刘文生

软骨肉瘤属于恶性肿瘤，理论上可以发生在人体的各个部位，如果是四肢长管状骨发生软骨肉瘤，根据病理分级来制定相应治疗方案。对于低度恶性的软骨肉瘤，可以做刮除手术，手术通常需要2-3个小时。软骨肉瘤症状比较轻微，一旦发现肿块长得非常大，发生在脊柱、骨盆等特殊部位，手术难度非常大，切除范围非常广泛，需要重建的步骤非常多，如果发生在骨盆、脊柱，手术通常需要5-6小时，甚至7-8小时。软骨肉瘤的手术难度很大，因为很难切除彻底。软骨肉瘤属于恶性肿瘤，对于放疗、化疗不敏感，主要靠手术切除，发生在特殊部位的软骨肉瘤长到一定体积之后，切除起来很难，手术时间非常长，复发率很高。对于软骨肉瘤要采取积极态度，肿瘤很小时治疗，手术时间短且费用少，如果长到一定程度，手术时间可能非常长，根治起来非常困难。软骨肉瘤很难发现，初期症状很轻微，不容易发现，一旦发现就可能很重。对于软骨肉瘤要采取积极态度，尽早发现、尽早治疗，缩减手术时间。所以，软骨肉瘤的手术时间不确定，主要根据部位、瘤体大小来决定，通常没有固定时间。

任何肿瘤都有良、恶性之分，骨肿瘤也一样，很多骨肿瘤不需要做手术。如果青少年长了骨软骨瘤，从小就有，如果是单发而且在不重要的部位，则不需要进行手术，密切关注即可，1年拍一次片子，虽然该肿瘤极少部分可以恶变，但90%以上不会恶变。对于特定的良性肿瘤，如内生性软骨瘤、非骨化性纤维瘤，病人和家属可能很紧张，但非骨化性纤维瘤随着年龄增加，青春期后90%以上可以自愈。骨软骨瘤虽然80%-90%可以不做手术，但如果长得很大，影响周围正常结构，影响日常活动，影响美观，则需要进行手术。非骨化性纤维瘤80%-90%不需要做手术，如果很大，超过周径1半，引起病理骨折，也需要做手术。因此，良性肿瘤要根据情况而定，如果肿瘤很小，对人体功能影响很小，可以观察；如果影响很大，体积很大，则需采取手术治疗改善症状，预防并发症。

儿童骨骼发育较快，若为良性骨肿瘤，发展慢、症状轻，可能表现为肿块，甚至出现上下肢畸形；若为恶性骨肿瘤，早期症状较轻，但症状将逐渐加重且发展较快，可出现持续性酸胀，并且由间断性发作变为持续性发作，甚至疼痛非常剧烈，同时会伴有很大肿块。 所以儿童期骨肿瘤类型较多，需要有清醒的认识。对于儿童骨头出现的任何一处异常都不能轻易忽视，而是应该及早地带患儿到专科医院进行详细检查，以排除肿瘤的可能性。儿童期骨肿瘤一旦确诊，需要尽早进行治疗，以免影响骨头发育，造成严重后果。

儿童良性骨肿瘤通过适当治疗可以痊愈，如纤维异样增殖症、内生软骨瘤病、发育异常，通过有效治疗均可得到痊愈。儿童期恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤等，治疗及时、规范，均可得到较好效果。但延误治疗可能导致一系列并发症，甚至危及生命。所以儿童骨肿瘤变化较多，不同的肿瘤存在不同的预后、有不同的特点。 对于儿童期骨肿瘤，如果治疗及时、规范，患者都会得到比较好的结果，即使是恶性肿瘤也有相对较高的治愈率。所以对于儿童期肿瘤需要尽早诊断、尽快治疗，以减少并发症、减少危害。

骨癌是指骨骼上的恶性肿瘤，这种恶性肿瘤既有原发也有继发。当出现骨骼上的恶性肿瘤以后，表现为骨骼上的疼痛，到后期如果肿瘤继续发展，形成软肿块压迫周围的神经、血管和肌肉，这时会出现肌肉的疼痛。骨癌早期的疼痛在初期不典型，表现为骨骼疼痛，是一种隐性、间断的疼痛。随着病变发展，疼痛由间断变成持续性，由轻度疼痛变成持续性、严重的剧痛。当病变继续发展，形成比较大的肿块压迫周围的结构以后，可以出现周围肌肉疼痛。肌肉疼痛可以间断发作，也可以到后期持续胀痛，并且会出现局部皮肤温度升高、临近关节活动受限，同时可以看到静脉曲张。如果按压局部，可以出现比较明显的触痛。

