刘文斌

腋臭治疗方法有多种，但最根本的方法还是手术治疗。腋臭的发病原因是大汗腺的异常分泌，正常身体有小汗腺、大汗腺，小汗腺的分泌物主要是水和电解质，大汗腺还有脂肪酸、蛋白质等有机成分。这些成分本身均为明显异常气味，但是被细菌分解以后，会产生特殊气味，形成狐臭。 最根本的治疗方法是把异常发达的大汗腺切除，但是因是有创性治疗，一般建议成年以后才可以做。腋臭的发病年龄可能从青春期开始，此时不能做手术，可以局部打肉毒素，一般每年4-5月份打肉毒素。如果是成年人且情况较重，肯定还是要手术治疗，此外保持局部的清洁、干燥，减少细菌繁殖，也有一定帮助。

洗完澡身上痒的与水温刺激和水质刺激，或者沐浴液、洗涤用品的刺激，或者诱发过敏反应等因素有关，这种情况一般不仅痒，还会出现红斑或者风团，该情况要注意观察甄别。比如水温调低就能明显好转，可能就是与水温刺激有关，有一种荨麻疹叫水源性荨麻疹。如果身上出风团，可能与温度变化有关系。 此外，洗完澡以后皮肤容易干燥，尤其是老年人，如果到冬天每次洗完澡以后容易痒，可能是与皮肤干燥有关系。注意大量擦润肤霜即可改善。当然也可能会有其它原因，需要仔细甄别。

脚臭是跟人手足多汗有关系，所以要勤洗脚，保持局部清洁干燥，勤换鞋袜、穿透气的鞋。因为手脚多汗主要与个人体质有关，不易彻底改变，所以只能通过改变生活习惯进行改善。另外汗本身没有臭味，臭味是因为局部有细菌和真菌感染，汗多且温暖潮湿更适合细菌和真菌的繁殖，所以可以用抗真菌药物或者抗细菌药物，如硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、舍他康唑乳膏等。如果是细菌感染，如蜂窝状角质松解症是细菌感染引起，可以用夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏等抗细菌的药物。 所以脚臭是要保持局部清洁干燥，勤换鞋袜。细菌感染，要用抗细菌的药物，真菌感染要用抗真菌的药物。

脚趾甲变黑最常见的情况有两种： 1、脚趾甲真的变黑可能是因为色素原因，比如出现甲母痣，即趾甲生长起源处长痣，这个痣有色素，如一条线状，称线状黑甲。此情况可以发生癌变，变成恶性黑素瘤。需注意关注其宽度，超过0.3cm要特别关注。若其周围皮肤出现黑色，则提示癌变的风险高，最好手术切掉。感染也会有此情况，比如灰指甲。灰指甲并不只是灰色，也可以是黑色、墨绿色、白色或者是棕色，因为真菌感染产生色素，造成颜色改变； 2、甲下出现瘀血，并不是指甲真的变黑。甲下瘀血后，血很快会变成紫红色或者是黑色，该情况在临床上要多于甲母痣。 所以趾甲变黑，要区分是真的趾甲变黑，还是甲下出现瘀血造成的。

脸上起水泡在临床上并不多见，可能有几种情况： 1、脸上多发均匀的水泡，可能十几个、几十个，比较散，可能和单纯疱疹病毒感染有关系。水泡有的是很明显的水泡，有的可能感觉是小红疙瘩，实际上水泡容易破，容易结痂，只要有结痂，说明有渗出，要用抗病毒药，比如泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦、无环鸟苷类抗病毒药； 2、如果只发生在一侧，比如在一侧颧骨位置或者面颊上出现红斑水泡，同时伴有红、肿、热、痛的表现，甚至有人发烧，可能是丹毒。丹毒最好发的两个部位，是小腿和面颊部，是细菌感染引起，有可能在抠鼻子的时候，或者抠耳朵的时候，细菌从破口进去，引起局部蜂窝织炎或者淋巴组织炎，除了红、肿、热、痛之外，有人起水泡； 3、其它原因，比如烫伤，其实说烫伤的时候，有人会说烫伤了自己会不注意。但是有一种情况叫低温烫伤，比如用的热水袋，温度并不是很高，但是时间长了也可以出现烫伤，老年人或者有特殊情况，本身的皮肤感觉比较迟钝，有可能被烫伤，自己意识不到。 所以面部水泡并不多见，只要出现需要处理，处理的方法是建立在明确诊断的基础上，所以面部出现水泡，一定要去找皮肤科医生诊断。

