刘建

咽东西、咽口水疼痛，重的话考虑咽部有炎症： 1、比较常见的就是急性咽炎。急性咽炎就是临床经常会看到感冒，感冒除鼻子堵、流鼻涕之外，嗓子干疼，如果检查看咽部黏膜充血，弥漫性出血，就是急性咽炎，可以引起咽痛，咽东西有疼痛加重； 2、急性扁桃体炎也可以导致咽痛，病人表现疼痛比较重，比急性咽炎疼痛重，吞咽疼痛加重，有的往往伴有发烧、全身不适、头痛、全身乏力症状比较重，一看扁桃体充血肿，有的表面有脓性分泌物，这种就是急性化脓性扁桃体炎； 3、急性喉炎病人也表现为咽东西疼，有的病人一看咽部或者杓区黏膜充血肿，病人咽东西疼痛加重，有的病人表现为声音哑、干、咳嗽，这种是喉炎，也可以有咽痛表现； 4、临床上最严重的就是急性会厌炎，急性会厌炎病人疼痛比较重，吞咽困难、吃东西吃不了，检查可以看到会厌充血、水肿，这种要及时治疗，如果不及时治疗可以导致有窒息危险，有的甚至会出现呼吸困难，甚至死亡。所以对于咽部疼痛，吞咽疼痛加重一定要到医院去就诊，看是什么原因引起来的，针对病因不同，积极治疗，大多数都能够很快缓解。除了急性化脓性扁桃体炎之外，有的还可以导致急性扁周炎，如果扁桃体炎没有得到及时治疗，炎症向周围扩散，引起扁桃体周围炎症，还可以表现为咽部腭弓、软腭红肿凸起，这个病人疼痛很重，吞咽困难，全身有发烧、口水外溢等等，这些也是急性炎症的表现，所以一定要到医院就诊检查才能确定。

琵琶叶煮水能治咽喉炎，琵琶叶的主要功效是清热、化痰、止咳、降逆、止呕，适用于咽喉不适、有痰、咳嗽，以及伴有恶心、欲吐的咽喉炎症状。但临床单独使用一味药煮水情况较少见，经常与其他药物合并应用，如患者出现嗓子干痒、咳嗽、咽部不适、打嗝、反酸，恶心、呕吐等症状时，还可加入杏仁、蝉衣、僵蚕，或者柴胡、黄芩，以及半夏、厚朴等具有清肺热、化痰、降逆、止呕、利咽的药物治疗咽喉炎，对咽炎的改善效果更好。

罗汉果能治疗咽喉炎，其主要作用是清肺化痰、润肠通便、开音。适合于肺热上攻咽喉引起的咽喉不适，如嗓子干、咳嗽、有痰、咽部异物感、声音嘶哑、大便秘结等症状，可以用罗汉果开水冲泡代茶饮。亦可与其他药物配合应用，如柴胡、黄芩、蝉衣、木蝴蝶、琵琶叶、杏仁等具有清肺热、化痰止咳效果的药物，效果更好。罗汉果具有润肠通便的作用，对于伴有大便秘结的咽喉炎患者效果更好。但应避免长期应用罗汉果，其药性偏寒凉，容易伤脾胃，可造成脾胃受损，出现大便稀、腹泻等症状。

坐飞机升降的时候会有气压变化，会影响到中耳。正常情况下耳朵随着气压的变化，咽鼓管有调节功能，可以调节鼓室的气压，使鼓室的气压和外界相等。咽管有2个开口，一个开口位于鼓室前壁，另一个开口位于鼻咽部，当外界的压力有变化的时候咽鼓管就可以打开，比如做吞咽或者张口，比如坐飞机，老让喝水，吃东西的目的就是让咽鼓管打开，这样空气能进出，调节鼓室气压跟外界相等，耳朵就不会觉得难受，特别是当飞机降落的时候气压突然变化，咽鼓管功能调节不好，特别是有鼻炎的病人或者有感冒的病人有鼻塞，咽鼓管不能开放，空气进不去，可以导致鼓室负压，鼓室压力小于外界，可以导致鼓室黏膜充血肿胀，病人就会表现耳朵堵、疼，严重可以导致鼓膜穿孔，甚至流脓，这种就考虑由于咽鼓管调节功能不好所造成的。特别是有鼻炎或者感冒，有鼻子堵的时候，这种情况下最好不要坐飞机，坐飞机可以造成分泌性中耳炎，或者是化脓性中耳炎，或者鼓膜穿孔。

如果发现有鱼刺卡在喉咙里，有时候可以这样做，就是口含一口凉水，在口里边漱一下口，然后把水吐出来，如果扎的比较浅，刺就能卡出来，比如口咽部的可以。如果搭着喉部可能不太容易咯出来。民间方法有喝醋，喝醋可以松动鱼刺，可能会好一些。一定不要做的就是吃东西，感觉卡鱼刺了，就吃馒头、吃菜把它咽下去，这种是不可取的，如果吃东西可以使异物咽到深处，反而不好取。所以如果发现喉咙有鱼刺，尽快到医院就诊，如果在口咽部很容易取出来了，如果在喉部用喉镜检查或者直接照看一下，很快就能取出来，所以最好发现喉咙有鱼刺，尽早到医院就诊，一定不要自己擅自来处理，如果处理不当，可以使鱼刺往深部发展，有一些风险，比如到了气管，卡到气管里了就不太容易取出来，到时候症状会加重，引起来呛咳等等，引起肺部感染，所以大家一定要注意。

