刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
流行性乙型脑炎的传播途径主要是通过蚊虫叮咬来传播，能传播流行性乙型脑炎的蚊虫很多，现已被证实为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种类。国内的主要传播媒介是三带喙库蚊，被感染的候鸟、蝙蝠等也可以是乙型脑炎病毒的越冬宿主。人群普遍易感，流行的季节80%-90%发烧于7月、8月、9月。\n蚊虫叮咬后病毒进入体内，被单核巨噬细胞系统繁殖，随之进入血流。病毒感染后是否发病，取决于病毒感染的数量和毒力，更取决于人体的免疫力。当人免疫力比较强的时候，仅形成短暂的病毒血症，而不侵入中枢神经系统，临床表现为隐性感染或轻型病例。如果人体免疫力差，会突破血-脑屏障而侵入中枢神经系统，并繁殖，由病毒对中枢神经系统的直接作用和免疫性的损伤，导致脑炎的病变。因此，为了预防流行性乙型脑炎，主要是要加强灭蚊和防蚊，以及对易感人群进行疫苗接种。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
面神经麻痹包括中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹，中枢性面神经麻痹最常见的原因是脑血管病导致，周围性面神经麻痹最常见的原因是由非特异性炎症或病毒感染，尤其是带状疱疹病毒感染引起。\n中枢性面神经麻痹需要针对脑血管病进行治疗以及进行康复治疗，而周围性面神经麻痹，尤其是特发性面神经麻痹，治疗最有效的药物是糖皮质激素。早期尽早口服糖皮质激素，可以减轻面神经水肿，促进面神经损伤恢复，改善预后。再就是应用抗病毒治疗，有些面瘫需要联合应用糖皮质激素和抗病毒药物，比如阿昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠等等。另一个治疗药物是神经营养剂，主要是B族维生素，尤其是甲钴胺口服或注射。进行康复治疗，包括针灸和理疗，以促进面神经功能恢复。如果患者一个月之后面神经麻痹仍不能恢复，可考虑进行手术治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
目前应用帕金森病的所有治疗手段都只能改善症状，不能阻止病情发展。帕金森病的药物治疗是非常个体化的，哪种药效果最好，应该遵循个体化原则。总的药物治疗原则是小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到较好效果。\n一般对于65岁以下的患者，不伴有智能减退，可以选择多巴胺受体激动剂，比如非麦角类的盐酸普拉克索片，单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰，或者复方左旋多巴加COMT抑制剂，比如美多芭加恩他卡朋，以及应用金刚烷胺或抗胆碱能药物。\n如果震颤非常明显，其他药物效果不佳时，可以试用抗胆碱能药物，比如安坦，也可以直接应用复方左旋多巴。如果出现明显的认知功能障碍，年龄超过65岁，一定要首选复方左旋多巴，必要时合用多巴胺受体激动剂，或单氧化酶抑制剂及COMT抑制剂，超过65岁的老年人尽量不用抗胆碱能药物安坦。以上药物安坦对震颤的效果比较好，左旋多巴类的药物对强直和动作缓慢效果相对比较好。针对患者非特异的非运动症状治疗，需要应用其他药物。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆的检查项目，包括以下几个：\n一、实验室检查，一般血尿生化等常规检查均正常，脑脊液检查可以发现Aβ42水平降低，Tau水平、蛋白水平增高。\n二、脑电图检查，脑电图检查早期表现是波幅降低，α节律减慢，随着病情的进展会出现广泛的慢波，比如θ活动以额顶叶比较明显，在晚期则表现为弥漫性的慢波。\n三、头部影像学检查，可以做头部CT发现脑萎缩、脑室扩大，头部磁共振可以见到双侧颞叶海马的萎缩，还可以做 SPECT/PET的检查，已显示脑代谢降低。\n四、神经电生理学检查，主要是针对认知功能评估的各种量要，比如常用的MSES、摩卡量表以及阿尔兹海默病认知功能评价量表，长谷川痴呆量表等等。\n五、基因检查对于家族史，明确老年痴呆，可以进行相应的基因检测。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出血的危险期是在14天之内，如果脑干出血＜5mL，危险期在7天左右就能过去。如果脑干出血超过5mL，一般危险期在2周之内。\n脑干出血第一个危险主要来自于颅内压增高、脑水肿以及脑疝的发生，脑出血之后，由于占位效应会造成明显的脑水肿、颅内压增高，有诱发枕骨大孔疝，导致呼吸心跳突然停止，甚至死亡的危险。第二个危险是来自于肺炎等并发症的危险。脑干出血患者往往出现瘫痪，一旦卧床就会造成坠积、吸入性肺炎，患者不能自主排痰，无法自己活动。即使应用了抗生素也有可能肺炎治疗效果并不好，非常多的痰可能阻塞呼吸道，造成呼吸功能衰竭，因此需要积极的翻身、拍背以及应用敏感的抗生素来针对感染。第三个危险来自于营养支持的治疗，脑干出血的病人往往不能自己进食，需要鼻饲管饮食或者补液治疗。内环境的稳定以及纠正离子紊乱对患者非常重要，一旦出现严重的低钠或低钾，病人也是容易出现致命的伤害，而且由于脑水肿的存在，患者要应用比较多的脱水降颅压的治疗，积极补充血容量、保持液体平衡，才是防止脑干出血发生死亡危险的关键所在。\n还要给患者提供安全舒适的环境，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温度控制在18-20℃，相对湿度控制在55%-60%，减少人员探视。每日室内空气紫外线消毒一次，脑干出血危险期一定要注意患者不要受凉，防止细菌侵入。