刘慧强

其实妊娠期糖尿病用药非常谨慎，任何妊娠期用药都要坚持对孕妇、胎儿没有害的原则。妊娠期糖尿病的口服药包括二甲双胍还有阿卡波糖，这两种药在国外证明孕期可以用，在国内一般不主张用二甲双胍和阿卡波糖，一般都推荐用胰岛素。在孕期证明胰岛素对孕妇和胎儿安全，一般情况下，先坚持饮食控制和加强锻炼，如果饮食控制和运动加强锻炼后，血糖仍然不达标，建议尽早用胰岛素治疗。孕期用药一般不主张口服药物，如果胰岛素用量比较大或胰岛素禁忌的情况下，考虑用胰岛素对孕妇和胎儿风险比较大的情况下，可以适当考虑用口服药物，如二甲双胍和阿卡波糖。

妊娠期糖尿病产后口干，可能是患者血糖偏高，这属于妊娠期糖尿病性酮症酸中毒的表现。酮症酸中毒的表现包括口干，患者可以嘴里有烂苹果味，患者属于呼吸音比较粗，有喘息样呼吸，查尿酮体可以是阳性，这时查血糖值会很高。是妊娠期糖尿病的严重并发症之一，需要及时治疗，如果不及时治疗，患者很快就会出现昏迷。糖尿病情况下，一般会加大胰岛素用量，没有用胰岛素，这时要加用胰岛素，如果出现口渴这种情况，要注意要和干燥综合征相鉴别。干燥综合征是一个风湿免疫类疾病，如果是干燥综合征，要考虑加用免疫抑制剂。妊娠期糖尿病产后口干，首先要明确是否发生了妊娠期糖尿病的酮症酸中毒，如果确诊为妊娠期糖尿病酮症酸中毒，要及时加用胰岛素。

一般梗阻性难产破裂的发生比较少见，但是某些情况下会发生梗阻性难产破裂，难产破裂一般都是子宫破裂。子宫破裂有几种原因，强直宫缩，宫缩比较强，胎儿比较大，骨盆相对比较窄，发生了梗阻性难产。相当于孩子要过这道门，这个门实在窄的过不去，但家又放不下，所以就会出现破裂。这种情况非常危急，首先要识别，患者在分娩过程中出现疼痛、呼叫，疼痛难以忍受的情况，这时赶紧观察患者。这时候看见子宫呈葫芦样，有病理性缩，而且子宫下段压痛阳性。孩子本来能看见胎头，但胎头有回缩，胎头已经从比较低的位置突然升高，这时有可能已经有了先兆破裂或破裂的情况，不能再继续分娩，只能立即行剖宫产术。梗阻性难产破裂极为少见，但是一旦发生比较危险，要立即终止妊娠，立即行剖宫产术。

妊娠期和哺乳期的妇女，摄碘量为每天250μg，比正常人要增加，因为碘对胎儿的发育非常重要。妊娠合并甲亢的病人注意事项如下： 1、妊娠合并甲亢的病人，不能吃海带、海鱼、海蜇皮等富含碘的食物，因为食用过多的碘，会对患者本身的病情和胎儿发育不利。可以将含碘盐放在空气中，稍微加热后食用，另外，烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，也要避免食用。所以建议妊娠合并甲亢的患者，要到正规医院，找专家咨询自己的妊娠用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠和分娩这一过程； 2、妊娠合并甲亢的病人在妊娠前，应该到正规医院进行体检，咨询专业大夫是否适合妊娠。妊娠后也要到正规医院进行定期产前检查，定期咨询医生用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠期和分娩期。

首先要明确妊娠合并贫血是什么概念，一般认为妊娠合并贫血就是血色素＜110g/L。分四个程度，轻度贫血血色素在100-110g/L之间，中度贫血血色素是70-110g/L，重度贫血血色素是40-70g/L之间，极重度贫血血色素是＜40g/L。这四种程度治疗不一样，具体如下： 1、轻度贫血时，可以口服补血药，包括右旋糖酐铁、复方胚肝铁铵片，也可以食补，包括多吃含铁食物，一般不用住院治疗； 2、中度贫血，中度贫血是70-100g/L之间，这时建议口服补铁药和食补。但如果到了妊娠晚期，还是建议住院治疗，必要时可以输浓缩红细胞来纠正贫血； 3、重度贫血是40-70g/L，一定要输血治疗，但是极重度贫血需要抢救，非常严重。平时注意口服补血药。 注意事项是在口服补铁药之前要和饭隔1个小时，而且要和维生素C同时服用，可以增加铁的吸收。如果和饭放在一起吃，会减少铁的吸收。妊娠合并贫血，要根据贫血程度进行对症治疗。

妊娠合并贫血，如果控制不好或治疗不及时就会有并发症，势必对母亲和胎儿造成不良后果。如对孕妇来说，可以造成贫血性心脏病，患者会出现心慌、气短，睡眠质量差。严重的时候可以造成贫血性心脏病，心脏骤停即猝死。如果妊娠合并贫血不能及时纠正，会造成长期的贫血状态，会影响各种器官机能减退，如记忆力减退或消化系统功能下降，包括进食差、消化不良、疲劳、神经系统反应减退。对胎儿来说危害非常大，如出现胎儿生长受限，胎儿体重不增。妊娠合并贫血是孕期最常见的合并症之一，如果不及时治疗，对母亲和胎儿都会造成不良影响，所以要及时诊断和治疗。

其实妊娠合并贫血护理治疗都非常重要，对于轻度贫血的病人，在饮食上要注意对其指导，要多吃含铁的食物。而且对于轻度贫血的病人，可以用药治疗，如吃右旋糖酐铁、复方胚肝铁铵片。对于妊娠合并轻度贫血的病人，因为贫血抵抗力会下降，要注意食物清洁，环境都要保持清洁，防止发生感染。对于妊娠合并重度贫血的病人，除了要加强药物治疗还有饮食方面的指导，必要时还要适当给输血液制品，包括浓缩红细胞等综合治疗，对妊娠合并贫血的病人都非常重要。妊娠合并贫血的病人，要从饮食、药物各个方面加强，要予以重视和加强，防止妊娠贫血的程度加重。如果发生妊娠合并重度贫血，一定要到正规医院收住院，必要时给予输血治疗。

妊娠合并贫血主要是通过抽血化验来确定贫血的程度以及明确是否贫血。妊娠合并贫血根据血色素的含量一般分为四度，轻度是在100-109g/L之间，中度贫血是在70-99g/L之间，重度贫血是40-69g/L之间，<40g/L叫极重度贫血。一般抽血化验是以上标准，但是其实在临床上还有附加标准，如妊娠合并贫血的病人站在面前，出现心慌、气短、端坐呼吸、不能平卧等情况，一般血色素不一定要达到上述标准，也可以诊断为重度贫血。一旦出现患者心慌气短，即使查出血色素比上面标准要高的情况下，也要按最重的贫血程度来进行诊断治疗，这时不能排除妊娠合并贫血性心脏病的发生，需要紧急处理，以挽救患者生命，保证母儿安全。