刘彦

女性尖锐湿疣因为部位上结构相对比较复杂，不建议完全自我判断，可从大阴唇、小阴唇、阴道口、会阴体部位、肛周、肛门甚至肛管内，自己检查是否有疣状突起或表面摸起来粗糙不平、有实性疙瘩。如果发现有这种突起还是建议到医院就诊，专业医生会通过肉眼观察上述部位有没有发生典型的，比如菜花状、鸡冠状的疣状突起，肉眼基本能初步判断是不是尖锐湿疣。 从检查手段上可把凸起进行病理活检，看是否有挖空细胞这种典型的病理改变，也能够确诊尖锐湿疣。另外，如果担心尖锐湿疣可能还没长出来，医生也会检查HPV病毒感染，对于尖锐湿疣这样的一个疾病，也许外面没有长，但如果有高危性行为，其实感染这个病毒的可能性，可检查宫颈上、阴道、外阴、肛周有没有高危型HPV感染。如果有病毒感染可能后期才会长出疣体，所以如果有病毒感染及时使用外用擦洗的药物清除病毒，可做到最后不长出疣体。所以女性因为解剖结构比较复杂，如果发生尖锐湿疣，一定要注意检查宫颈有没有HPV感染，因为它会隐匿形成宫颈高级别病变，甚至导致宫颈癌。另外女性尖锐湿疣患者一定要去专业机构让医生帮你检查有关梅毒、艾滋病、淋病、衣原体、支原体感染的问题，因为其它的性病可因为一个动作同时感染。

因为女性解剖结构相对要复杂，有时不太好辨认，主要在外阴部位，比如大阴唇、小阴唇，甚至处女膜周围、阴蒂周围，会阴体、尿道口周围还有肛周甚至肛管内长出疣状的损害。形态上可像菜花状、乳头状、鸡冠状，甚至很小时一个小小的凸起，正常情况下上述部位是比较光滑，但是尖锐湿疣摸起来还是比较硬一点，表面有些粗糙。如果自己不能够完全辨识，还要到专业机构进行检查。 另外一个自觉症状很多女性会有刺痒的症状，排除了霉菌和滴虫的原因时，要注意有没有尖锐湿疣或HPV感染的可能。还有一部分女性白带会有异常，尤其白带有一种腥臭味，说明出现感染了，女性尖锐湿疣还要注意有没有宫颈上高危型HPV感染的问题。

尖锐湿疣的潜伏期在教科书或指南上说的是3-9个月，是指如果有高危性行为长出疣体的大概时间范围。但现在看来这个时间范围没有太多实际意义。 如果担心尖锐湿疣感染，临床可进行病毒检查，现在的实验室对于无论是低危型HPV病毒还是高危型HPV病毒都可检测出。所以现在临床已经不谈论尖锐湿疣的潜伏期这个问题。如果一定要讨论HPV感染后多长时间会长出疣体，不同个体间的差别非常大。 虽然指南上是3-9个月的时间范围，但实际临床中有的患者潜伏期时间很长，有的患者则很短。曾经有位患者，10年前在他的阴茎根部一直有一个小丘疹状病灶，然后经过10年病灶慢慢长大，现在已经有黄豆粒大小了。 通过这个例子大家就知道，这个疣体长了10年才长成黄豆粒大小，所以病程很长，但这10年过程中它也没脱落，所以对于每个个体的疾病状态其实是不一样的。如果担心有病毒潜伏的问题，建议直接到医院进行HPV病毒检查。

假性湿疣在女性大小阴唇，尤其是小阴唇内侧、阴道口周围疣状损害。病理学和病因学跟真正的尖锐湿疣是不是一类病因，假性湿疣只能是慢性炎症性的疣状增生损害，引起了鳞状细胞的增生，没有像尖锐湿疣病毒感染学的基础，病毒学检查没有问题，没有HPV感染的，所以叫假性湿疣。 产生的原因在女性中多半来自于女性长期大量的白带刺激造成了小阴唇内侧鱼子状的损害，指状的损害。假性湿疣真正跟尖锐湿疣，有经验的医生判断起来也是比较好判断的，假性湿疣表面每个小的指状突起，小的鱼子状突起都是比较光滑的，而尖锐湿疣表面有乳头状的突出，所以需要有经验的医生去判断。 总之假性湿疣，不像尖锐湿疣有传染性的病毒性感染，治疗上没有太多意义，不去过多强调病态，也不是完全的病态。长期有假性湿疣的女性一定要查宫颈有没有炎症，有没有阴道炎症，是不是长期白带过多造成外面的增生性慢性非病理性状态下的增生，提示妇科病需要看一看。

