刘慧敏

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎的患者需要定期的复查胃镜，因为要观测它病理有没有变化，如萎缩的程度、肠化的程度和不典型增生的轻重。如果只是有萎缩，没有肠化和不典型增生，这种情况一般是1-2年复查1次胃镜就可以了。如果有中度或者重度的肠化患者，一般建议1年左右就要复查1次胃镜。如果有了不典型增生，一般就是半年左右复查1次胃镜。要根据患者具体的个人情况，如有什么基础病，当时取活检的情况，所以到底是多长时间复查还要咨询专业的医生。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

直肠癌的黏液性的大便或者黏液性的血便是直肠癌特别常见的一种症状，部分患者在很早期的时候就可以出现黏液性的大便，通常首先会通过结肠镜的检查明确的确是直肠癌的诊断，随后会进行腹部或者盆腔的部分影像学检查，目的是了解肿瘤的大小，有无远处转移，并且对直肠癌进行手术前的分期，根据直肠癌的分期的不同，可以选择不同的治疗方式。 对于部分早期、中期的直肠癌，优先选择手术治疗。手术治疗是整个直肠癌治疗的核心，目前常出现的就是腹腔镜的手术，腹腔镜手术是直肠癌手术一个非常优先的选择。如果对于无法进行完整切除的患者，或者是已经出现了远处转移的直肠癌患者，可以根据病情的分期不同，患者的身体状况进行比较个体化的分析，综合性的去选择放疗、化疗，还是新辅助治疗、靶向治疗，还有免疫治疗等不同的方案或者是相互结合的治疗。

因为早期的直肠癌其实通常没有明显的症状，所以不容易被发现，很容易被患者所忽略。首先要确定哪些人群是直肠癌的高危人群，主要是指40岁以上原来长过结肠息肉的病史或者是家里有消化道肿瘤家族史的人群，还有长期生活不规律，吸烟饮酒的人群。上述人群要注意每年要定期进行体检；出现报警症状的人群，比如有大便带血，特别是大便变细或者是出现肛门刺激的症状，比如大便频繁，解大便困难的上述患者都要引起高度的重视。目前尽早发现直肠癌的检查手段主要有以下三种： 1、直肠指检：医生可以通过简单的触诊来确定直肠有无占位性的病变，直肠癌有70%可以通过肛门指检发现。不仅如此，通过直肠指检还可以明确肿瘤的形状、质地，还有活动度等； 2、粪便隐血试验：肿瘤早期可以侵犯黏膜或者黏膜下的血管引起消化道的出血，但是有时候很少的出血用肉眼是很难发现的，但是可以通过粪便检查来发现。如果反复查了两次大便潜血都是阳性，就建议进一步的进行结肠镜的检查排除消化道肿瘤的可能性； 3、结肠镜检查：结肠镜检查是直肠癌的金标准，通过结肠镜检查不仅可以观察到肠道，还可以直接切除病变进行病理学的化验检查、明确诊断。

临床上部分慢性萎缩性胃炎患者无任何临床症状，因此难以获得确切的发病率。据2004年中华医学会组织的一个多中心、大样本的流行病学调查，8000余例有上消化道症状的患者中，经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎者约为17%，经病理诊断为慢性萎缩性胃炎者高达50%。因此，说明慢性萎缩性胃炎的发病率相对较高，且胃镜下诊断和病理诊断存在一定的差异性。

大多数慢性萎缩性胃炎患者无自觉症状，多在体检时偶然发现而就诊；有症状者也缺乏特异性，主要表现为胃胀、胃疼、消化不良、恶心、打嗝等。目前临床上主要通过胃镜和组织病理检查明确诊断。由于我国的胃镜检查与组织病理检查尚存在一定的差异性，单靠胃镜检查不能筛查出所有患者，所以组织病理学检查为诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。

直肠癌的治愈率其实与肿瘤的分期有直接的关系，对于早期直肠癌，假如能早期的发现，进行早期的治疗其实5年的生存率可以达到90%以上。5年生存率临床上就等于治愈，临床治愈的标准即为5年还在存活。 一部分早期直肠癌的患者甚至可以通过内镜下进行直接的治疗，从而避免了外科开刀的痛苦。直肠癌如果到了中晚期，具体的生存期就会受到很多因素的影响，比如治疗情况变化、患者的个人体质的差异、肿瘤的恶性程度，还有肿瘤本身发展的快慢都会影响到生存期。如果直肠癌处于中期，通过手术的切除，术后可能结合部分放疗或者是化疗，5年的生存期也可以达到60%以上。但是手术以后一定要进行积极的复查和治疗，对于残留的肿瘤还要进行放射性的治疗，对于周围转移的病灶可以进行化疗，同时可以结合中药进行调理，也能够改善身体的体质，延长生存期。 除此以外，平时一定要注意保持良好的心态，规律的生活，还有适当的锻炼，对于延长直肠癌的生存期都是有很大帮助的。总之，肿瘤的早期发现其实是影响肿瘤治疗效果最重要的因素。这类情况一定要注重平时的常规体检与肿瘤的筛查工作。

