刘揆亮

胃疼位置多位于剑突下，稍偏左的区域。疼痛可表现为胀痛、痉挛样绞痛、刀顶样钝痛，胃疼可向后背或者两侧放射。胃疼少有持续性，多数具有阵发性，常与饮食有关，饮食前后均可出现。如果出现上述区域疼痛，需考虑胃疼的可能性，大部分胃疼表现于上述位置。急性阑尾炎早期也可出现上述疼痛，经过发展可向右下腹转移，即转移性右下腹痛。另外胆囊疼痛也可表现为上述区域疼痛，心梗时心脏疼痛也可产生胃疼。

胸闷并不是胃癌早期特异的症状。实际上胸闷并不是很特异的症状，可以见于很多种疾病，如肺炎、心脏的问题、食管的问题，胃不舒服有时等都可能表现为胸闷，同反酸、烧心合并出现。胃癌早期有可能表现为胸闷，但并不是胃癌早期特异性的症状。出现胸闷的情况下需要完善相关的检查，食管病变、肺病变、呼吸道病变 、气管病变、心脏病变，这些都需要排查，并不是一定怀疑到胃癌。需要做一些相关的检查，包括胸部胸片、胸部CT、胃镜，明确一下相关的诊断。胃癌早期其实没有任何的特异性症状，要想明确是不是有早期的胃癌，只有通过胃镜检查能够发现。胃镜检查能够发现胃黏膜表面长了一些比较小的病灶，还要通过精细的检查证实是不是早期的胃癌，还是只是一般的炎症。通过检查发现的早期胃癌进行手术下切除，能够有效的避免将来出现恶性进展，避免发展到胃癌晚期阶段。

肝硬化明确到了晚期，生存期不会太长，多数患者3-5年内可能会出现终末期表现，尤其是合并静脉曲张的大出血，可能随时都有生命危险。所以肝硬化患者，到后期如果没有办法进行肝移植，则并发症也很难避免，包括食管-胃底静脉曲张的破裂出血、大量腹水引起腹膜炎、肝性脑病、凝血功能障碍，都可以造成生命危险。肝硬化到晚期时，时间长可能有5年，时间不长可能为2-3年，就会因为各种并发症导致生命危险。所以肝硬化患者，在早期发现时，一定要明确病因，尽量地控制病因、改善病因，延缓肝硬化病情进展。如酒精性肝硬化的患者需要戒酒，尽量避免发展到晚期、终末期阶段。

多数慢性胆囊炎需要通过药物治疗，主要是治疗症状。慢性胆囊炎无特异性症状，比如腹胀、嗳气，即打嗝，尤其是油腻饮食后的腹泻或者轻微腹痛，尤其是右上腹疼痛，可向右侧肩背部放射。治疗时可以吃利胆药物，比如消炎利胆片、胆宁片等，也可以用促进消化的药物，比如泌特(阿嗪米特肠溶片)或者消化酶，均可以帮助缓解症状。如果胆囊炎存在急性发作的情况，B超下可见胆囊壁有明显增厚、水肿等情况，需要吃相关的抗生素进行抗感染治疗。如果是长期慢性胆囊炎，胆囊壁反复增厚的情况下，存在合并胆囊癌癌变的可能性。如果提示存在上述可能性，或者怀疑存在早期癌变，则需要进行手术切除。尤其是胆囊萎缩比较严重，症状比较明显的患者，可以考虑进行手术切除。

上消化道出血的常见护理措施如下：1、避免误吸：尤其出现呕血时，需要将患者头偏向一侧，避免仰面导致误吸，对于老年人，呕血易导致误吸，应提高警惕；2、注意休息：少活动、卧床休息、静养，禁止剧烈活动、反复坐起；3、安置胃管：属于护理方法，能够监测胃内出血情况，有利于洗胃；4、观察排便：患者需要观察排便情况，是否出现黑便；5、其他措施：需要进行输液治疗，同时应禁食处理。若反复出现消化道出血，可能需要进行胃镜检查，明确诊断后，考虑进一步处理手段与治疗措施。

