刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
腓总神经损伤可以应用营养神经的药物，比如维生素B1、维生素B6和甲钴胺等等。\n另外，腓总神经损伤可以给予物理治疗进行缓解，电刺激能兴奋肌肉，延缓肌肉萎缩。可以选择腓总神经支配区域的肌肉2-3块，以低频电针迅速进行运动点刺激，也可以应用超短波、磁疗、红外线的方法进行物理治疗。还可以应用温热疗法、激光疗法等等物理疗法，同时给予运动治疗，能够改善血液循环，训练肌肉有节律的收缩，有利于神经功能的恢复，还可以给予针灸治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
腔隙性脑梗死简称腔梗，主要是根据病理学资料以及头部CT，或磁共振等影像学上发现小的脑血管梗塞灶的简称。这种情况多数不产生症状，也有的症状比较轻微，体征比较单一。一般情况预后相对比较好，不会产生严重的功能障碍，临床上大约有五种常见的腔隙综合征：一、纯运动性轻偏瘫；二、纯感觉性卒中；三、共济失调性轻偏瘫；四、构音障碍手笨拙综合征；五、感觉运动性卒中。\n纯运动性轻偏瘫是最常见的类型，一般可以出现对侧面部及上下肢程度相同的非常轻的偏瘫，而不出现感觉、视觉，及其他方面的障碍。纯感觉性卒中一般的特点是出现偏身的感觉障碍，比如出现偏身、麻木、烧灼感、疼痛、刺痛、僵硬感等。共济失调性轻偏瘫一般会出现病变对侧的轻偏瘫，以及很轻度的小脑性共济失调。一般情况下，偏瘫下肢重于上肢，共济失调不能用非常轻的偏瘫来解释。构音障碍手笨拙综合征一般会出现言语含糊不清、吞咽困难，以及手的笨拙无力，精细动作明显有轻度的平衡障碍。感觉运动性卒中一般是先出现偏身感觉障碍，然后再出现轻偏瘫。腔隙状态是腔梗反复发作引起的多发腔隙性脑梗死，会出现严重的精神障碍，以及认知功能下降，出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等假性球麻痹的症状。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
右颞部蛛网膜囊肿是指脑脊液在右颞部异常的局限性积聚，分为真性蛛网膜囊肿和假性蛛网膜囊肿。\n真性蛛网膜囊肿是先天发育异常导致，是在胚胎期蛛网膜分裂成两层，其间为囊腔内含脑脊液，因此蛛网膜囊肿与真正的蛛网膜下腔没有交通。\n假性蛛网膜囊肿多见于创伤、出血、感染、手术而引起的蛛网膜下腔粘连导致，这使得囊肿主要是蛛网膜下腔的局部扩大，蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔之间可有交通。一般诊断可以做头部CT或磁共振等影像学检查，会清晰的显示蛛网膜囊肿内充满了脑脊液密度。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
女性肋间神经痛的症状是指肋间神经分布区的疼痛，一般为继发性的肋间神经痛，常常由带状疱疹、胸膜炎、肺炎、胸椎和肋骨的外伤、肿瘤等引起。疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性的刺痛或烧灼痛，在呼吸、咳嗽、喷嚏时可能会加重，在医生查体时可以发现相应肋间皮肤区的感觉过敏和胸骨缘的压痛。如果是带状疱疹性的肋间神经痛，还可以在相应的肋间看见疱疹，疼痛会出现于疱疹前，疱疹消失后疼痛可能还会再持续一段时间。肋间神经痛的治疗主要是针对病因进行治疗，比如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等等。对症治疗可以给予非甾体类的抗炎药物对症止痛和B族维生素营养神经，如果效果不佳，可以给予局部封闭或理疗。

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老年痴呆症的早期表现包括以下几个方面：\n1、近记忆力减退，打乱日常的生活；\n2、计划和解决问题的能力下降；\n3、难以胜任以往熟悉的工作；\n4、出现视空间能力的障碍，所以会导致时空错乱，搞不清楚时间和地点，甚至出门迷路等；\n5、理解障碍，可能会出现理解视觉图像和空间关系上的障碍；\n6、言语交流出现障碍，可能会出现用词的问题；\n7、可能会出现判断力的下降，导致决策能力下降。\n8、兴趣的丧失，可能从经常熟悉的工作或社交圈中退出；\n9、情绪、性格的转变，可能会导致多疑、沮丧、恐惧、心烦、易怒等情况。

