刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
正常人黑质多巴胺能神经元是通过调节黑质纹状体通路，将多巴胺输送到纹状体，参与基底核的运动调节。但是由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性、死亡，导致黑质纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺神经递质显著降低。神经递质的水平降低到70%-80%时，会出现临床症状，而且多巴胺能神经元神经递质降低的程度与患者的临床症状的轻重是成明显的相关性。\n在纹状体内有多巴胺和乙酰胆碱两大神经递质，正常情况下这两大神经递质是相互平衡相互拮抗的，二者之间像跷跷板一样维持平衡，才能够正常的调节基底核的运动。但是帕金森病患者纹状体多巴胺水平显著降低时，就会造成跷跷板另一边的乙酰胆碱能的功能出现相对的亢进。这种神经递质的失衡以及皮质-基底神经节-丘脑-皮质环路的活动紊乱，是出现帕金森病肌张力增高、动作缓慢、动作减少的原因。此外，中脑边缘系统和中脑皮质系统中多巴胺水平的显著降低，是帕金森病患者出现智能障碍和情感障碍的原因。帕金森病的主要治疗，也是通过增加多巴胺的替代治疗和抗胆碱能药物这两方面，来使神经递质失衡达到平衡，起到治疗帕金森病的目的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
父亲有帕金森病大多数情况不会遗传，因为帕金森病虽然与基因突变有一定的关系，但遗传因素只是帕金森病的其中一个因素，90%的原发性帕金森病为散发性病例，只有10%左右的病例是遗传性的倾向。\n帕金森病的发病因素与年龄因素、环境因素等其它因素明显相关，对于帕金森病的高危人群在生活中应该注意，尽量避免接触能导致帕金森病的一些毒性物质，比如杀虫剂、除虫剂、重金属离子、有机化学制剂。养成良好的生活习惯、乐观的心态，一旦出现帕金森病的早期症状，比如静止性震颤、运动迟缓，要积极的及时就医，以便早期诊断和治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
预防帕金森要从饮食、运动和环境三方面入手，在饮食上应该是低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果、鱼肉，少吃肥肉。重视高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化等各种老年常见疾病的防治，能够防止动脉粥样硬化进一步恶化，可以对帕金森病起到一定积极的预防作用。经常运动，包括可以选择有益于身心健康的体育锻炼，每天保证一小时左右。可以采取慢跑、打太极拳、做体操等，加强运动延缓神经系统组织的衰老。在环境方面应该尽量避免接触有毒的化学物品，比如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。尽量慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类的药物，防止发生药物性帕金森。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
重症肌无力的最佳治疗是需要根据患者重症肌无力的分型，以及病情严重程度来决定，介绍如下：\n一、单纯眼肌型重症肌无力初始治疗，应该应用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明口服。个别患者疗效不佳时可以考虑联用糖皮质激素冲击治疗，甚至可以应用免疫抑制剂来减少糖皮质激素的用量，减轻不良反应。\n二、全身型重症肌无力，这时单用胆碱酯酶抑制剂已经不能完全改善症状，而且患者发生重症肌无力危象的几率比较高。因此对于全身型重症肌无力患者的最佳治疗，是需要在胆碱酯酶抑制剂的基础上，尽早地联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环孢菌素、他克莫司、吗替麦考酚酯和利妥昔单抗等等。\n三、部分全身型重症肌无力患者，需要给予甲强龙冲击治疗，病情可能会有一过性的加重，甚至要进行气管插管或气管切开。因此这时要非常的注意，可以应用小剂量逐渐递增的方法，增加激素的用量，直到维持用量，以避免患者症状一过性加重。\n如果病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，应尽早的积极进行胸腺瘤切除手术。如果患者出现了肌无力危象，应尽早进行人工辅助呼吸，包括呼吸机正压通气、气管插管、气管切开。如果出现肌无力危象，应该增加胆碱酯酶抑制剂的剂量。如果是胆碱酯能危象，需要尽快减少或停用胆碱酯酶抑制剂。另外，还可以应用血浆置换和静脉注射丙种球蛋白的方法来治疗重症肌无力。