骨肉瘤是恶性肿瘤细胞直接生成骨及骨基质，这种肿瘤的恶性度较高，在早期即可发生远隔转移，故骨肉瘤没有良性的。该肿瘤分为高度恶性和低度恶性，其中皮质旁骨肉瘤恶性度相对较低，但大多数骨肉瘤均为高度恶性肿瘤，且有很多分型，无论何种分型，治疗方法均一致，需要早期发现、规范治疗，确诊后进行术前化疗、手术及术后化疗，约70%的患者能得到较好的治疗效果。

膝关节周围是各种良恶性肿瘤的好发部位，膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨等骨骼构成。软骨瘤指身体的软骨细胞进行恶变，进行基因突变之后，形成的良性肿瘤。膝盖周围发现软骨瘤以后，要检查病变数量、病变发生部位以及病变造成的影响。如果膝关节周围的软骨瘤，位于骨髓内，病变比较小，为偶然发现的软骨瘤，可以定期观察、不做手术。但是部分软骨瘤较大，甚至造成骨骼强度下降，有骨折的可能，此时需要进行手术治疗，彻底切除肿瘤，进行相应的植骨及内固定治疗。膝盖有软骨瘤以后，要进行病变评估，了解病变范围、病变发生部位以及病变对骨骼的影响，通过上述因素的综合考虑，决定是否需要手术以及是否需要观察。膝关节的软骨瘤，通常危害比较轻微，大部分病变发展比较缓慢，可以定期观察不做手术。但是对于个别的病变，如果范围广，甚至产生症状，可能恶变，此时需要进行及时诊断，进行治疗。手术的方法通常是病灶的刮除，植骨、人工骨或者骨水泥填充，做相应内固定。通过治疗以后，通常可以完全治愈，不会对人体功能造成影响。对于膝关节有软骨瘤之后，要去专科医院进行全面检查，由专科医生制定出详细的治疗方案，避免发生其它问题。

肿瘤多发骨转移患者的寿命受很多因素影响，当人体发生肿瘤以后，如果没有得到很好的控制，则会随着血液和淋巴系统转移到全身各处的骨骼。当骨头发生肿瘤以后，则会产生很严重后果，比如可以造成骨骼强度下降，同时会造成病理性骨折。还可能会影响人体脊柱稳定性，导致患者出现截瘫症状。 此类患者的预后取决于原发疾病，比如肺癌的患者发生多发骨转移，寿命通常在1年左右，1年后有一半以上的患者会死亡；如果是肝癌发生多发骨转移，患者的寿命更短，在半年以内有一半以上的患者会出现死亡；但是部分肿瘤发生全身骨转移时并不影响患者的寿命，或者对患者的寿命影响很小。比如肾癌、甲状腺癌的恶性程度不高，通过对转移灶的积极治疗，患者可以得到很长期的生存。 所以不同种类的肿瘤，发生多发骨转移的预后不一样，造成的后果也并不一样，发生骨转移以后产生的危害也不一样。对于高度恶性的肿瘤患者而言，在进行全身控制之后，需要对于病变部位进行治疗。比如肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤在治疗以后再配合放疗、化疗，患者可以得到长期存活，生活质量会明显提高。

膝关节置换手术常见后遗症如下： 1、术后感染造成伤口不愈合，导致手术失败，此时需要将膝关节取出； 2、如果没有得到及时康复、没有进行功能锻炼，此时会出现关节僵硬、关节屈伸活动差，影响患者活动； 3、膝关节术后出现关节松动，导致患者无法正常行走。而在一段时间之后，可能突然出现关节折断，此时则与骨折相同，需要重新进行手术； 4、迟发感染，即术后经过一段时间，可能由于感冒等原因导致出现化脓性感染、周围炎症。通常很难治愈，需要重新进行手术。

枕骨隆突是头颅的正常结构，每个人都有，但形状、大小不同，而骨瘤是常见的良性成骨来源肿瘤，好发于头颅和颜面部位。鉴别枕骨隆突和骨瘤，主要在于病变外观、形状及是否存在生长潜力，具体如下：1、有无触痛：枕骨隆突为正常结构，不会因为触摸出现疼痛，影像学检查也不会发现局部有异常隆起。骨瘤为良性肿瘤，可能会出现骨性凸起，表面光滑伴有轻度压痛；2、是否有生长性：枕骨隆突不会长大，而骨瘤会逐渐缓慢长大，做头颅CT可发现骨瘤的病变部位皮质增厚、密度增加，而表面隆起。