乳酸菌素片对于肠炎有治疗作用，可以止泻、调节肠道菌群，具体内容如下：1、止泻作用：与益生菌作用类似，但是对于病因较复杂肠炎，如感染性肠炎、放射性肠炎或其它肠炎，乳酸菌素片具有辅助止泻作用；2、调节肠道微生态紊乱作用：其并非能够直接治疗肠炎，更多用于治疗消化不良或消化不良症状，比如腹胀、嗳气、腹部胀满感大便次数增多等，乳酸菌素片具有较好治疗作用，能缓解消化道症状。因此乳酸菌素片，对于消化道症状具有较好治疗作用，对于肠炎具有辅助性治疗作用，其不能治疗病因，只有辅助性缓解症状作用，具有扶植肠道细菌，减少有害细菌，能够改善肠道微生态等，并非直接治疗方法。

患者胃息肉术后3天的具体饮食应根据术中情况决定，通常需要禁食1-3天，包括饮水。之后饮用少量水，然后开放到流食，可以喝米汤、稀粥、藕粉，然后进一步向后发展，可以逐渐摄入半流食，如面条、面片等，逐步过渡到开始摄入软的食物，如馒头、米饭、面片汤当中的面团、瘦肉等，再逐步过渡到正常的饮食，一般1-2周以后可以完全恢复正常的饮食。因为胃息肉切完后，胃黏膜表面会有创面，即人工溃疡，相比普通的溃疡可能更容易出血，属于新鲜的创面。所以患者要注意饮食调整控制，待创面恢复以后，再恢复正常的饮食。

黄疸最准确的检测，就是通过抽血化验，检查胆红素增高程度。无论是间接胆红素升高，还是直接胆红素升高，都有可能会引起黄疸，所以如果怀疑有黄疸，就要进行胆红素的化验检测。如果不通过抽血，很难准确地判断黄疸情况，其它的尿胆红素化验不准确。抽血后可了解总胆红素、直接胆红素、间接胆红素情况，最主要关注的是总胆红素和直接胆红素。总胆红素升高，就说明有黄疸，通常当数值超过正常值2倍时，可以明显观察到黄疸症状，如眼睛发黄、小便黄等症状。直接胆红素是总胆红素的部分成分，直接胆红素所占比例越高，越提示可能存在胆总管排泄障碍。即胆红素排泄途径受阻，可因肿瘤、结石、炎症、胰腺肿瘤导致，从而造成直接胆红素升高，最后导致总胆红素、直接胆红素一起升高。对于这种情况，需要进一步进行相应检查，找出黄疸病因。

成人黄疸高主要指体内胆红素升高，黄疸通常为胆红素升高的表现，胆红素升高的原因常见如下：1、胆管梗阻：比如胆管结石、胆管肿瘤，均可引起胆红素升高；2、肝脏疾病：比如肝炎、肝癌等疾病，都有可能引起胆红素升高；3、血液系统疾病：比如溶血，可能会引起胆红素升高；4、胰腺疾病：比如胰腺病变压迫胆管，可以引起胆红素升高。成人如果出现胆红素升高，应及时到医院进行检查和治疗，明确出现黄疸升高的原因，从而进行对症治疗。

判断黄疸高不高，通常有以下几种检查：1、主观指标：即通过主观查体判断，如患者眼睛巩膜、皮肤黏膜是否存在黄染，以及小便颜色加深的程度，从而判断黄疸程度；2、客观指标：即通过化验检测血中胆红素是否升高，如果胆红素升高，则应判断是直接胆红素高，还是间接胆红素高，从而判断黄疸的严重程度。通过化验如果胆红素升高明显，说明黄疸较高，如果胆红素升高不明显，则黄疸较轻。有时小便内也存在尿胆红素升高的情况，尿胆红素升高通常属于间接表现，主要是要通过血中胆红素进行判断。