刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
一般来说，缺血性脑卒中再灌注治疗的时间窗是4.5小时之内，但不能一概而论。\n近年来，由于CT或磁共振等特殊影像学技术的快速发展以及新软件的萌出，加上血管内治疗的各种新材料诞生。现在国内外各种研究的大型试验，已经将部分脑缺血性脑卒中的再灌注时间窗延长到24小时。一般来说，重组型、组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓的时间窗最长在4.5小时，而尿激酶在中国的静脉溶栓时间窗是6小时。血管内治疗的方法包括动脉溶栓、血管内机械取栓、血管内血栓抽吸术、急性期血管成形术和支架置入术等各种手段。由于新的影像学技术发展，在影像学技术的基础上，有超过4.5小时还能发现可挽救的缺血半暗带患者，可以进行进一步的静脉溶栓或血管内的支架取栓治疗。多项国外的研究试验已经证实了可以在4.5-9小时以及9-16小时，甚至在16-24小时都可以进行血管内的再通治疗。\n脑卒中患者日常生活中在发作期间患者要绝对卧床休息，要注意避免颈部活动过度，枕头不要太高，以免影响头部的血液供应。而且要有规律性活动，避免过度劳累。平时要注意沉着、冷静，狂喜、暴怒、忧郁、悲哀和恐惧、受惊都会诱发脑梗塞。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
关于预防中风，可以记住这个口诀“管住嘴、多动腿、零抽烟、多喝水”，意思就是需要进行低盐、低脂，甚至低糖的饮食，形成合理的饮食习惯。不易过饥或过饱，多食用新鲜的蔬菜和纤维素含量多的水果，进行适当的身体锻炼，避免情绪过于激动、过于紧张，注意气候的变化和生活习惯的改变等，尤其是要戒烟，尽量少饮酒，多喝水。最后要积极治疗能够引起中风的危险因素和基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏头痛的诊断标准包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛的诊断标准，无先兆偏头痛的诊断标准是头痛至少发作五次，头痛发作持续4-72小时，在头痛发作的过程中，至少要符合下列两项中的一项，包括恶心与呕吐，畏声与畏光，并且头痛的特点符合至少下列四项中的两项，包括单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可以加重头痛、因头痛而避免日常活动。\n有先兆偏头痛的诊断标准是至少有两次头痛发作，至少有一个可以完全恢复的先兆症状，先兆症状包括视觉先兆、感觉先兆、语言先兆、运动先兆、脑干先兆和视网膜先兆，至少符合下列六项中的三项：\n一、至少有一个先兆持续超过五分钟。\n二、两个或更多的症状连续发生。\n三、每个独立先兆症状持续50-60分钟。\n四、至少有一个先兆是单侧的。\n五、至少有一个先兆是阳性的。\n六、与先兆伴发或在先兆出现60分钟之内出现头痛。\n这两种头痛都需要排除《国际头痛标准(第三版)》中其他能够诊断的头痛。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
眩晕症七大禁忌包括：\n第一、禁忌吸烟、饮酒和咖啡。\n第二、禁忌焦虑、紧张、烦躁，尽量保持思想乐观、保持心胸开阔。\n第三、禁忌运动量过大，要适当地进行体育锻炼，可以采取散步、慢跑或做体操的方式，有改善循环的作用，切不可运动量过大或幅度过大。\n第四、禁忌吃非常油腻的食物，饮食要清淡，可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果。\n第五、禁忌登高，尽量不要从事高危险的登高工作或者活动，尽量避免在马路边或水边进行玩耍、骑车以及从事能够接触火和电的工作。\n第六、禁忌大幅度地活动头颈部，因为这样可以加重眩晕的症状。\n第七、禁忌按摩，尤其是在未明确是否为脊髓型颈椎病的时候，禁忌按摩颈椎，因为可能会导致颈动脉或椎动脉的夹层，以及损伤脊髓而发生截瘫，出现脑干梗死的严重后果。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆症的症状主要包括记忆障碍，学习保存新知识的能力下降，注意力、执行能力、语言功能、视空间功能、生活自理能力等方面的障碍。老年痴呆早期仅表现为轻度的近记忆障碍，部分患者会有一定的视空间障碍，中期的痴呆患者不但有近期和远期记忆的障碍、视空间障碍，还会出现逻辑思维、综合分析能力、执行能力、语言计算力的下降，还会表现一定精神行为的异常，性格的改变，而重度痴呆的患者记忆障碍、言语障碍，精神、情绪、人格、行为都会出现障碍，会变的沉默不语或者哭笑无常，言语能力丧失，日常生活能力下降，经常会长期卧床，四肢出现强直或屈曲瘫痪，尿便障碍，同时可能因为肺部感染、尿路感染、压疮等并发症导致死亡。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年人老年痴呆最常见于阿尔茨海默病，主要的治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、生活的护理。