刘强

目前焦虑的治疗方案分为药物和心理治疗两部分，可以同时或单独进行。在药物治疗方面，一般选择5-羟色胺再摄取抑制剂，或5-羟色胺再摄取抑制剂加上去甲肾上腺素再摄取抑制剂，两种药物合用，进行抗抑郁治疗，为临床首选治疗方案。在焦虑症的急性发作期，根据患者躯体症状，可以增加安定类药物进行对症处理，症状缓解后即可停用。对于极度紧张或失眠症状，可以增加改善睡眠镇静催眠类药物；在心理治疗方面，应通过改善患者认知，纠正其焦虑症状，包括呼吸放松训练、正念冥想等。心理治疗和药物治疗相结合，治疗效果较好。

紧张焦虑如果达到疾病状态，一般持续时间及病程较长，但患者经过系统治疗可以治愈。因为如果患者焦虑持续时间过长，则可能对生活及个性习惯产生不可逆改变，造成社会功能丧失，发展到严重程度再去纠正、改变则比较困难，所以一旦发现具有焦虑症状，或达到焦虑障碍的诊断标准，应尽早通过药物或心理治疗进行干预，通过足疗程、足剂量治疗且足够时间的维持，加上心理治疗，可达到康复状态。

强迫症临床表现分为强迫思维和强迫行为，强迫思维包括强迫想法、意念、表象和冲动，强迫表象患者表现为出现恐怖画面，强迫想法表现为出现不必要念头。强迫行为主要是重复动作和精神活动，其表现主要与患者担心相关，患者通常觉得不做、不想、不重复，则可能出现不利情况，从而焦虑，不断去重复一件事情或动作，花费大量时间，且做完以后并不感到轻松，出现内疚及自责，甚至因为不能摆脱强迫行为出现抑郁，甚至引起消极自杀念头，对生活造成严重影响。

强迫障碍治疗分为药物和心理治疗两部分，药物治疗虽然对于部分强迫症障碍效果确切，但是亦有一定局限性，部分患者经过药物治疗以后症状得到部分缓解，但是患者一些念头、冲动仍然存在，所以并不能达到完全康复状态。针对此类患者，建议同时合并心理治疗，首选认知行为治疗中暴露加反应预防，对于强迫障碍当中的强迫动作效果较好，可以达到更高康复率和痊愈率，对于患者将来社会功能恢复，减少复发具有明显优势。

继发性癫痫发作类型与原发性癫痫或其它癫痫基本相似，分为以下几种： 1、简单部分性发作：患者表现为手麻、耳朵出现杂音、腹部不适及全身忽冷忽热等症状； 2、复杂部分性发作：表现为患者意识受到影响或意识丧失，处于发呆状态； 3、全面性发作：分为全身强直阵挛性发作和失神发作，前者俗称羊癫风，发作时患者倒地、四肢抽搐、口吐白沫及面部青紫，另有大小便失禁症状；失神发作表现为患者突然发呆数秒，之后恢复，之前部分记忆丧失； 4、痉挛发作和反射性癫痫发作。

肌张力障碍手术分为神经毁损和神经刺激即神经调控手术两种。神经毁损术是把脑部与肌张力障碍相关细小靶点或结构，通过电极热凝毁损、消除，促使患者症状得到明显缓解，但是经过长期临床研究发现，此种手术具有一定创伤性，容易引起相应神经功能损失，故该方法已在逐渐减少使用。目前，神经调控技术正在广泛推广，通过把电极放在相关核团，利用高频电刺激方法抑制脑区功能，使双方协同，达到控制肌张力障碍的目的。此种方法可在体外进行调控，对于脑部无永久性损伤，较少引起并发症的发生。

运动诱发性肌张力障碍，属于由运动诱发的肌张力障碍，具有明确诱发因素，如患者长期静坐之后突然站立或憋气、剧烈运动时，引起的肌张力障碍发作等。通常需要注意以下几点： 1、尽量避免生活方面的诱因，达到减少发作的目的； 2、疾病的发作情况与年龄相关，随着患者年龄逐渐增加，发作症状亦逐渐减少甚至完全消失； 3、使用抗癫痫药物，可收获良好的效果，病情可以得到较好的控制。

抑郁障碍患者表现具有共同点，但是亦有不同，并非所有抑郁症患者均表现为不言不语、不进食。部分抑郁症患者在生活中的表现不易察觉，甚至称之为微笑抑郁症，此类患者在人前思维敏捷，善于开玩笑，性格外向、开朗，甚至积极开导别人，但在其独处或特定情况下，可能比较抑郁，情绪波动较大，为了不被发现及影响别人，而刻意隐藏抑郁状态，使别人感觉不到冷漠，但是并不能否定其患者身份。因此，抑郁症判别最终以对于患者生活影响及痛苦程度和病程长短为依据。

目前强迫症已被WHO定义为十大致残性疾病，治疗过程异常艰难。对于症状较轻患者，通过认知行为治疗纠正及改善患者行为，一般可以达到较好疗效；如果强迫症状达到中度或重度以上，则需使用抗强迫药物治疗。抗强迫药物治疗与抑郁症、焦虑症治疗不同，需要足剂量、足疗程使用，且症状缓解以后还要进行较长时间巩固。为了能够完全康复，治疗过程中需要合并暴露加反应预防的认知行为治疗，大部分患者可以得到较好缓解。

讲解医师：刘强  （副主任医师）
就职单位：上海市精神卫生中心精神科
我把焦虑症的自评量表给大家介绍一下，这些题目一共是20道。它分为4个得分：没有或者很少有，记1分；有时候有，记2分；大部分时间有，记3分；绝大多数时间都有，记4分。大家可以听一下，一共是20道题目，可以自己评判。1、我觉得我比平时更容易紧张和着急。2、我无缘无故会感觉到害怕。3、我容易心里烦乱或者感觉惊恐。4、我觉得我有可能要发疯了。5、我觉得我一切都很好，也不会发生什么不幸的事情。6、我手脚发抖。7、我因为头疼、脖子疼、背疼，感觉到很苦恼。8、我感觉容易神经衰弱。9、我觉得心平气和，并且容易安静的坐着。10、我觉得心跳很快。11、我一阵阵的头晕，爱哭闹。12、我有晕倒发作或者快要晕倒的感觉。13、我呼吸感觉很容易。14、我手脚麻木或者感觉到刺痛。15、我因为胃痛或者消化不良而苦恼。16、我常常要小便。17、我的手常常是干燥温暖的。18、我比较容易脸红。19、我容易入睡而且一夜睡得很好。20、我做噩梦了。可以用这20道题目自己做一下，一般来说需要根据分值来确定。一般认为这种分值50分是界限，如果是50-59分就是轻度焦虑，60-69分是中度焦虑，如果达到70分以上，那么就是重度焦虑。