刘新生

运动完手抖属于一种肌肉疲劳现象，剧烈运动以后可能由于肌肉疲劳出现肌束震颤。部分人空腹以后参加剧烈运动，可能会出现一过性低血糖，此时患者可能会出现手抖现象，甲亢、特发性震颤患者可能在活动以后手抖更加明显。 如果患者本身存在手抖，运动以后症状加重，建议到医院完善辅助检查，例如甲状腺功能测定、血糖测定，排除病理性因素所导致的手抖现象。功能性手抖现象可以不需要处理，充足休息以后患者的手抖症状能够缓解。存在低血糖病史或早期糖尿病病史的患者，运动以前可以适当少量进餐，避免剧烈运动过程中出现低血糖。存在甲亢等基础疾病需要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重心脏负荷，引起心脏不适症状发生。

三叉神经痛存在一定发作诱因，例如过度疲劳、高热量饮食，需要给予适当控制。减少三叉神经疼痛发作最好的选择为药物治疗，包括卡马西平、加巴喷丁、氯硝西泮、妥泰等药物，此类药物治疗多选择从低剂量开始。目的是尽量减少药物不良反应的情况下，控制疼痛发作。如果效果不佳，可以逐渐增加治疗剂量，达到控制疼痛发作的目的。 如果三叉神经疼痛服用药物治疗无效，可以选择神经阻滞疗法、手术治疗，但其存在一定不良反应。治疗以后症状容易复发，或手术以后容易出现副作用，例如局部血肿、颅内感染以及一过性面神经、动眼神经麻痹。这种情况一般是手术治疗不可避免的并发症，所以现在选择以药物治疗为主，药物控制不佳的情况下选择手术治疗。

三叉神经痛微创手术方法包括微血管减压术，其对三叉神经痛治愈率能够达到73%-92%，即大部分术后三叉神经痛患者能够得到有效缓解，但不是所有患者通过微创手术都能完全缓解。不能完全缓解的患者建议继续口服治疗三叉神经痛的药物，药物选择包括卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮等。需要在神经科医生指导下用药，可以先小剂量服药。如果因为用药剂量过大出现剂量相关性不良反应，患者可进行外科手术治疗。 外科手术治疗主要采取三叉神经离断术，手术同样存在相应风险，例如术后出血、颅内感染或对相邻面神经、展神经影响。三叉神经痛微创手术一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗效果不佳，或无效情况下选择的治疗方式。

三叉神经痛诊断主要依靠病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。但三叉神经痛，有时容易和牙疼或鼻腔疾病混淆。例如牙周疾病疼痛性质可为持续性钝痛，对冷热刺激较敏感，需要检查明确是否为牙痛导致三叉神经痛。患者提供病史当中存在脑血管病危险因素或感染因素，应该安排相应辅助检查，例如颅脑磁共振，明确患者有无头部肿瘤、脑梗死等因素，引起三叉神经痛。 所以三叉神经痛的诊断，主要依靠神经科医生详细询问病史、体格检查，以及相应的辅助检查。通过检查结果判断患者三叉神经痛的病因，以及可能的诱发因素。

牙痛引起三叉神经痛是由于三叉神经上颌支和下颌支主要分布于牙周有关，此类患者牙痛本身表现为一种持续性钝痛，对冷热刺激较敏感。建议到专科找牙科医生进行相应检查，明确有无牙周脓肿或牙周其它疾病，由专科医生进行相应治疗，存在原发病变，例如牙龈炎、牙周脓肿，治疗好转以后疼痛可以缓解。 与牙无关的三叉神经痛治疗选择药物，治疗三叉神经痛的药物主要包括卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、氯硝西泮。治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物剂量相关性不良反应。患者存在不明原因的牙痛，建议到神经内科就诊，由专科医生进行相应诊治。

