刘广

讲解医师：刘广霞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院呼吸科
消化不良是消化道常见病，暴饮暴食、晚上吃太多、没运动就睡觉、受凉、进食生冷，进食辛辣刺激都可以引起消化不良。消化不良除了胃脘部饱胀、疼痛、不舒服，还有拉肚子，拉的是不消化的东西。这个病也可以采用针灸的方法，在胃脘部局部还有下肢选择穴位，比如阳明经，手足阳明经。手足阳明经分别是大肠经和胃经。选择穴位，针的同时加用艾灸，对于消化不良有很好的治疗作用。

讲解医师：刘广霞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院呼吸科
小儿疳积是小儿消化系统疾病，疳积有两类人容易得，一类是营养不良的孩子，非洲孩子是战乱引起的，没有办法饱腹，可以引起疳积。还有一种是喂养过度的孩子也可以引起疳积，因为喂养过度以后，增加小儿消化系统的负担，变成消化不良，不消化、不吸收，引起了营养不良。患儿家长追加营养，进一步损坏了患儿的脾胃功能，形成了恶性循环。小儿疳积的孩子，要告诉患儿家长合理科学的喂养。除此以外，疳积比较重的时候，可以用针灸的方法，最典型的是刺四凤。除此以外，教患儿的家长给患儿捏脊等方法，通过针灸方法的运用，可以很好的治愈小儿疳积。

命门穴一是在五脏学说中指肾脏（即左肾右命门之说），二是在经脉学说中指督脉命门穴，三是在《黄帝内经》中指眼睛，相关如下： 1、定位：位于腰部，后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中； 2、主治：温补肾阳，主治因阳气不足而导致的畏寒怕冷、女性的宫寒不孕及男性的阳痿早泄，及由于肾阳不足而引起的消化系统疾病等； 3、配穴：与关元穴合用，增强温补肾阳的功效； 4、注意：针刺时针尖向上。

肾上腺肿瘤是肾上腺疾病中比较常见的一个类型，一般分成皮质来源的和髓质来源的两类。根据不同的来源，手术方案也不一样：1、髓质来源的肾上腺肿瘤，又称为嗜铬细胞瘤，手术之前需要周密的准备，通过扩容，血容量扩开以后，再进行手术。现在嗜铬细胞瘤的手术绝大部分是微创手术，80%的嗜铬细胞瘤可以做腹腔镜手术；2、肾上腺的皮质来源的肿瘤分2种类型，库欣腺瘤和原发性醛固酮增多症，这2种肿瘤采用微创手术的比例更高，可能90%或者到95%的病人，可以用微创手术的方式解决。这几种类型的肿瘤手术的效果都很好，但是有一个例外，肾上腺的皮质肿瘤中有一种叫作肾上腺皮质癌，皮质癌需要开刀手术，因为肿瘤的体积比较大，并且皮质癌手术的预后可能不像其他的肾上腺肿瘤那么好，复发的风险也比较高，所以手术以后要严密随访，再加上一些辅助的治疗。

这类前列腺肿瘤就是指的前列腺恶性肿瘤，前列腺恶性肿瘤是可以治疗的，不同的情况下，治疗方式不同。比如早期的前列腺癌，手术治疗为主，或者进行放射性治疗，这两种治疗方式都有根治的可能。如果不是早期的前列腺肿瘤，而是中晚期肿瘤，如果失去了手术的机会，可以采取其他的治疗方式，比如药物治疗、化疗。药物治疗的一线治疗，我们叫内分泌的治疗方式，这种方式病人的痛苦比较小，对肿瘤的控制效果也比较好，有些病人可以长期存活。如果内分泌治疗无效或者效果不好，可以采用化疗或者对症治疗的方式。总的来说前列腺癌有一些很好的治疗方法，是比较容易治疗的，相对于肺癌、肝癌，它的预后较好。前列腺癌早期的治疗方式是前列腺手术和前列腺肿瘤的放疗。前列腺癌的手术治疗，也称为前列腺癌的根治手术，现在随着微创手术的普及，前列腺癌的微创手术越来越多，而且效果越来越好，手术后对病人带来影响的并发症也越来越少，所以早期前列腺癌手术的效果都很好。前列腺癌的放疗也是一个根治的手段，前列腺癌是对放射线比较敏感的一类肿瘤，所以放疗以后病人的预后比较好，一般情况下控制率可以达到手术的效果。前列腺癌跟其他的肿瘤一样，越早期治疗效果越好，甚至早期治疗以后可以达到无瘤生存的状态，不会影响到寿命。而相反的如果前列腺癌发现时已经属于中晚期的状态，治疗效果将大打折扣，预后比较差，所以应该早期发现、早期治疗。有一些筛查的手段可以帮助早期发现前列腺癌，咨询医生时医生会提供一些建议。