面部毛孔的粗大可能与个人肤质有关系，尤其是爱出油、皮肤油脂分泌比较多的人，其毛囊孔可能比较粗大。面部毛孔粗大完全可以不处理，如果对于美的要求比较高者，可以通过以下几个方法改善： 1、可以用去角化的药物，或者是治疗方法，比如果酸换肤或者外用维甲酸类药物，如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，可有一定改善； 2、可以做光电治疗，比如强脉冲激光，也称光子嫩肤。通过光电治疗也会让肤质有一定改善。此外还有其它的激光方法，比如点阵激光、皮秒等。

脚趾甲变厚、变黄最常见的原因是灰指甲，叫甲癣或者甲真菌病，是由真菌感染引起，所以要用抗真菌的药物。但由于指甲的结构特殊性，灰指甲的指甲结构异常，外用药很难渗透进去，所以主要是靠口服药物，如伊曲康唑、盐酸特比萘芬片。 还有湿疹也可以造成指甲变厚，比如甲床有湿疹，会造成指甲异常，可能会有增厚。这种情况要治疗湿疹，但是因为外用药效果不好，要加口服药物。另外，银屑病也可以造成指甲增厚、松碎、变形、变质、变色，需要治疗原发病。具体的原因要到皮肤科做检查诊断，才能进行有效的治疗。

疥疮是由疥螨感染引起，属于传染病，传染的方式为密切接触，比如共用被褥、共用床铺或者护理老人等非常密切的直接接触均会导致该病的传染，所以主要见于两类的人群：一是住集体宿舍的人，如学生、保安或者共用单位值班室的情况，可能因共用床铺或者被褥而直接接触身体，此类传染方式比较多见；二是老年人住养老院或者住院时请的护工患有疥疮，护理老人时就会传染给老人，老人再传染给家人，这种情况也比较多见。 总之，疥疮是由疥螨感染引起，主要是通过密切接触传染，常见于住集体宿舍的人和老年人。

颈纹大部分是跟皮肤老化有关系，当然也有一些少数的是因为疾病所导致。因为皮肤老化，随着年龄的增长会使得皮肤变薄，变干燥、萎缩。另外真皮内胶原会有流失，使皮肤会变松弛，出现颈纹。 当然，有一些皮肤病也可以造成提前老化，比如先天会形成皮肤松弛症，比如弹性假黄瘤病就会在颈部出现淡黄色的纹路，皮肤松弛，是因为真皮内弹力纤维断裂所致。另外还有一些其它原因，可能会造成皮肤的过早松弛。

脸黑首先要区分是生理性的还是病理性的。生理性的就是有的人天生皮肤就会黑一些。 皮肤的黑和白和皮肤里边的黑素细胞产生的黑素颗粒有关系，有的人天生就是黑素细胞多，或者产生的黑素颗粒多，不建议处理。黑和白、美和丑，都是一种主观的感受，人的美丑更应该通过精气神去体现，而不是让肤色来决定。 病理性的比如皮肤黑变病、瑞尔黑变病，或者长期有炎症，比如油彩皮炎、化妆品皮炎、激素依赖性皮炎，或者结缔组织病，比如红斑狼疮、皮肌炎，会出现面部的色素沉着。一定要积极的找原因，积极的处理。 有炎症性的疾病要控制炎症，甚至用比较强的一些药物。因为基础病不去除，只去色素是不管用的，一定要做到釜底抽薪。所以面部的皮肤黑，首先要区分是生理性的还是病理性的。生理性的不建议处理。 必须要美白可以去打激光，或者做光电治疗，是有效果的，能够改善，但是可能会有反复。如果是病理性，一定要找医生确定诊断，查找病因再处理。