刘文生

儿童骨骼发展较快，骨高度恶性肿瘤在儿童期较为常见。儿童期最好发的肿瘤是骨肉瘤，第二好发的则是尤文肉瘤，同时也可发生其它类型肿瘤。儿童出现骨骼方面异常时，应尽早至专科医院进行明确诊断和治疗，对肿瘤良恶性进行鉴别。在儿童生长过程中，需要密切关注儿童特点，因为在生长过程中可能会出现生长痛，并非存在疾病。 此外，儿童骨头尚未发育成熟，此时如果发生疾病则有很多特殊类型，与成人存在区别，所以在儿童期如果发现骨骼有异常时，需要尽早地去专科医院明确诊断和治疗。对于肿瘤则需要鉴别肿瘤的良恶性，以及是否会对骨头发展进一步造成影响。对于部分良性肿瘤可不做特殊处理，而对于恶性肿瘤要积极地采取治疗措施，以免造成严重后果。

骨肿瘤指发生在骨骼上的各种良性、恶性及转移性肿瘤的总称，骨骼是人体的重要器官，在不同年龄阶段，骨骼的不同部位可以产生各种各样的肿瘤。骨肿瘤初期病变比较小，容易被忽略，因此骨肿患者要到专业医院进行专业X线片检查，可以明显提高肿瘤诊断率，通常良性肿瘤边界比较清晰，有明显硬化缘，而恶性肿瘤边界通常比较模糊，甚至没有边界，同时伴有骨骼破坏等表现。当患者骨骼肿瘤发生以后，X线片为最常用的一种检查手段。通过X线片可以明确肿瘤的轮廓、肿瘤发生的部位以及肿瘤质地等，通过这些表现可以初步判断出肿瘤的良恶性。

良性骨肿瘤的种类较多，不同肿瘤的生长特征、发生部位不同。多数良性骨肿瘤治愈后不会留下残疾，不会影响肢体活动，但部分良性骨肿瘤病变比较广泛，骨质破坏比较严重，虽然病变局部治愈，但是会造成骨骼局部增长潜力下降、骨骼发育停滞、双下肢不等长，会留下一定程度的残疾，比如发生在骨端的骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤或者软骨母细胞瘤。所以良性骨肿瘤治疗后，不同疾病的预后不同，部分良性肿瘤由于破坏广泛、侵犯面积大，需要做人工关节置换，会对肢体运动功能造成影响，出现残疾。所以良性骨肿瘤如果治疗比较晚，治疗方式选择不同，会影响正常活动，主要是由于病灶对骨质的破坏比较大，造成局部骨质残留少，仅能通过人工关节置换进行治疗。

骨肿瘤是指发生在骨骼上的各种良性、恶性，及转移性肿瘤的总称，骨肿瘤发病率较低，但是病种较多，涵盖上百种的良恶性及转移性肿瘤，不同肿瘤表现不同，治疗方法也不相同。对于小的良性肿瘤，通过手术后患者可以较快恢复正常，术后1周可以去上班，但有体积较大的肿瘤，手术后需要采取复杂的重建，患者需要康复几个月以上才能够进行日常生活。所以不同的骨肿瘤、手术方案、手术方式，及切除范围完全不同，比较小的病变切除范围小，对人体影响小的手术，基本上对正常生活不造成影响，最长的康复时间1周左右，有时不用拆线便可以上班。但是有较多恶性肿瘤患者需要长期治疗，同时要接受复杂手术，通常在术后2-3个月才有可能恢复身体，甚至需要进一步治疗，所以通常在术后几个月，甚至1年后才有可能正常生活。因此对于不同患者需要综合评估判断，不能一概而论，对于复杂手术一定要彻底康复后再进行正常生活。

骨肉瘤是高度恶性的骨来源肿瘤，如果规范治疗，患者的5年存活率在70%左右。在20世纪70年代以前，没有化疗时骨肉瘤的治疗通常采取高位截肢，患者的5年存活率不到20%。随着化疗的出现，术前进行化疗，术后再进行化疗，不仅能够保存患者肢体，同时患者生存率也得到明显提高。 目前如果对骨肉瘤患者进行规范有效的治疗，有70%左右的患者能够得到很好控制，甚至有部分患者能够治愈。但是需要进行规范、有效的化疗，化疗起到决定性作用。

