刘文生

骨肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，好发于青少年，症状在早期不典型，主要是病变部位的酸胀不适，运动时候加重，部分患者休息时候可以缓解。所以这些症状通常会被认为是劳累、外伤引起，会引起混淆，就诊时候不及时。当症状由轻转重，出现局部包块时，此时部分患者及家属仍然认为与外伤劳累有关，甚至还作出错误的处理，如热敷、理疗，会造成病变的进一步发展。所以骨肉瘤早期症状不典型，主要是局部的酸胀不适、间断发作，随着病变进展出现疼痛，疼痛由轻转重、由间断变为持续，并且出现局部的肿胀包块、静脉曲张。当出现这些症状后，疼痛变得非常剧烈，影响患者的休息，并且肢体临近关节不能活动，此时拍片就可以看到很明确的骨质破坏、占位病变、大包块，这时病变通常进入中晚期。所以对于青少年患者，在关节周围附近出现一些轻微的酸胀不适时，一定要进行检查，不能混淆为运动损伤或劳累外伤等造成，通过检查及时诊断、及时发现骨肉瘤的存在。如果能够做到早诊断、早发现、及时治疗，绝大多数的骨肉瘤患者，有治愈的可能性。

尤文氏肉瘤是第二位骨原发高度恶性肿瘤，也好发于青少年，其病灶是由大量密集的小圆细胞构成，这类肿瘤细胞对于化疗也相对敏感。当出现尤文氏肉瘤后要及时诊断，进行完善的术前化疗、手术及术后化疗，尤文氏肉瘤如果通过规范的治疗，也有很高的5年生存率，通常在50%以上。有很多患有尤文氏肉瘤的患者在发生过程中，一被确诊是多发性，这类患者预后通常很差，所以尤文氏肉瘤一经确诊，首先的治疗是全身化疗。尤文氏肉瘤高度恶性，全身的化疗如果效果明显，病灶可以出现缩小，局部的肿块明显降低，如果肺部出现肿瘤，也有缩小和消失的可能性。通过术前化疗使病灶局限，通过外科手术完整地切除局部肿瘤，并且术后坚持12次以上的术后化疗，这类患者5年生存率在50%甚至更高。如果尤文氏肉瘤治疗后出现了反复，这类患者的预后通常很差，说明肿瘤出现变异，产生了耐药的基因。这时需要调整化疗方案，争取找到一个对肿瘤有效的化疗，才能挽救患者生命。如果化疗效果不好，这类患者通常死于全身扩散及肺转移。

骨癌是指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发也有继发。如果背部出现骨癌后，可以造成局部的酸胀、疼痛，病变在初期疼痛呈不规律发作、时好时坏，运动时可能加重，休息有缓解的可能性。随着病变进展，病变部位可以出现肿胀、隆起，疼痛可以变成持续性剧痛。肿瘤进一步发展压迫周围的神经根，可以造成相应区域的剧烈根性疼痛，如果肿瘤穿透骨皮质、压迫脊髓，可以出现支配区域的麻木、无力甚至瘫痪。所以骨癌出现的背痛有明显特点，在初期很轻、间断发作，没有特点，到后期疼痛逐渐加重，由间断变成持续，并且出现相应的神经根症状，如发生在下肢，可以出现大腿的麻木、无力、疼痛。如果出现在颈椎，出现的症状可以是前臂的运动障碍，甚至手部不能正常地活动。所以骨癌发生背痛以后，一定要及时进行全面检查，了解病变部位、病变大小及对周围组织的影响，并根据影响，制定出相应的治疗方案。骨癌的疼痛会非常严重，一定要控制住疼痛，并且进行及时治疗，挽救患者生命。

纤维瘤是常见的纤维来源的良性肿瘤，既可以发生在软组织上，也可以发生在骨骼，可以单发，也可以多发，表现千差万别，有的可以长得很大，有的很小，症状也千差万别，主要在于肿瘤的发病部位对周围器官的影响。阿胶糕是常见的补血营养品，纤维瘤患者可以吃阿胶糕，无论术前、术后不会有太大副作用。因为阿胶糕主要可以提高人体体质，提高免疫力，阿胶糕主要的功能是养血，让患者体质变好，对于纤维瘤的治疗有好处。纤维瘤患者术前吃阿胶糕有利于提高抵抗力，提高对手术的抵抗力，而手术多会对患者造成一定的影响，术前补一定的阿胶糕，可以提高患者的体质，可以让患者更快康复。术后吃也有一定好处，可以补血，术中如果失血较多，吃阿胶糕有助于尽快恢复正常状态，同时提高伤口愈合的速度。所以纤维瘤患者可以吃阿胶糕，无论术前吃还是术后吃都有一定的滋补效果，但不能吃太多，吃太多可能会造成吸收不好，甚至增加胃肠道负担。

