后疼痛，且恢复较慢。

膀胱镜与输尿管镜的区别如下： 1、膀胱镜只能到达膀胱，观察到膀胱的情况和尿道的情况，而且与输尿管镜相比，膀胱镜比较粗； 2、输尿管镜可以观察到尿道和膀胱，主要是比较细，直径约为3-4mm，可以进入到膀胱和输尿管内部，观察到输尿管内部的情况。输尿管镜虽然很细，但是输尿管镜内部有导光束、成像束，而且还可进行操作抓取异物，有激光、气压弹道的工作通道。输尿管镜很长，一般长度约为35-45cm，可以通过输尿管下段直接进入肾盂内部。