骨肉瘤是比较常见的骨原发高度恶性肿瘤，青少年高发，四肢、长管状骨是骨肉瘤的好发部位。如果肿瘤发生在下肢，会产生腿部疼痛、不适，与运动外伤造成的腿部不适症状，早期难以区别，骨肉瘤疼痛与腿部疼痛有以下区别：1、普通腿痛：比如外伤、劳累、运动过量造成的疼痛，多表现为局部酸胀、疼痛等，部分患者休息后可以有所缓解，随着休息时间延长，可以完全缓解，疼痛可以逐渐减轻，甚至完全消失；2、骨肉瘤疼痛：随着时间发展会逐渐加重，休息之后缓解不明显，甚至仍然加重，可能会出现局部包块，出现临近关节活动受限。关节附近的疼痛、不适要认真鉴别、仔细观察，必要时可以去医院进行就诊，排除骨肉瘤的可能性。

骨转移癌在早期没有任何症状，随着病变发展，会引起病变部位出现酸胀、疼痛。而此类症状不具备典型特点，容易被忽视。当病变发展到一定程度后，骨头破坏加重，症状可由轻微疼痛变为持续疼痛，甚至可影响患者休息。如果病变继续发展，则可以引起骨头断裂。如果患者骨头强度下降，则可以出现运动和功能障碍。当病变发展到一定程度时，则会压迫周围正常组织并形成相应症状，比如瘫痪、静止时出现疼痛。 骨转移癌如果继续发展，会造成很严重的后果。比如发生病理性骨折，患者疼痛非常剧烈，而且不能进行日常生活；如果病变发生在脊柱，可以造成截瘫症状；如果病变发生在头部，则可以造成昏迷。 所以骨转移癌症状在早期并不典型，到后期会非常严重，导致患者十分痛苦。所以骨转移癌需要尽早发现，并且进行治疗。

脊柱手术的并发症如下： 1、伤口渗血：脊柱血运非常丰富，术后小血管可能突然间出血，一旦出血很难控制，术后出现伤口大量渗血、积血，手术后病人在一段时间内神经减压会感到很舒服，但过一段时间突然间肌力下降甚至截瘫，需警惕是不是有伤口渗血； 2、脊髓损伤：在手术过程中脊髓可受到震荡、牵拉，当损伤积累到一定程度时会出现功能障碍，比如术后肢体不能运动，可能终生不会恢复，术前需要与病人反复交代； 3、伤口感染：脊柱手术很大，伤口破坏较严重，如果术后得不到充分愈合，就会出现伤口感染、皮瓣坏死； 4、内固定折断、失效； 5、肿瘤复发：有些肿瘤清除很困难，比如血管周围、正常脏器等，如果肿瘤侵及这些组织，因为血管不能碰，肿瘤术后可出现复发，甚至可导致患者再次出现截瘫症状。 所以，脊柱手术风险很大，并发症非常多，要有充分认识，向病人交待清楚。

人体其它部位发生恶性肿瘤以后，比如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肝癌，这些肿瘤在生长发育过程中会出现转移，而脊柱不仅有支撑人体的作用，还有造血功能，血液非常丰富，而且血流速度很慢，当身体其它部位产生恶性肿瘤后，恶性肿瘤细胞会随着血液到达脊柱存活下来，并且扎根，所以，脊柱是人体特别容易发生肿瘤转移的部位。肿瘤转移到脊柱生存下来，会不停分裂、繁殖，破坏人体脊柱，产生溶骨性破坏，同时形成肿块，压迫椎管内重要的组织器官，造成相应症状。脊柱转移癌是很严重的疾病，一旦出现转移，要及早发现、及早处理。如果处理不及时，患者可出现瘫痪，使人体不能正常活动。病变很小时处理相对容易，手术效果好；如果肿瘤破坏很厉害，出现截瘫症状，肿瘤虽然可清除，但截瘫症状不会恢复。所以，对于脊柱出现转移瘤，要特别重视、警惕，当人体有其它部位肿瘤，同时脊柱部位有不舒服症状时，需及时就诊，避免延误治疗时机。

骨软骨瘤是青少年阶段的常见病，有单发、多发两种，还有遗传性家族性多发骨软骨瘤。如果患者年龄特别小，骨软骨瘤在骨骺附近发生，通常不建议在此时做手术，因为骨头在儿童期是要生长的，如果此时做手术，通常会影响病变骨头的发育，造成严重后果。青春期骨头发育基本成熟，可根据不同部位的骨软骨瘤特点，产生的不良症状，进行相关的治疗；如果没有症状，可以不做手术。如果骨软骨瘤影响周围关节的运动，可以做手术治疗，尽量让骨头发育成熟后再治疗，不能一发现就治疗，越早治疗越容易产生复发，越容易影响关节的正常发育。所以，对于骨软骨瘤需采取相对保守的态度，病变不产生症状，不影响美观，没有恶变，定期观察即可，不采取手术治疗。对于肿块比较大，影响美观，影响关节运动甚至发生了恶变，需要积极治疗。