刘揆亮

胰腺癌在早期时没有特异性症状。胰腺位于人体的左上腹，在靠近比较后背的位置。所以胰腺癌的特点性症状是腰背部的疼痛，疼痛位于左上腹向腰背部放射，另外有一个特点是，蜷着腰时能够好转或者躺着加重，坐起来会好转，但这是到了一定阶段，尤其是偏晚期时出现的症状。在比较早一点的时候没有明显的症状，因为胰腺位置比较隐匿，如果是很小病灶没有任何的症状。因为胰腺癌很难早期发现，最多的是有上腹胀、胃部不适感等非特异性症状。也就是有时可能会当做一般的胃病，自己并没有感觉是胰腺的问题。只有通过详细的检查才能发现问题，甚至是比较传统的像CT、核磁这种影像学检查，也不一定能够发现早期的小病变。有的甚至需要去做超声内镜，或者增强的CT、核磁才能够去帮助进行诊断。所以对于胰腺癌只能是提高警惕，适当的进行体检、定期的进行检查干预。很难在早期通过症状识别出是不是胰腺癌，目前医学手段达不到也识别不出来。

胃肠炎比较常见的症状主要是上腹痛或者脐周的疼痛，同时伴有呕吐、腹泻。比较轻微的胃肠炎，主要症状是呕吐、腹泻、腹痛等，比较严重的时候可能会伴有发烧和明显的脱水以及电解质紊乱。发烧可能提示存在明显的细菌感染、病毒感染，呕吐比较严重的时候会导致胃酸丢失，出现电解质紊乱，腹泻同样也会导致明显的脱水和电解质紊乱。年纪比较大的患者，同时合并高血压、心脏病、糖尿病等问题，在出现胃肠炎以后，病症比较严重，出现脱水和电解质紊乱有可能继发心脑血管疾病，比如心梗、脑梗、心律失常，也可能出现严重的电解质紊乱。所以出现严重胃肠炎的时候，这些症状比较明显，一定要及时到医院进行就诊，完善检查。针对电解质紊乱和脱水的问题进行相应治疗，避免导致严重的后果。

消化性溃疡特征性的临床表现主要是与进食相关的上腹疼痛，主要以中上腹为主。消化性溃疡又包括胃溃疡和十二指肠溃疡，分别具有不同的特征性的临床表现，具体如下：1、胃溃疡：患者主要在餐后0.5-2小时出现中上腹疼痛；2、十二指肠溃疡：特征性临床表现是上腹痛，餐前出现，进食以后症状可以缓解，夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增加也会导致疼痛，同时疼痛还和季节以及天气变化相关，冬春或者秋冬换季时较多见。患者也容易出现出血、穿孔等合并症的表现。由于目前人们较为重视疾病，上述消化性溃疡的特征性临床表现出现较少，多数溃疡在胃镜下诊断或者患者只有轻微上腹胀等上腹不适。

腹泻患者可以喝绿茶，腹泻时不建议喝浓茶、浓咖啡，可能会刺激腹泻加重，但是较淡的绿茶腹泻时可以喝，一般没有问题。患者在腹泻时可能自觉喝白水没味，所以偶尔喝1杯绿茶问题不大。如果长期有腹泻问题，需要进行相关检查，绿茶可以喝，但是还需要寻找腹泻原因。单纯喝1-2杯绿茶不会导致腹泻加重，需要患者引起注意。

中医治疗胃息肉通常没有最佳方法，胃息肉药物治疗并没有明显效果，而且胃息肉是否需要治疗，应根据患者症状进行综合判断，具体分析如下：1、大多数胃底腺息肉不一定需要治疗，如果需要治疗通常也比较简单，可通过内镜辅助进行处理，没有太大风险。如果息肉较多，且息肉比较大，可能需要进行适当处理，避免将来出现癌变，通常是通过内镜治疗；2、药物治疗通常只针对部分增生性息肉有效，如幽门螺杆菌相关的增生性息肉，根除幽门螺杆菌后息肉可能会有所消退。但大部分胃底腺息肉药物治疗并没有明显效果，只能进行随访，如果息肉不增大，可以不需治疗，如果息肉反复增大，且息肉数量增多，通常建议患者进行内镜切除治疗。