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆的症状涉及记忆障碍、学习保存新知识的能力下降，还有注意力、执行能力、语言功能、视空间能力都会受到一定的受损，而在痴呆的轻度时期主要表现为记忆障碍，先出现近期记忆减退，随着病情的发展，远期记忆也会减退，部分患者可以出现视空间障碍，外出找不到回家的路，出现一些情感以及情绪、人格方面的改变。\n在中期的痴呆时，学习工作以及社交的接触能力都减退，出现逻辑思维、综合分析能力减退、言语重复、计算力下降、明显的视空间障碍，会出现明显的精神行为异常，性格内向的患者可以变得易激惹，欣快、兴奋，言语多，而原来性格外向的患者可以变得沉默寡言，对任何事情都不感兴趣，出现性格、人格的改变等。重度的痴呆患者不但记忆障碍、言语障碍，还会出现明显的精神、情绪、人格、性格行为的改变，会表现为情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失、不能完成日常的生活工作所必需的穿衣、进食，终日无语而卧床，与外界完全丧失接触能力，四肢出现强直或者屈曲瘫痪、尿便障碍，会终期卧床而导致肺部、尿路感染、压疮，最终可能因为并发症而导致死亡。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑积水最好的治疗方法是手术治疗，因为手术治疗有以下作用：\n一、解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路，比如切除肿瘤，解除肿瘤对脑室系统的压迫，或者扩张导水管，疏通第四脑室流出道的梗阻，使之前梗阻的脑脊液通路重新通畅起来。\n二、避开梗阻部位另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路，比如各种分流术，包括侧脑室外引流术、侧脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、第三脑室前部造瘘术等等。\n三、减少脑脊液的产生，比如应用脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术，可减少脑脊液的产生。\n通过上述三种术式解除脑脊液循环的障碍，使脑脊液重新通畅，就会减轻脑积水的症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
由于引起头晕的疾病非常复杂，可以选择挂神经内科或耳鼻喉科、骨科、精神科等，头晕可以由脑部的疾病、前庭系统的疾病以及精神系统的疾病导致。头晕最常见于中枢性的原因，比如脑干小脑的梗死、出血、肿瘤、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作等，需要就诊于神经内科，给予头部CT或磁共振的检查。\n引起头晕第二大类的原因是前庭系统疾病导致的，可以由良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、突聋伴眩晕、前庭偏头痛、迷路炎等，此时应该就诊于耳鼻喉科，做变位试验前庭功能检查以及听力的测试进行确诊。头晕可以见于全身系统的疾病，比如贫血、冠心病、心衰、肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等，可以应用血常规、生化系列等化验来鉴别。最后由于精神心理原因导致的头晕，可以见于焦虑、抑郁症的躯体化症状，就诊于精神科或心理科。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
特发性震颤是一种以震颤为唯一表现的运动障碍性疾病，大约有1/3的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传，一般起病隐匿，缓慢进展，多见于40岁以上的中老年人。震颤常出现在一侧上肢或双上肢，头部也可以累及，一般下肢较少出现震颤，主要表现为姿势性震颤和动作性震颤，震颤频率约为6-12Hz，部分患者饮酒后震颤可暂时减轻，情绪紧张、激动、寒冷、疲劳，震颤可以加重。治疗的药物可以应用一线的普萘洛尔、扑痫酮控制，如果合并焦虑的症状，可以应用苯二氮卓类药物，比如应用阿普唑仑等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
经常眩晕的原因包括脑血管病、脑肿瘤以及前庭系统的疾病，或内科疾病引起的全身症状以及心因性疾病，具体如下：\n第一、脑血管疾病包括椎-基底动脉系统脑供血不足，或由于脑干梗死或小脑梗死可以引起眩晕，甚至伴有恶心、呕吐、视物双影、构音障碍、走路不稳等。一般头部CT或头部磁共振及脑血管的检查，可以显示责任的病灶或脑血管的责任狭窄，治疗主要是给予改善循环以及眩晕对症的治疗。\n第二、脑肿瘤如果出现在脑干或小脑等部位，会引起眩晕的症状，一般会逐渐缓慢的发病，同时可能会出现头痛、呕吐等颅高压的症状。一般头部或CT或磁共振可以确诊，治疗方法可以应用手术或放疗等方法。\n第三、前庭系统疾病可以引起经常眩晕，包括良性阵发性位置性眩晕或梅尼埃病以及前庭偏头痛等。良性位置性眩晕一般是耳石症，可以出现与体位有关的阵发性眩晕。可以通过变位试验来确诊，经过手法复位可迅速缓解。梅尼埃病会出现眩晕，同时伴有听力的下降，可以进行前庭功能和听力的检查，治疗可以应用对症改善症状以及减轻神经水肿的激素治疗。\n第四、内科的疾病也可能引起眩晕，比如高血压病、贫血以及严重的肝功或肾功的不全导致的脑病，都可以引起眩晕的症状。\n第五、可以出现心因性眩晕，比如持续性姿势性知觉性头晕。这种情况下，需要进行心理治疗和抗焦虑抑郁的治疗来缓解。