帕金森病属于一种缓慢进展的神经系统变性病，早期诊断、早期治疗可以使患者在发病数年内能够进行正常工作，生活质量不受影响。帕金森病作为神经系统变性病，早期无法治愈，但可以给予干预治疗，例如早期给予患者生活指导，鼓励患者工作、融入社会，能够提高患者的生活质量。 如果病情发展到影响生活质量或日常生活行为，主张早期进行药物干预治疗。药物存在多种，一般可以选择美多芭、安坦类药物，帕金森病早期进行干预措施能够有效提高生活质量。一旦患者因疾病影响正常生活质量，还是鼓励患者早期服用促进多巴胺受体分泌的药物，控制帕金森症状，使生活质量得到更好提高，以进行正常工作。

目前研究认为帕金森病例，大部分属于散发病例。国外报道德国、瑞士等发现存在家族性疾病，约有10%-15%的帕金森患者存在阳性家族史。国内目前尚缺乏研究资料，广东地区曾经调查约8.9%的帕金森患者存在阳性家族史。部分患者担心帕金森病遗传，一般不必过于担心，因为大部分帕金森病患者是散发出现，与遗传没有直接关系。 家族史患者中，帕金森病可以称为常染色体显性遗传，存在明确遗传倾向。帕金森患者家属没有必要过多担心，父母或家中亲属存在帕金森疾病，而引起精神恐慌。家中确诊的帕金森患者建议及时就医，由神经科医生给予相应指导、治疗。

首先需要明确帕金森属于神经系统慢性变性病，目前尚缺乏有效治愈方式。目前治疗目的是通过药物控制症状，提高生活质量，同时延缓病程，所以帕金森的治疗目前尚无有效方法。目前细胞移植治疗、基因治疗尚处于动物试验阶段，没有进入正常临床应用阶段，治疗效果目前尚不确定。 帕金森疾病治疗首先选择药物治疗，可选择的药物包括美多芭、普拉克索、金刚烷胺等，都能有效缓解帕金森的症状，从而提高患者的生活质量。一旦药物治疗效果不佳或药物不能有效控制症状，可以采取外科手术方法治疗帕金森疾病，不要迷信目前传扬的帕金森疾病能够治愈或根治的说法。

帕金森病属于神经系统常见神经变性病，主要体征表现为静止性震颤、肌张力强直、运动迟缓，以及姿势步态障碍。此类患者震颤一般发生于一侧肢体，可看到患者在静息状态下出现拇指、食指不断抖动，类似于搓药丸的动作，这种情况称为搓药丸动作。震颤一般在运动过程中可能减轻或消失，静止情况容易出现，激动、紧张可能导致震颤加重。睡眠安静情况下震颤减少，这样有利于判断患者震颤的特点。 肌强直主要表现为患者肢体张力增高，活动患者肢体全程存在抵抗。所以把这种肌张力增高称为铅管样肌张力增高，帕金森患者中晚期，容易出现肌强直表现。运动迟缓一般表现为穿衣、洗脸、系鞋带等动作，患者完成较缓慢，面部表情、眨眼动作减少，表情呆板，所以称为面具脸。姿势步态障碍为行走时小碎步、身体前冲、容易跌跤，患者容易由于摔跤引起伤残表现。

帕金森疾病属于神经系统慢性变性病，此类患者病程相对较缓慢，病程较长。25年帕金森疾病患者，由于疾病本身运动迟缓、姿势步态异常，活动过程中容易发生跌倒、跌伤。此时家属应该加强护理，防止患者因姿势步态异常产生外伤现象。 同时因为帕金森疾病，植物神经功能紊乱引起并发症，例如体位性低血压，患者在起床或站起过程中容易发生体位性低血压，所以患者起床站起时，应该由家属协助完成。此类患者因为病程时间较长，帕金森药物可能已经达到较大治疗剂量，所以有可能会产生药物不良反应，例如药物异动症，以及可能会出现开关现象。所以建议在医生指导下，服用帕金森药物进行治疗。