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中风面瘫是由于脑出血或脑梗死的病变在一侧中央前回下部或损伤皮质延髓束，而出现的一种中枢性面瘫。在临床上仅表现为病灶对侧下半部的表情肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅、口角歪斜，而没有上部的面肌受累，因此皱眉、皱额、闭眼动作均没有障碍，这是与面神经炎等原因导致的周围性面瘫的最大区别。一般中风面瘫的恢复方法包括脑梗死患者需要给予溶栓、抗血小板改善循环、他汀类药物治疗，一般在7-10天的急性期过后，需要进行康复治疗，可以应用于面部的针灸以及面部的表情肌训练逐渐缓解。

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腓总神经损伤的最佳恢复时间是发病的1-2周之内，尤其是第1周之内，一般总的康复时间大约为3个月。\n康复的方法可以采用运动疗法，可以尝试被动关节活动以防止关节挛缩，1-2级肌力可以尝试应用生物反馈训练，3-4级肌力可以应用主动训练，逐渐增加抗阻力的肌力恢复。同时也可以应用药物治疗，可以应用神经节苷脂、神经生长因子、甲钴胺等促进神经轴突的恢复，可以采用局部肌肉注射的方法，也可以采用足踝矫正器、神经肌肉电刺激的物理治疗，或者采用温热、磁疗、水疗联合运动疗法以促进肌力的恢复。如果保守治疗3个月后效果仍然不明显，建议应用手术探查或进行神经吻合术来促进腓总神经损伤的恢复。\n恢复期间，建议患者保持患肢中立位，禁止外旋，防止发生再损伤。治疗中定期检查测试神经功能，了解神经恢复进程。还需要防烫伤、冻伤、压疮等。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
按摩完头晕常见的原因有以下三种：\n第一、在颈部按摩的过程中，有可能会因为手法的轻重，以及按摩的部位刺激椎动脉，导致椎动脉痉挛，而导致脑供血不足，就会出现头晕的症状。因此，不是所有的颈椎病都适合按摩，在按摩之前需要进行颈椎CT，或颈椎磁共振的检查，除外椎动脉型颈椎病以及脊髓型颈椎病才能进行按摩。\n第二、需要到专业的医疗机构进行按摩，才能保证按摩的部位、手法、轻重适当，才能起到治疗的作用，否则会起到相反的作用。另外，在按摩之后，按摩部位的肌肉会放松，这时血液可能会更多流向按摩部位，头部血液可能会出现相应减少，这就相对出现了脑部的缺血、缺氧，可能会导致头晕。如果是这种情况，按摩后不要立即起床，稍微休息一下可能就会恢复的。\n第三、可能是由于体位导致的，一般按摩结束之后，体位的突然改变会造成血压迅速降低，可能会出现头晕。为了避免体位性的头晕，按摩后应该静躺一会，而且需要缓慢起床，这样就会避免体位的骤然变化，造成血压减低而引起头晕。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病人临终前会很痛苦。因为帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，早期可能出现静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常。随着病情的加重，这些症状会越来越严重，患者会因为明显的震颤和肌肉僵直而无法起床、生活自理，生活质量严重下降，严重的还会出现吞咽言语障碍、病人无法正常进食。\n后期可能会出现非运动的症状，比如出现胃肠道功能紊乱、胃排空延迟、严重便秘，以及逐渐出现营养不良等情况，还会出现认知功能障碍，出现痴呆，同时可能还会伴有严重的抑郁表现。到了疾病的最晚期，由于全身僵硬、活动困难，将终日卧床，非常容易死于肺炎、褥疮、泌尿系感染等各种并发症。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑部血管痉挛本身没有典型的特异性临床表现，一般会在蛛网膜下腔出血发生后的3-5天，如果出现意识状态的恶化，甚至伴随出现新的局灶体征。如偏瘫、偏身感觉障碍、失语以及颅内压增高的表现，比如出现头痛、呕吐，需要高度怀疑脑血管痉挛的可能。有的时候可能会伴有不明原因的体温升高、白细胞升高等，尤其是病人的意识由清醒转为嗜睡、昏睡，甚至昏迷的时候，一定要引起大家的警惕。脑血管痉挛的治疗包括应用钙离子拮抗剂，比如尼莫地平口服或静点，需要遵循早期、全程、足量、安全的原则。另外还可以应用盐酸法舒地尔，以及镁制剂等减轻脑血管痉挛。