刘彦

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
有的情况下，肺实质里面体积不是很大的肺大疱不需要治疗，它可能常年存在体内。肺大疱不会自愈的，它是一个不可逆的肺的病损，一旦肺内形成了一个大泡，比如5cm的大泡，过几年它不会慢慢变小，可能不变或者会越来越大，也可能从一个单发的大泡发展成多发的肺大疱。但是并非每个肺大疱都需要治疗，都需要切除，只有到了一定程度引起并发症以后，才需要切除。

骨折过早走路即下肢骨折外固定石膏或者内固定钢板、髓内钉，患者无明显的疼痛感时，带石膏、钢板或者髓内钉下床行走。由于患者的行走力并非通过骨骼传递，而是由外固定或者内固定提供，可能造成石膏松动或者钢板和髓内钉断裂，不利于患者固定骨折端。因此，在固定早期，不建议下床行走，当复查X片有骨痂生长，则可部分负重下地功能锻炼。

骨折愈合的三个阶段包括血肿机化期、纤维骨痂形成期和原始骨痂形成期，血肿机化期为骨受伤后的最早阶段，大约需要2-4周左右；纤维骨痂形成期即可观察到部分骨痂形成，大约需要4-8周左右，此时对于外固定患者，即可拆除外固定；原始骨痂形成期即形成原始骨痂，大约需要2-3个月时间。除此之外，骨骼塑形期也很重要，需4年左右方可使骨骼恢复成受伤前的状态。

桡骨远端骨折即为常见的骨质疏松性骨折，常见于老年患者。桡骨远端骨折，首先需要进行复位，使其对位对线良好，然后采用夹板固定、功能功能锻炼等进行保守治疗，期间需密切观察患者夹板上绷带的松紧度，避免过松或过紧影响后期愈合，约固定6周后复查，具有骨痂生长并且患者无疼痛感，即可拆除夹板。3个月后复查X光片，即可看到骨痂大量生长，达到临床愈合状态。

骨挫伤常通过核磁共振检查明确诊断，具有一定自愈能力，无需固定，经一段时间的休养后水肿即可逐渐减轻，进而恢复正常的骨质状态。此外，对于简单的骨挫伤患者，休息1-2周，疼痛明显减轻后即可正常生活，但应避免进行踢足球、打篮球等剧烈运动。因此，若患者在活动过程中发生了骨挫伤，应积极到医院行核磁共振检查以明确诊断，进而由专业医生给予针对性的治疗方案，促进疾病尽快恢复。

十二指肠病变的疼痛多呈节律性，特别是十二指肠溃疡，多在早餐后1-2个小时出现上腹部疼痛，如果不服用药物或进餐，疼痛会持续到午餐后才缓解。而进餐后2-4个小时会再次出现上腹疼痛，服用药物或者进餐后又可得到缓解。部分病人还会出现夜间痛，可以从睡梦中惊醒。疼痛多位于剑突下，呈持续性的钝痛、灼烧痛、胀痛，部分还有剧痛，也可以表现为隐痛或不适。如果出现上述病症，建议到医院就诊。

肠瘘是由于肠管完整性破坏，肠内容物沿破口进入腹腔而形成。患者多因腹腔感染严重，引起感染性休克，导致死亡，少数患者有自愈的可能性。如果是小肠瘘，症状轻微，患者身体状况良好、营养充足，积极给予肠外营养、静脉使用药物，如生长抑素，患者常有自愈的可能；如果肠瘘破口较大，病人营养差，出现脏器合并严重感染，最终会因多器官功能不全和衰竭而导致死亡。

宫颈癌前病变，现在学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。CINⅢ级原称为癌前病变，严重者称为原位癌。病因为宫颈上皮高危型HPV感染，病毒感染造成宫颈炎症，宫颈上皮发生CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级病变，甚至引起宫颈癌。反复宫颈炎、阴道炎，可促进病毒生长，易发生癌变。建议宫颈炎、阴道炎患者积极治疗，提升宫颈抵抗力，预防宫颈癌的发生。

小儿尖锐湿疣，从好发部位看，比如外阴、生殖器、肛周有没有疣状、增生状的异物，甚至菜花状或鸡冠状的凸起。所以家人在护理小儿时对于这些部位要注意有没有突出。如果小儿出现容易搔抓的部位，作为家长要关注这个地方是否有异物，因为正常皮肤黏膜光滑，如果有异物且在搔抓，就需要鉴别或到医院进行检查。 另外，如果妈妈有尖锐湿疣，尤其在孕期生殖道上有尖锐湿疣，比如阴道、宫颈上、外阴有尖锐湿疣的妈妈生下来的小儿，一定要注意有没有呼吸道乳头瘤病的发生。所以对于孕妇，如果在孕期发现尖锐湿疣，生下的孩子要注意有没有呼吸道的异常，有没有喘气觉得憋的感觉。

尖锐湿疣是由HPV病毒感染造成皮肤黏膜上疣状损害的疾病。HPV病毒又称人类乳头瘤病毒，感染导致在皮肤上长出的一个病损就叫尖锐湿疣。这个病毒分低危型和高危型，如果有引起癌变倾向的，就称为高危型HPV病毒，没有癌变倾向的称为低危型HPV病毒。这个病毒比较喜欢感染的部位是皮肤黏膜，对于潮湿温暖的环境病毒更容易生长，所以它往往在人的外阴生殖器部位、肛周甚至肛门内形成疣状损害，因为这些地方潮湿温暖，也比较隐秘、皮肤黏膜容易破损，一旦破损病毒种在皮下就容易长出疣体，所以就形成尖锐湿疣这样的一个皮损状态。 在治疗尖锐湿疣时只有最终把韭菜的根彻底拔掉才能够防止复发。所以HPV感染造成尖锐湿疣一定要把它彻底治好。对于女性患者来说，一定要检查是否有宫颈上的高危型的HPV病毒，因为这个病毒持续感染宫颈，是会造成宫颈高级别病变甚至宫颈癌的。