刘德裕

多数情况下，上颌智齿比下颌相对好拔，但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正，导致拔除难度大的情况，主要是因下颌骨比上颌骨更为致密，即密度较大而更为坚硬。而下颌智齿长在下颌骨中，因此被更为坚硬的下颌骨包围的下颌智齿相对更难拔除，而被相对疏松的上颌骨包围的上颌智齿，则会相对好拔。 但下颌智齿变异常较大，会有牙根粗大或分叉，拔除时阻力会更大。上颌智齿融合根的情况相对较多，因此会更加好拔。当然，最终判断可能还是根据X光表现判断，会更直观、可靠。

通常情况下，根尖周炎在急性炎症期间不可以拔牙。但也有例外，如果牙齿是智齿，则需要拔掉。但有急性根尖周炎，可以对智齿做开髓引流或者切开排脓等释放压力，有脓肿的情况还可以切开脓肿引流脓液。也可以使用抗生素，选用口服或者挂点滴等方式进行治疗。 如果通过上述一系列处理后，炎症还没有得到控制，这时就属于比较特殊的情况，所以为了控制炎症，即便是急性根尖周炎，也可以拔牙，通过拔牙达到引流目的。急性根尖周炎如果能够控制炎症，一般是先控制炎症后再进行拔牙。如果通过一系列处理后，无法控制炎症，也可以在急性炎症期拔牙而达到消炎的目的。

牙齿一碰就痛，咬合时出现剧痛的主要原因为急性根尖周炎、慢性根尖周炎急性发作，以及急性龈乳头炎或急性牙周脓肿等。当牙齿根尖有明显的炎症时，根尖区压力会明显增大。当出现咬合接触时，根尖受力明显，会导致剧烈的疼痛。 另一种可能是存在明显中龋洞、深龋洞等，中深龋探诊会有明显疼痛，对于外界冷热酸等刺激，也会有明显疼痛。当刺激炎取出后可立即止痛，没有自发疼痛。当龋坏到达牙髓腔，牙髓暴露形成牙髓息肉时，咬合也会产生剧烈疼痛。所以疼痛往往会有很多种情况，出现疼痛之后，应尽快到医院口腔科就诊，或到牙科诊所就诊，排除疼痛原因，进行进一步治疗。

一般轻度颞下颌关节紊乱在1-2周左右会恢复，但严重者也有可能会延续1-2个月。颞下颌关节紊乱是口腔颌面部比较常见的疾病，但发病机制并不完全明确，主要临床症状为关节区疼痛或运动时关节有弹响，严重时还会出现关节运动障碍等。 多数情况下属于关节功能失调，一般大多数可自行恢复，且预后良好。极少数病例也可能出现器质性改变，这时需要先通过矫正改善咬合关系以及纠正不良咬合习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。还有其它一些非药物治疗，如神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸治疗等，具体痊愈时间并不能够准确定论。

洗牙时间要视具体情况而定，洗牙时长主要取决于器械洁治过程、患者牙周情况，比如患者牙结石很多，并且很硬，可能需要震比较长的时间才能震落。如果患者牙石不多或者比较软，相对会较快，无特殊情况下，洁牙一般需要0.5-1小时不等，主要根据患者牙周情况，也根据医生熟练程度不同而有差别。 洗牙即龈上洁治术，用洁治器械清理牙龈上的结石、软垢、菌斑。现在医院普遍使用超声洁牙机，利用工作间高频度震动，把牙菌斑震掉，比手工洁治高效、省力。洗牙的过程即患者漱口，器械洁治，用双氧水或生理盐水交替冲洗、抛光，再涂碘甘油。