喉咙感觉有异物，比如慢性咽炎可以有这种症状，感觉有异物感、有痰，有的能咯出来，有的咯不出来，吃东西不受影响。再就是梅核气也可以表现为咽部异物感。还有一些肿瘤患者也可有咽部异物感，所以临床上要注意鉴别，主要靠检查，检查咽部如果有些慢性充血，有些分泌物或者咽侧索肥厚，考虑是慢性咽炎问题，那就中药方法来治疗。咽部异物感咯不出来也咽不下去，检查咽喉未见异常，考虑梅核气，往往发现于中年女性比较多见，特别是更年期妇女，症状比较重，而且情绪波动以后症状加重，同时伴有烦躁、失眠，有的可能有焦虑，中医讲由肝郁气滞所导致的梅核气比较多见。还有我们要除外器质性病变，咽喉肿瘤，食道肿瘤病人也表现为咽部异物感。这个要注意检查，咽部异物感一定要咽喉做详细检查，还要做食道检查，除外肿瘤可能，因为肿瘤早期的表现也是咽部异物感。如果是食道肿瘤，病人可能有吞咽困难，喉部肿瘤那有可能会有声音嘶哑，如果下咽部肿瘤吞咽也有问题，所以要跟这些疾病鉴别。

失声就是声音嘶哑。如果病程短，考虑是急性炎症，可在感冒后发生嗓子疼、声音嘶哑、说不出话来，此时一定要到医院看，肯定是声带有炎症，做间接喉镜或者喉镜检查可以看到声带充血、肿胀，可能伴有闭合差，但活动应该没问题，可诊断为急性喉炎。 如果希望快速恢复，可以到医院用抗生素、激素做雾化吸入，局部用药，很快就能缓解，但是同时要口服药物。口服抗生素和激素加上局部雾化治疗，一般3-5次就可以好。患者也可以吃中药的方法治疗，该病通常考虑是外感风热所导致，可以用疏风清热药物治疗，中成药可以用金嗓开音丸或黄氏响声丸，大多数很快能缓解。

鱼刺卡喉咙不太容易液化，有鱼刺卡喉咙要尽早取出，不要放太长时间。如果放的时间长，一部分患者可能没问题，只是存在疼痛。但有些患者抵抗力比较差，可以导致感染，形成局部的急性炎症，严重的可以形成局部脓肿，所以还是应该尽量取出来。 中药威灵仙或喝醋，从理论上讲有软化骨刺的作用，但是实际临床上不太容易软化，喝完以后可以让它晃动，相对更容易弄出来，但真正化掉不太容易。因此建议到医院就诊，一般到医院只要看到有鱼刺，都很容易取出来，不建议等到鱼刺化掉。 有时候患者扎完鱼刺以后检查看不到，可能是鱼刺咽下去了，也有可能是在角落看不到。此时建议大家吃富含纤维的菜叶，比如韭菜、菠菜叶、芹菜，将其带下去，也可以用凉水漱口，通过水流冲击，有可能使其吐出来。但是一定不要在扎鱼刺以后吃馒头等使劲压下去。因为一开始鱼刺在口咽部很容易取到、看到，如果吃东西往下咽，就可能会使鱼刺进入喉部，甚至扎到食道壁上，更不容易取出。

打耳洞的时候要注意： 1、选择的位置非常重要，一般选择耳垂，这个位置相对来说容易打不容易感染。但是有些人容易打到软骨上，因为耳廓上面是软骨，表面附有皮肤，如果打到软骨上容易导致感染； 2、选的时间也要注意，一般常选在春天和秋天，夏天特别热的时候不要打耳洞，湿度大，温度高，出汗比较多，容易感染。冬天冷，出去容易冻伤也容易感染，所以选的时间一般选择春秋，温度不是太冷也不是太热的时候打比较好； 3、打完之后要注意不要使劲摁、揉、刺激它，容易感染造成耳朵疼； 4、不能沾水，要保持局部干燥，如果沾水也容易感染。躺下时候不要压住耳朵，如果压住耳朵造成疼痛； 5、不能吃辛辣刺激东西，还有一些发物，就是牛、羊肉、鱼虾，这些吃完也容易造成感染； 6、打耳洞以后发现局部流水、痒、疼痛，一定要到医院就诊，有可能会感染，如果感染不控制，容易加重、堵塞，耳孔就白打了； 7、有戴的耳钉有过敏问题，戴上以后也可以造成耳朵痒、流水，要注意及时把它摘下来，防止加重病情。

躺下鼻子不通气通常是因为鼻炎造成的，考虑下鼻甲肥大，可以用喷鼻子的药，比如滴通鼻炎水，也可以口服中药，比如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊，用完以后大多数都能缓解。 有的病人躺下鼻子堵，而且伴有鼻子痒、打喷嚏、流清涕，考虑过敏性鼻炎，也可以用鼻喷激素，比如雷诺考特、辅舒良、内舒拿、盐酸氮卓斯汀，都可以缓解鼻塞，同时可以全身用抗过敏药或者口服中药。临床上还可以用针灸的方法治疗鼻子堵，就是往鼻腔里扎针灸，鼻塞很快就可以缓解，隔日1次或者1周扎2次左右，大多数效果都非常好。 建议患者不要自己到药店买药。不当用药虽能很快缓解症状，但是会使病情越来越重，形成药物依赖。一般这些药血管收缩剂浓度比较大，经常用可以造成鼻塞加重或引起药物性鼻炎，而且预后不好。