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑炎的症状包括通用的脑炎症状和特殊脑炎的症状，通用的脑炎症状包括发热、头痛、呕吐等颅高压的症状，以及损伤脑实质的癫痫、精神行为异常、记忆障碍、语言障碍等症状。\n另外还包括特殊的脑炎，比如自身免疫性脑炎，还会出现言语障碍、意识水平或程度下降、运动障碍、不自主运动和自主神经功能障碍，甚至出现窦性心动过速、心动过缓、中枢性低通气、低血压等等。有时还会伴有颅神经的症状，比如复视，有的时候还会出现共济失调等表现。如果有上述症状可疑脑炎，应尽快到神经内科找医生就诊，医生根据查体可能还会发现有颈强直等脑膜刺激征，需要做头部磁共振、脑电图、腰椎穿刺、脑脊液化验等相关的检查来确诊。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑供血不足的症状包括头痛、头晕、肢体的麻木无力、言语的障碍以及短暂的意识丧失或反应迟钝、记忆力减退、认知功能的减退、性格、情绪的改变等等。脑供血不足的治疗包括针对基础疾病的治疗，改善供血的治疗以及针对血管的治疗，针对基础疾病包括针对高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等采取的降压、降脂、降糖、降同型半胱氨酸等治疗，改善供血的治疗，包括应用抗血小板、改善循环、他汀类等治疗方式。如果有颅内外大血管的严重狭窄可以做头部的CTA或DIC进行明确，可以在支架或者应用颈动脉内膜剥脱术来缓解。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏瘫手指快速恢复的方法，早期要采用手指按摩和被动运动的方法，当手指的肌力恢复了一定程度，逐渐过渡到主动运动，可以做各种手指的屈伸以及开合的练习。比如可以练习手指对粗细、大小、方圆、不同规格、不同形状物体的抓握，以练习手的灵活性和协调性。也可以应用捏乒乓球、解扣子、拿勺子以及捡豆子等练习，来练习手指的功能，同时也可以配合有趣的训练内容帮助患者快速恢复。比如可以应用戴戒指、擀面皮、戴手套以及拇指外伸、捡东西或者转笔等动作进行手指的灵活性训练。也可以配合一定的理疗方法，比如手部的针灸、神经肌肉的电刺激、热疗等方法促进手功能的尽快恢复。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑瘫目前缺乏特异性的诊断指标，确诊主要依靠临床症状、体征以及辅助检查。脑瘫的主要临床表现是锥体系统损伤的运动障碍，同时可能并发小脑脑干以及脊髓的损伤，表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等，同时可能会伴有癫痫发作、视力障碍、听力障碍、行为异常和认知功能异常等。可以做的辅助检查包括头部CT或磁共振，了解脑瘫患者的颅内有无结构的异常，脑电图确认是否合并癫痫，脑诱发电位可以发现患儿的视听功能的异常，用于提供确诊依据和判断预后、指导治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
目前为止尚无完全治愈脑瘫的办法，但全面及时的干预治疗依然非常重要，治疗的目标主要是通过尽早的评估和个体化的康复治疗，增强和改善神经肌肉的功能，预防并发症，提高患者的生活质量，包括康复训练、局部注射药物、口服药物以及社会心理的支持等，具体如下：\n1、康复训练包括物理治疗和作业治疗，全面的康复训练是改善脑瘫患者预后最重要的手段。\n2、注射药物，可以在医生的全面评估之下，给予部分痉挛性脑瘫患者局部注射A型肉毒毒素，减轻肌肉的痉挛，改善运动功能。\n3、口服药物，可以给予部分患者口服抗痉挛的药物，比如巴氯芬或地西泮等苯二氮卓类的药物，减轻肌肉痉挛的症状。\n4、一些其他的治疗方法，比如电刺激疗法、高压氧舱疗法，目前没有充足的有效性证据。\n5、社会心理的支持对于脑瘫的孩子是非常重要的，因为他们有正常的智力、语言、认知和社交能力，在家庭和社会广泛支持之下，长大后如果能够自我照顾、自我上学和工作是最为理想的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
神经性头痛强度为轻到中度，大部分人有吸烟、饮酒过度、生活不规律、睡眠不足、焦虑、抑郁等诱发和导致的因素。主要症状包括主诉头部肌肉紧张、紧箍感、戴帽感、压迫感、沉重感，或双颞侧后枕部、头部、全头部的胀痛等，有时还会伴有头晕、烦躁、易怒、焦虑、不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠、多梦等症状。\n神经性头痛进行头部CT、磁共振的检查，都不会有明显的异常。神经性头痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和放松治疗。药物治疗应用血管收缩剂、神经营养剂、止痛剂、镁制剂，物理疗法可以采用针灸、按摩、推拿、磁疗或电刺激的疗法，也可以应用药物使头颈部的肌肉放松，或应用其他减轻焦虑的药物来缓解紧张、焦虑等。