纤维瘤是比较常见的纤维组织来源的各种良、恶性肿瘤，纤维瘤通常是良性肿瘤，是由纤维组织来源，其病灶内有较多纤维组织，所以摸起来会比较硬。纤维瘤如果较小，切除后通常不会复发，但是有些纤维瘤，比如侵袭性纤维瘤的增长速度较快，局部边界不清楚，切除后复发机会较高，甚至无法局部根治。所以不同类型的纤维瘤预后不同，体积较小的良性纤维瘤，切除后通常不会复发。但体积比较大、增长比较活跃的肿瘤，比如侵袭性纤维瘤、硬纤维瘤、纤维瘤病，局部较难彻底切除，复发率较高，甚至局部无法根治，所以不同类型纤维瘤的预后、治疗方法不相同。如果侵袭性纤维瘤较大，甚至术后复发率较高，可以不必采取手术治疗，根据临床观察的生长速度，如果不出现症状，则可以不做手术，因为切除后可能复发，甚至生长更快。所以对于这类侵袭性纤维瘤不采取手术治疗，临床观察是比较好的治疗方法。但对比较小的纤维瘤，能彻底切除病灶，还是应当建议手术切除，切除后复发率较低，可以得到治愈。对于比较大，甚至侵犯血管神经束，通常不能采取手术治疗，需要采取临床观察，甚至放疗方法控制生长。

如果患者考虑或怀疑存在甲状腺癌骨转移，要明确存在甲状腺病史。甲状腺癌控制后，如果长期复查过程中发现骨头异常，应对异常进行全面的分析和检查，拍摄X线、增强CT、核磁，通过检查明确骨病变的性质、范围，通过穿刺活检明确病变内的细胞成分。如果发现病灶内有类似甲状腺肿瘤细胞的存在，可确定为甲状腺癌骨转移。如果病变为溶骨性破坏，且看到肿瘤的边界不清晰或存在多发的类似病变，应考虑甲状腺癌可能出现骨转移。应对该病灶进行细胞学分析后，如果发现病灶内的细胞有甲状腺癌成分，诊断基本可确定。甲状腺癌发生骨转移后，要根据病变的大小、病变发生的部位进行治疗。对于长管状骨的病变，应该考虑做病灶彻底的刮除内固定。对于脊柱部位刮除病灶后，如果甲状腺癌细胞刮除不彻底，可考虑进行放、化疗进一步肿瘤控制。甲状腺癌属于相对偏良性的恶性肿瘤，如果得到及时、充分的治疗，患者可长期存活。

骨骼是各种肿瘤的好发部位，骨骼发生良性肿瘤种类较多，但是多数骨骼良性肿瘤可以被治愈。有些良性肿瘤如果治疗不及时，肿瘤侵犯范围较大，仍然有很难治愈的可能，甚至造成严重结果。通常发生在四肢的良性骨肿瘤可以被治愈，但个别的良性肿瘤如果发生在脊柱、骨盆等部位，则很难被治愈，如骨巨细胞瘤，如果发生在脊柱椎体，复发率较高，通常很难治愈，如果骨母细胞瘤发生在椎体，也很难被治愈。椎体存在脊髓通过，在脊髓周围进行手术，有时很难做到彻底清除，甚至可能造成肿瘤反复复发。发生在四肢的良性骨肿瘤通常可以被治愈，部分良性肿瘤如果发生在脊柱、骨盆等重要的骨骼，通常很难被彻底根除，而造成术后反复复发，可能造成肿瘤恶变甚至扩散。因此对于良性肿瘤，需做到早诊断、早治疗，如果治疗不及时、不彻底，仍然有发生较大并发症的可能，甚至危及患者生命。对于脊柱、骨盆部位的良性肿瘤，患者需尽早发现，彻底切除，减少并发症和复发率。肿瘤反复复发，不仅可以危及周围的脏器，甚至可以造成广泛扩散、恶变等严重并发症。

胸壁的骨骼可发生肿瘤，且肿瘤种类很多。但是西医观点通常认为胸壁骨肿瘤与饮食关系不大。如果存在胸壁骨肿瘤，患者可以正常饮食。但如果胸壁骨肿瘤没有得到及时的治疗，建议尽量避免进食刺激性、促进血液活动的食物，以免增加局部血运，导致肿瘤生长加速，出现酸胀感、刺激症状。 所以建议胸壁骨肿瘤的患者，在肿瘤治愈之前，尽量避免吃辣椒、饮酒以及具有活血作用的食物，从而减少对肿瘤造成的刺激。

胸壁肿瘤首先表现为包块，包块呈缓慢增长。若包块为恶性，则生长较快，通常包块并不导致疼痛。但包块长到一定程度时可能出现轻微的不适，如肿块长到一定程度，可能破坏肋骨，造成骨折，导致出现剧烈疼痛。 所以胸壁肿瘤患者的表现较多，主要取决于肿瘤分期。胸壁肿瘤的患者应该及时去医院就诊，避免等到病情很严重之后再去治疗，以免造成很严重的后果。

软骨肉瘤可以发生在人体各个部位的骨骼，表现不一样。软骨肉瘤在四肢长管状骨会形成无痛性包块，瘤体生长到一定程度可出现疼痛、运动障碍。软骨肉瘤在脊柱形成包块，初期没有任何症状，随着肿瘤生长，压迫周围正常的神经系统，可产生神经根压迫症状，压迫脊髓后患者可出现不全瘫，甚至截瘫。软骨肉瘤在骨盆可以出现巨大软骨包块。软骨肉瘤的部位不同，表现完全不一样。巨大肿块，病灶内有很多钙化、骨化，是软骨肉瘤的标志性特点。对于软骨肉瘤需进行相应影像学检查，取材证实软骨肉瘤类型，再确定病变范围，进行广泛切除、重建。软骨肉瘤虽然发病慢，对人体影响比较小，但是，其属于恶性肿瘤，会给人体带来严重后果，如果切除不彻底，会反复复发，复发后仍然得不到较好的治疗，可危及患者生命，影响人体正常的功能状态。