骨刺的治疗需结合其病因进行，如果是腰椎、膝盖的韧带松弛，机体则会产生骨刺，以减轻腰椎或膝盖的不稳状态。为此，可针对引起骨刺的病因进行相关功能锻炼，如股四头肌锻炼，即将两腿并拢，在踝关节上绑住沙袋，然后伸膝，达到90°为宜。经此类功能锻炼后，可增强膝关节周围的肌肉力量，增加其稳定性，进而减少骨刺的产生。

很多朋友在做过根管治疗后，医生会嘱咐你做牙套，以免牙齿劈裂。有些朋友会很疑惑为什么要做牙套，这是经常被大家问到的问题。做过根管治疗的牙齿，原来牙髓所处的空间中已经没有了生活的牙髓，取而代之的是医生充填进去的材料。这时候牙齿的营养来源和正常牙齿不一样，正常的牙齿可以从牙髓中吸取一部分营养，但是做过根管治疗的牙齿，它从牙髓中无法吸取营养。这个时候的牙齿和正常牙齿相比，脆性会增大，也就是说它很容易劈裂。同时牙齿缺损又比较大的情况下，有可能在生活中不知道什么时候就把它给咬劈了。为了避免这种情况出现，建议大家尤其是后牙在做完根管治疗之后，可以做一个牙冠。 有几种情况是一定要做牙冠的，比如牙齿缺损过大，剩下的牙体组织无法承担咀嚼压力，或者牙齿本身以前有裂纹、有劈裂情况，咬合力过大等，建议大家一定要做牙冠。但是对于前牙或前磨牙，如果牙齿损伤比较小，平时生活中又非常注意可以缓做，但还是建议大家后牙做一个牙套比较好。

根管治疗是牙体牙髓科医生临床最重要的工作，也是最主要的工作之一，很多患者都希望了解整个过程。根管治疗的过程如下： 1、把牙齿形成通路，找到牙髓和根管，包括根管数目、走行； 2、找到根管之后，把牙髓腔和根管里面的牙髓给清除干净； 3、进行成形和预备，这一步有两个目的：一个目的是要尽量清除牙髓和根管里面的感染组织，让它形成良好的形态，以利于后面的治疗。在这个过程中，医生会使用一些小器械、小锉来把牙髓清干净，把根管进行预备扩大，在这个过程中还会使用到冲洗； 4、预备好后使用各种各样的材料，现在主要是牙胶，把根管中间的空间严密地充填，以免形成死腔，进一步进行感染。在充填完根管之后，保证根管能填得非常的严密。再把牙齿补起来，让它形成一个完整的形态，必要的时候做上牙冠，这就是根管治疗的基本的过程。

牙髓炎根管治疗过程：拔髓、清理根管、预备根管、充填根管等几个环节。对于牙髓炎来说，治疗过程中由于牙髓是活的状态，如果直接触碰到牙髓会有疼痛感。现在在临床治疗中比较推崇舒适化根管治疗，舒适化的根管治疗，首先有一个原则是尽量无痛，也就是说在治疗时可以先采取麻醉方式，让患者尽量减少疼痛。 当然根据患者本身牙齿和全身情况的不一样，有一部分患者可能对于麻药的反应比别人稍微迟钝一点，或者牙髓炎症比较重，对于麻药的吸收有一些障碍，这些情况可能使治疗过程中会有一些疼痛感，但大部分都是可以接受的，所以大家不用担心治疗过程中会有很不适的疼痛感，医生会尽量在治疗的过程当中保证大家很舒适。

其实牙髓里面有各种各样的细胞，会对外界刺激产生各种各样的反应。比如牙齿受到一定损伤或有龋齿的时候，经常会听到医生说牙髓里面有钙化，这其实是牙齿对于外界刺激的一种保护性反应。当然这种钙化过于厉害时候就可能形成牙髓结石，这个结石不是平时说的牙结石，它是一种钙化表现，这时候在牙片上可以看到本来应该是黑色部分的髓腔里面会有一些小的发白的部分，就像平时胆结石、肾结石做影像检查时会发现一些密度比较高的部分是一样的，这是比较局限的，形成了牙髓的结石。 还有一种钙化可能比较弥漫，虽然在牙片上看不到结石影像，但是当打开髓腔时候，会发现牙髓，尤其是根管里面有一些很细小的结石或者类似的东西，称之为弥漫性钙化，这种其实是牙髓对于外界刺激的防护性表现。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
一旦发生了自发性气胸，因为它是机械因素导致。什么叫机械因素？它与车胎破裂相同，它是肺表面有破口切入到胸腔里面，这时候不是说吃药就能够治好的。第一、我们要想办法把胸腔里的气排出来。第二、把肺的破口想办法处理好。有时候肺的破口会自己就长好，气排出来以后破口漏气量不多，恢复几天肺膨胀起来就长好了，也就恢复好了。有时候需要做手术，把肺表面的肺大疱破口缝上或者切除。所以整体来讲，没有一种药物能够治疗自发性气胸，它往往需要引流，或者做胸腔镜的肺大疱切除手术。