血液从肛门排出就可以称为便血，主要包括大便的时候会滴血、喷血或者是大便带血。肉眼可见的便血、大便带血，提示下消化道的出血，特别是结肠和直肠的出血。出血的部位离肛门越近，颜色就越接近鲜红色。主要有以下情况： 1、人们一般会认为便血都是痔疮所致，这是不正确的观念。痔疮的便血一般是发生在排便的时候或者排便以后有滴血或者喷射状的出血，常常和大便不相混合。出血的量可多可少，有时候是数十毫升或者是数毫升。在确定痔疮的诊断的时候，一定要排除部分其它的疾病。对于便血的患者进行直肠的指检是非常有必要的，还可以通过结肠镜的检查明确诊断； 2、其它引起大便带鲜血的疾病还包括直肠癌，通常也是大便带鲜血或者是脓液的血便或者是黏液的血便。还同时合并大便习惯的改变，包括便秘、腹泻，或者两者交替，有排便排不干净感觉等。结肠的腺瘤如果破溃也可以发生便血； 3、溃疡性结肠炎，患者常常会表现为慢性、复发性的黏液脓血便，通常会伴随有肚子疼、里急后重，大便和鲜血通常混合在一起； 4、部分缺血性肠病，还有部分全身性的疾病，如血液系统疾病，还有肛门的损伤等都可以出现大便带血。 总而言之，如果出现大便带血的情况，应该及时到正规医院进行检查，排除部分其它的疾病，以免耽误病情。

其实临床上直肠癌进行脑转移的发生率非常低，仅占直肠癌患者的1%-3%左右，通常都是直肠癌到了非常终末期的表现。患者出现脑转移的时候，其实常常也已经合并了脑外的部分其它脏器的转移。直肠癌脑转移一般患者起病较急，一旦出现神经系统症状通常会进展比较迅速，甚至会随时危及患者生命。所以直肠癌脑转移的症状其实取决于转移的位置，还有累及的范围。一般常见的症状如下： 1、头痛：开始的时候可能是阵发的头痛，发展到后期就会出现较为持续的疼痛； 2、局部神经缺损症状：比如听力异常，如果直肠癌转移到脑内的听神经，就会影响听力受到损害； 3、呕吐：患者可以经常出现顽固性的呕吐，是一般的止呕的药物无法治疗的呕吐。 4、癫痫发作或精神异常表现：患者可表现为比较兴奋、躁动、忧郁、幻觉、遗忘，甚至幻听精神异常。 直肠癌脑转移的诊断，主要通过头颅的CT或者磁共振检查发现，上述检查可以清楚地显示转移的部位、程度，从而进一步有效的指导下一步的治疗方案。

肝脏是直肠癌通过血液转移最主要的一个靶器官，所以直肠癌肝转移也是直肠癌治疗的重点和难点之一。大约有15%-25%的结直肠患者在确诊直肠癌的时候就发现有合并肝转移，还有15%-25%的患者在做完了直肠癌手术以后发生的肝转移，这其中绝大多数有80%-90%的肝转移的病灶是无法进行根治性切除的。一般如果已经出现肝转移的直肠癌，生存期在2-3年左右。发现了直肠癌肝转移以后，一般会根据患者的体力的状况、年龄，器官的功能情况，合并症进行综合的评估。对于不同的治疗目标，然后给予患者最合理的检查还有最恰当的综合性治疗方案。 如果患者全身状况比较差，不适合进行比较强烈的治疗的时候，建议进行支持性的治疗提高生活质量，并且尽量地延长生存期；如果全身状况好转，还可以再进行部分比较强烈的治疗。适合强烈治疗的患者应该根据肝转移的具体的情况，是否合并有其它的脏器转移等制定不同的治疗目标，给予比较个性化的治疗方案。具体的治疗方法包括进行手术的切除、新辅助化疗、肝动脉灌注性的化疗、消融治疗与分子靶向治疗等。

直肠癌早期其实一般没有特殊的表现，但是如果出现了以下两种情况，建议早期完善结肠镜的检查排除直肠癌： 1、大便带血或者查体的时候发现大便潜血阳性，尤其是对于50岁以上的患者。便血是直肠癌最常见的症状，但是患者常常会忽视或者是被误诊为痔疮，从而延误治疗，使病情出现加重。便血通常会表现为红色或暗红色的大便，可能会有粪便形成一种黏液性的血便，或者是脓血便，有时候还会有血块或者坏死组织。上述症状都是由于肿瘤增殖以后，血运出现障碍，组织出现坏死、糜烂、溃破、感染，最后形成溃疡的结果； 2、大便习惯改变，由于肿瘤的压迫与分泌物的产生，可以使患者出现肠道刺激的症状。比如总是有排便的感觉，但是每次只能排出一点；经常觉得排不干净，或者排便比原来变细、不成形；或者排出的东西大多是部分黏液状的东西和脓血状的东西等。尤其是长期吸烟、喝酒或者是饮食不健康的部分中老年患者，比如爱吃烧烤、腌制的食品的患者要特别注意上述症状。