药物治疗主要从改善认知功能和控制精神症状方面入手，能够改善认知功能的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲以及加兰他敏等，可以通过提高脑内乙酰胆碱的水平加强突触传递，改善痴呆的症状。还有就是NMDA受体拮抗剂，如美金刚，通过拮抗NMDA受体调节谷氨酸的活性，用于中重度的尔茨海默病的治疗，可以应用抗抑郁药和抗精神病药，进行精神症状方面的控制，同时要加强日常生活的照料，以防止发生意外。对于重度的患者，生活自理能力严重减退，需要进行营养和感染等并发症的对症支持治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛，按疼痛的特点又分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛，分别介绍如下：\n第一、原发性三叉神经痛的主要症状是在一侧面部三叉神经分布区域内，三叉神经分布区域主要是从额头到眼睑、眼睑到嘴唇、嘴唇到下颌，分别对应着三叉神经的第一支、第二支和第三支的分布区域。三叉神经痛会出现三叉神经分布区域内的，主要是第2-3支最为多见的，反复发作性的非常短暂的剧烈疼痛。疼痛可能是电击样、刀割样、撕裂样的剧痛，突然发生、突然停止，每次疼痛可能持续数秒钟至数十秒钟，然后进入间歇期，间歇期是完全正常的。如果疼痛发作期的时候，患者的疼痛会因为说话、咀嚼、刷牙、洗脸等面部的随意动作，或者是触碰面部的某一部位会被诱发，称为扳机点。有的患者为了避免疼痛发作，不敢吃饭、洗脸、触碰面部，有的时候非常严重的伴有同侧的面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。\n第二、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的不同在于疼痛的时间可能比较长，发作期的时候比较严重，一般没有扳机点。继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛在体检的时候会发现，继发性三叉神经痛面部的感觉是减退的，会出现咀嚼肌无力和萎缩，用头部磁共振能够明确继发性三叉神经痛。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于原发性三叉神经痛的初始治疗，但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效并不确切，用药介绍如下：\n第一、应用于原发性三叉神经痛疗效确切的药物是卡马西平，类似的药物奥卡西平也可能有效。\n第二、加巴喷丁、拉莫三嗪和匹莫齐特可以考虑辅助性治疗原发性三叉神经痛。\n第三、普瑞巴林等药物也可能有效。\n如果三叉神经痛的患者因为疼痛原因而伴有抑郁、焦虑，可以考虑试用5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药，针对抑郁的症状进行治疗。一般原发性三叉神经痛的药物治疗效果满意，但如果随着时间延长效果不明显或因为副作用太明显无法再进行药物治疗，可以选择神经阻滞治疗或外科治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出<3mL不会导致昏迷，如果脑干出血量<5mL，患者可以在一周之内昏迷；如果脑出血量＞5mL，患者可以昏迷2周左右的时间。\n如果是小量的出血，出血量<3mL，病人可能不出现昏迷，如果脑干出血量<5mL，病人可能在发病的一周之内昏迷，经过积极的脱水降颅压治疗之后，患者会恢复意识。如果脑干出血量＞5mL，病人可能会昏迷2周左右的时间，如果不能积极进行脱水降颅压，病人非常有可能会出现枕骨大孔疝，压迫心跳、呼吸的中枢，进而导致死亡。脑干出血一般都采取保守治疗的方法，而不进行手术治疗。\n脑干出血患者的治疗原则是降低颅内压、控制脑水肿，以防止脑疝形成。坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全、理想水平。当有血压升高、高血压性脑病或有出血倾向时均应及时积极治疗，以免导致脑出血。\n

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出血的治疗方法主要是内科治疗，包括急性期积极脱水降颅压、减轻脑水肿以及针对并发症的治疗，比如坠积性肺炎的抗炎治疗、离子紊乱的纠正、补液、应激性溃疡的抑酸治疗、发热的退热治疗、高血压的降压治疗等。强调早期康复，促进神经功能恢复，具体介绍如下：\n第一、如果病人有其他并发症需要针对并发症进行治疗，比如长时间卧床导致的褥疮、泌尿系感染等。\n第二、手术治疗，但是由于脑干出血的部位的特殊性，因为人的呼吸心跳中枢位于脑干，因此手术治疗一直被认为是脑干出血的禁忌。近年来由于科技的发展，有的医生勇于向脑干出血的手术治疗发起挑战，目前有部分非常有经验的医师可以选择进行脑干出血的微创显微镜血肿清除术，有一定的疗效。