刘彦

尺桡骨骨折，即前臂骨折。若骨折移位后对位对线较好，采取石膏或夹板固定即可，4-6周骨痂生成后即可拆除外固定，进而开始进行功能锻炼。复查时行X光检查，发现明显的骨骼连续，骨折线消失，即可判断为临床愈合，一般需3个月。临床中，尺桡骨骨折愈合时间因人而异，如儿童多愈合较快，而老年人则时间相应延长，判断是否愈合需结合症状及X光检查确定。

骨折即骨骼的连续性完全或者部分中断，可发生于全身的一处或者多处，儿童、青年人、老年人各个年龄阶段的人群均有可能骨折。临床绝大多数骨折经治疗以后均可恢复良好的功能，仅少部分骨折未经良好治疗或者未严格按照医生的指导进行功能锻炼，则可能导致骨折延迟愈合、骨折不愈合、关节畸形或者遗留部分功能障碍，影响患者的日常生活。

骨折的治疗分为复位、固定和功能锻炼三方面，保守治疗主要是采用外固定以达到良好的效果，常见的外固定方式包括石膏、夹板、牵引等，多用于治疗未发生移位的骨折。对于儿童，只要患儿对位对线良好，尽管移位明显，也可以采取保守治疗。这是由于与成人相比，儿童恢复更快，儿童的外固定时间通常为3-4周，而成人的外固定时间为4-6周。

宫颈癌前病变，现在学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。CINⅠ-Ⅱ级病变，在密切观察下，部分患者有病情逆转的可能。单纯CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级，通过锥切的手段可以清除病变，达到治愈。如合并病毒感染，单纯病变锥切治疗，病毒并未清除，可反复感染，宫颈可再次病变。提醒患者进行锥切手术后，应继续观察病毒感染状态，通过宫颈TCT了解是否有再次病变可能。通过微波治疗、微创式手术、辅助治疗相结合的方法，将病变彻底清除。

女性尖锐湿疣因为解剖结构相对比较复杂，治疗起来相对稍麻烦，建议患者到专业机构进行治疗。少数散发、孤立的皮损可选用药膏进行涂抹，单纯起到去除疣体的作用，但大部分情况下，因为女性生殖器结构比较复杂，还是建议到专业机构进行治疗，专业医生会根据具体情况选择物理、化学或生物免疫的方法去除疣体，去除疣体后还会建议抹些药物去清除病毒，最终可能提高一些免疫力，能够防止复发的问题。 对于女性尖锐湿疣，即使处理掉了尖锐湿疣，疣体不再长了，也一定要检查阴道和宫颈上是否有高危HPV感染的问题。女性尖锐湿疣可由低危型HPV感染造成也可由高危型HPV感染造成。如果高危型HPV感染，阴道内和宫颈上感染高危型HPV病毒有可能引起癌变。所以不能简单的只考虑把外面的疣体去掉，一定要注意有没有宫颈高危HPV感染的问题。

小儿得了尖锐湿疣建议到专业机构治疗，避免盲目用药，采用物理治疗方法，就是使用微波先去除疣体，去完疣体后建议家长给抹药，对于免疫力较差的患儿可增加一些口服的增强免疫力的药物，必要时使用中医中药去外洗。在物理治疗的手段上，比如微波，一定要注意局部麻醉，因为小儿配合不佳，所以在进行微波手段治疗的过程中，一定要把局部麻醉做好，有助于医生操作，因为局部一旦麻醉好了，局部的疼痛不太很明显的时候，孩子的挣扎的程度相对就会好多了。有经验的医生基本上一旦麻醉好了，微波的手段大概不超过一分钟的范围内就可把疣体打掉，达到去除疣体的目的后，可外抹药物，一般3周之后再来复查。 所以小儿的疣体尖锐湿疣治疗起来也不难。对于光动力的办法应用在小儿身上，我个人不太建议。因为光动力上药4个小时，还得照20-30分钟，小儿很难配合，而且光照局部外生殖器部位特别的灼痛，小儿完全难以配合。

尖锐湿疣一般不引起疼痛，它是由HPV感染造成的皮肤黏膜的疣状损害，但是如果发生尖锐湿疣后不正确的用药，导致合并细菌感染，抠抓、搔抓之后形成糜烂、溃疡，可能会出现疼痛，所以不正确处理是造成疼痛的原因。另外，如果合并其他疾病，也可造成疼痛，比如一位患者患有尖锐湿疣，合并生殖器疱疹，而生殖器疱疹会造成外阴疼痛。 尖锐湿疣是一个经典的性传播疾病，对于性传播疾病而言完全可包括生殖器疱疹，所以临床发现尖锐湿疣的患者，通常会让其检查有没有梅毒、艾滋、淋病、衣原体或支原体感染、生殖器疱疹合并等问题，所以如果尖锐湿疣出现了疼痛，一定要检查有没有生殖器疱疹等合并问题。

尖锐湿疣通常长在皮肤黏膜上，主要指外阴生殖器部位或者肛周肛门内的疣状损害。但正常情况下外阴生殖器部位和肛门肛管摸起来平滑，不应该有异物，只要长出异物就应该注意。尖锐湿疣的经典形状为菜花状、乳头状或鸡冠状，但此时已经为生长较大的阶段，如果刚开始长出疣状突起就应该去医院就诊。如果自己不能判断到底是不是尖锐湿疣，还存在高危的性行为，就更应该到专业的皮肤性病科去就诊。对于尖锐湿疣有经验的医生可通过醋白试验进行简单判断。 对于醋白试验，如果出现典型的症状不需要进行醋白试验去验证，只有不典型、不能够一眼判断的进行醋白试验。醋白试验下有比较增厚、孤立性、散发的醋白阳性区域，临床认为可能就是尖锐湿疣亚临床感染状态或尖锐湿疣感染状态。另外，还可把生长的疣状物取部分进行活检病理，如果见到典型的挖空细胞或空泡细胞，就可提示尖锐湿疣。还可进行HPV病毒检查，如果病毒阳性则提示尖锐湿疣的病损。所以对于尖锐湿疣，一定要找有经验医去诊断。

男性尖锐湿疣多半长在龟头、尿道口、阴茎、阴阜部位，甚至在肛周、肛管内。典型症状为外阴生殖器出现凸起的异物，触感稍硬、表面呈刺状，建议到医院进行检查。对于包皮过长的男性往往在包皮内有白色的分泌物，往往擦掉包皮垢之后其内可见红色的小丘疹、小疙瘩，可能是早期尖锐湿疣的症状，所以男性包皮过长、有刺痒症状时要注意。 对于男性尖锐湿疣还要注意长在肛门周围和肛管内的尖锐湿疣，长在肛管内的尖锐湿疣如果是高危型造成，治疗不及时可能会引起肛门癌变，所以男性尖锐湿疣多半就是因为其生殖结构的原因，在洗澡的过程中前后的摸一摸，如果长出疙瘩，尤其不安全性行为时，建议到医院进行检查是否有典型的菜花状、乳头状、鸡冠状的凸起。

男性尖锐湿疣治疗的总体原则，首先去除疣体，如果有可能再把病毒清除，是两个治疗的目标。在去除疣体上，有物理性手段、化学性手段、生物免疫、中医中药等。清除病毒可用外抹干扰素咪喹莫特，甚至服用整体提高免疫力的药物去除病毒。 如果患者在家用药去除疣体，一定要保护好正常的皮肤黏膜。但是对于复杂的潮湿环境中比较大的疣体，不建议自行用药，容易把简单的病弄成复杂化。对于复杂不太好辨认的疣体，建议到专业机构由专业医生进行处理。