前列腺肿瘤如果是恶性肿瘤，包括前列腺癌和前列腺肉瘤，早期表现不明显。比如前列腺癌早期可能没有任何症状，前列腺体积增大以后，可出现膀胱出口梗阻的表现，比如尿频、排尿困难等。前列腺癌早期不能通过症状来诊断，而是通过一些检查手段，比如最常用的是血的化验指标，肿瘤指标PSA，叫前列腺特异性抗原，通过这个指标来筛查、寻找是不是前列腺肿瘤。前列腺肉瘤比前列腺癌少见，没有典型的表现，往往早期不容易发现，通常发现时病人已经处于中晚期。前列腺肉瘤早期没有症状，随着前列腺肿瘤的增大，可出现梗阻、排尿困难的症状。所以前列腺癌跟肉瘤的主要表现是排尿困难。

前列腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。前列腺的良性肿瘤称为前列腺增生。恶性肿瘤分两种情况，一个是上皮来源的叫作前列腺癌，还有一个是间质来源的叫作前列腺肉瘤。 所以前列腺肿瘤，需要进一步明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤。在门诊首先可发现前列腺增大，之后需要进一步分辨是良性还是恶性，主要的筛查手段是通过前列腺特异性抗原（PSA）这种前列腺肿瘤标志物来筛查。 如果PSA很低，在正常范围之内，影像检查没有发现异常的情况，一般就是良性的前列腺增生，不需要进一步检查。如果PSA升高，需要进一步筛查是不是前列腺肿瘤，比如做B超、核磁、CT，主要做核磁来进一步筛查。 如果在核磁上有异常表现，比如有异常信号，高度怀疑是前列腺恶性肿瘤，这时候需要做前列腺穿刺活检，穿刺以后做病理检查，可以判断是不是恶性肿瘤。所以如果发现前列腺增大，不一定是癌，还需要进一步的检查。 大部分情况下是良性的病变，只有少部分才是前列腺恶性肿瘤。

胸腔镜治疗贲门癌效果较好，可以兼顾腹部游离和淋巴结清扫，还包括胸部游离和胸部淋巴结清扫。近年来贲门癌手术可以通过胸腔镜进行治疗，胸腔镜治疗贲门癌主要是两个切口，因为贲门癌位于食管和胃的交界。胸腔镜治疗需要进行腹腔游离，主要是游离胃，包括胸腔游离，食管游离，所以既可以进行腹腔淋巴结清扫，也可以进行胸部淋巴结清扫。所以在淋巴结的清扫问题上相对比较彻底，也是目前行业包括整个学术界比较推广的一种方式。 对于贲门癌需要有腹腔和胸腔两个切口，对肿瘤进行切除和淋巴结清扫，效果非常不错。胸腔镜进行贲门癌切除考虑到肿瘤部位，一般如果贲门癌没有侵及食管，其实经腹腔镜可以进行肿瘤切除和淋巴结清扫。但贲门癌如果上侵到食管，这时进行食管切除范围较小。 贲门癌其实可以分几类，在贲门和食管交界之上、交界处之下以及骑跨于食管和胃交界这三种情况。一般情况如果贲门癌位于食管胃交界以下，可以进行腹腔镜手术。但如果贲门癌位于食管胃交界以上，最好建议进行胸腔镜或开胸手术，这时既可以游离腹部的胃，包括清扫腹部淋巴结，又可以进行胸腔淋巴结清扫，手术效果优于开腹。

首先要明确造成肝功能前白蛋白偏低的原因，前白蛋白偏低的常见原因有营养不良、恶性肿瘤、肾炎、肝炎、肝硬化、肝癌、严重烫伤等。治疗前白蛋白偏低，建议患者去医院做系统检查，明确并发原因、改善原发疾病。 如炎症引起应进行抗炎治疗；贫血性疾病应该改善造血功能或者补充血容量。此外，还应该注重养肝、护肝，该病症患者饮食应该以高热量、高蛋白、高维生素和低脂肪为原则。如果由于营养不良引起，患者平时要注意饮食合理搭配，注意保持营养均衡。

肌酐是肌肉人体内的代谢产物，经过肾脏排出。如果肌酐升高，表示肾脏功能受损，不能有效排除，导致肌酐升高，但偏低没有一定的临床意义。大部分孕妇肌酐偏低都存在，主要有以下几方面原因： 1、怀孕期间肾小球滤过率增加，肌酐排出增多； 2、孕妇体液增加，肌酐被稀释； 3、怀孕以后活动量减少，肌肉代谢减少，肌酐降低。 所以孕妇肌酐偏低不用特殊处理，建议平时多吃肉类食物，比如猪肉、鸡肉、鸭肉等，妊娠结束后很多都能好转。