患者饮酒后如果出现胃痛的症状，通常可以服用中和胃酸、保护胃黏膜的药物。例如铝碳酸镁、硫糖铝、铝镁加等药物，能够起到缓解疼痛的作用。另外可以大量饮水稀释酒精，促进酒精快速排出，同时也可以食用馒头、米饭、苏打饼干等食物稀释酒精，以达到缓解患者的疼痛。患者饮酒后出现胃痛，其实为循序渐进的过程，如果患者频繁、长期饮酒后都出现胃痛，此时可能需要进行胃镜检查。明确胃部是否有相关病变，排除胃炎、胃溃疡等病变。通常喝酒后引起的普通胃痛，只需要使用上述治疗方法进行治疗即可，但是治疗方法，可能都无法立即缓解疼痛，需要坚持治疗才能达到较好的治疗效果。

不管是女性还是男性得食道癌，在症状上不会有太大差别。食道癌没有明显的前兆，因为在早期时比较早的病变没有任何症状。如果一定要说出食道癌的前兆，当出现咽东西费劲时可能提示是食道癌。食道癌典型的症状特点是吞咽困难，吞咽困难在早期的时候，可能只是表现为吞咽的不适感、哽噎感，咽东西觉得稍微有点不舒服、有点别扭。随着病变的进展可能出现吞咽困难，即咽东西咽不下去，有一个逐渐发展的过程，这个发展过程是随着肿瘤由小到大的变化相应出现。从早期的可能咽东西稍微觉得有点梗阻、有点不顺畅，到后期完全咽不下去、吞咽困难，这是得食道癌发展的变化。男性和女性之间没有太大差别，所以并没有女性得食道癌有特殊先兆的说法，没有相关性。如果出现吞咽不适感，需要考虑到食道癌的可能性，需要完善相关的检查，尤其是胃镜的检查。胃镜检查是目前明确有没有食道相关病变、排除食道癌的特殊方法，是最直接、最明确的方法。

便血有很多原因，不一定是肠癌。便血尤其是便鲜血要考虑肛门和直肠的疾病，直肠癌确实是要重点鉴别的疾病，但是大多数的便血不一定是直肠癌，可能就是痔疮、内痔、外痔以及肛裂，都有可能引起便血。痔疮导致的便血有一定的特点，大便基本正常，血附着在大便表面或大便后滴血，手纸上可能会有血，是痔疮的便血特点。如果是肿瘤特别靠近肛门，可能也有类似的表现，如果比较靠上，比如乙状结肠、升结肠等位置，便血时血通常与大便混在一起。虽然便血不一定是肠癌，但是如果有便血，即使有痔疮，也应该去做肠镜检查。尤其到一定年龄之后，虽然痔疮很常见，但是也有很多人同时有痔疮，又有肠道里的病变，有时不一定是肠癌，也可能是肠息肉。如果是肠息肉，其实比较幸运，尽早将肠息肉切除，可以避免将来的发展。如果发现肠息肉但没有切除，可能很多年以后做肠镜，已经成为肿瘤就必须开刀治疗，所以及早发现反而更好。

腺瘤性的结肠息肉并不是一种严重的疾病，是常见的问题，目前结肠息肉和结肠腺瘤的发病率相当高。如果在40-50岁以上的人群当中进行有效的肠镜检查，20%-30%的人群会发现结肠上的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是一种癌前病变，类似于胃萎缩，如果不处理会出现变化。一般经过十几年的发展或者一些比较大的腺瘤经过5-10年的发展，可能会发展为结肠癌，80%-90%的结肠癌也是由于这种腺瘤性息肉逐渐癌变而来。发现腺瘤性结肠息肉不必紧张，但是一定要重视，及时在肠镜下进行切除。目前在肠镜下能够切除的结肠腺瘤有成熟的技术，风险相对也比较小，一般不会造成严重的并发症。所以多数的腺瘤性结肠息肉通过及时的肠镜、内镜下的治疗，可以进行根治，避免将来发展为结肠癌。

细菌性的肠炎通常可能3-5天或3-7天可以治愈，由于着凉或不洁饮食引起的细菌性肠炎，大多数都可以很快治愈。治疗方面主要是要服用抗生素，清淡饮食，注意休息，避免进食刺激性的东西，症状可快速缓解。细菌性肠炎通常不会出现太严重的脱水、发烧，但是如果相对严重时，出现发烧、脱水时，恢复可能会比较慢，可能需要进行输液的治疗。比较重的感染，如细菌性的肠炎或特殊的肠炎，可能持续时间更长，可能持续2周，甚至持续2-3周，部分特殊的感染需要用针对性的抗生素进行治疗。细菌性肠炎的恢复时间需根据具体情况进行分析判断，可能会有差别。