任何手术都有风险，正颌外科手术也不例外，正颌外科手术常见并发症具体如下： 1、下牙槽神经损伤，损伤后会使下唇附近皮肤感觉迟钝，发生几率大概为1/10； 2、术后感染，所有手术都有感染机会，整体而言，正颌手术感染几率在3％-5％左右； 3、固定用的钛钉、钛板外露，基本外来固定颌骨的钛钉、钛板，与人体组织相容性都比较好，一旦植入通常不需要另外移除。但也有个体差异，出现钛板、钛钉排异的情况，需要进行固定钛板拆除； 4、口角皮肤擦伤，因为手术中牵拉口角造成，基本在1-2周左右会自行愈合，通常不会留下瘢痕； 5、出血，术中为避免出血过多和输血不良反应，往往在术前会安排好患者的血液准备； 6、脸型改变后的心理问题，在接受手术后，脸部特征出现明显改变。部分患者可能会存在心理无法接受的问题，所以在手术前一定要与手术医师有良好的沟通，必要时可能还需要咨询精神科医生进行综合评估。

反(牙合)主要采用的手段是阻断性矫治，具体如下： 1、乳前牙反(牙合)早期矫治一般在3-5岁左右进行，主要使用方法是选择调磨法； 2、如果是反(牙合)中度，则可以使用上颌牙垫式附双曲舌簧活动矫治器； 3、覆(牙合)较深的患者则可以设计下颌连贯式斜面导板，也可以采取下颌合垫式连贯斜面导板； 4、反(牙合)覆盖过大的患者则可以考虑是不是骨性反(牙合)，通常情况下需要进行头帽颏兜抑制下颌骨的生长； 5、如果为上颌不足，还可以使用面框前牵引，使上颌进行伸长，能够覆盖下颌。 纠正反(牙合)的现象如果是替牙期个别恒牙反(牙合)，则可以采用咬撬法。如果是中度反(牙合)，还可以采用上切牙斜面冠导板。如果是骨性反(牙合)，通常还是采用牵引的方式，或者抑制下颌骨前突的方法。如果上述方法仍不能够矫治，则可以在成年后进行正颌手术治疗。

发现上颌前突、下颌后缩的情况，应及时就诊于口腔科或正畸科，判断颌骨和牙列的具体情况，视病情采取相应方案，如功能性矫治器。对于明显存在此病情的患者，医生一般不建议采取掩饰性正畸治疗，否则会丧失最佳手术条件，增加后期正畸、正颌联合治疗的风险和时间。 该病情治疗一般需要1-2年，需要术前正畸治疗，以及半年到一年左右的术后正畸治疗。正畸治疗个体差异非常大，主要取决于年龄，以及是否要拔牙、牙周健康情况、颌骨畸程度、牙齿需要移动的距离等因素。患者应去正规医院或找有经验的医生处就诊，商讨治疗方案后进行规范治疗。

口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口病疱疹等，恢复时间具体如下： 1、较为常见的单纯性疱疹，病程时间多为半个月以内。口腔单纯性疱疹是由单纯性疱疹病毒引起，对人体感染非常多见，多发生于六岁以下儿童。当感染疱疹之后，往往会出现发烧、头痛、嘴部疼痛、难以进食等情况，整个病程大概需要7-10天； 2、复合性疱疹性口腔炎，多见于成年人，一般需要1-2周，较儿童来讲病程更长，但大致症状类似。疱疹性口腔炎的治疗主要采取抗病毒治疗，可以对口腔黏膜采用部分药物涂抹，减轻患者疼痛症状。另外，如果不能够进食，还应适当补充电解质或者维生素，维持患者电解质平衡。

口腔颌面部良性肿瘤一般以外科治疗为主，口腔颌面部良性肿瘤主要常见囊肿，包括唾液腺良性肿瘤，如多形性腺瘤，还有颌骨良性肿瘤，如造釉细胞瘤等。上述情况都应该通过手术治疗，切除肿瘤周围部分的正常组织，如有恶变时，还应扩大切除范围。 此外，口腔肿瘤治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗，以及免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。而多数病例都会采用综合治疗的方法，以取得较好疗效，手术治疗切除仍然是口腔良性肿瘤最重要的治疗手段。