刘小伟

双眼皮手术分为埋线法、微创法、全切法这几种术式，每种术式的恢复时间不太一致。对于埋线和微创，恢复时间比较短，有可能1-2周，就可以恢复得很自然，红肿也不太明显。但是对于全切法，恢复的时间就会比较长一些，有时候会长达3-6个月。对于每一种术式和病人的情况，恢复时间不一样。比如术中切除的组织比较少，没有去脂，没有打开眶隔，术后水肿的时间就会比较短一些。术中如果切除了轮匝肌，切除了多余的皮肤，又做了泪腺的复位，或者眶脂肪的切除等。由于操作比较多，水肿时间也会长一些，所以恢复时间也会长一些。具体恢复多长时间，因人而异，也与每个人的体质有关系，有些人恢复能力很强，有些人恢复能力比较差，所以不能一概而论。多数来说，埋线或者微创的双眼皮一般1-2周可以恢复得比较好。

霰粒肿不要轻易手术是错误的观点，霰粒肿主要是通过手术治疗，其中70%的患者需要手术，只有30%的患者可能通过热敷的保守方式等待自然吸收。霰粒肿除本身会形成囊肿外，还存在很多隐患，首先对周围组织、周围睑板腺组织破坏，其次还会继发炎症，可能在某个阶段突然引起急性炎症发作，引起麦粒肿。因此对于霰粒肿多数主张尽早手术，手术可以清除囊壁、内容物，减轻周围炎症，避免急性发作，避免霰粒肿对周围睑板腺的压迫，引起周围睑板腺萎缩。如果患者保守治疗3个月以上没有明显吸收，建议手术治疗。如果想要保守治疗，多数是霰粒肿特别小，手术不容易清除，则可以考虑保守治疗。保守治疗期间如果出现急性发作，下次不建议再进行保守治疗，建议尽早进行手术。

近视眼突然看近处模糊，常见原因如下：1、用眼过度：造成眼部肌肉痉挛和眼部疲劳，出现看近和看远都模糊，需要让眼睛适当休息。可以闭上眼睛休息20秒钟，或者眺望6m以外的远处物体20秒左右，并且看电脑或看手机超过0.5个小时需要休息；2、老花眼：多见于45岁以上人群，因为有近视眼，看近时觉得较清楚，但随着年龄增长，看近能力开始下降，会觉得看近突然较模糊。提醒患者拿书或拿手机距离需要稍远，同时可能需要配合适的老花镜。

儿童老眨眼睛，不外乎几个原因，第一个是屈光不正，第二个是有炎症，第三个有异物或者倒睫，第四个就是眼睑痉挛，具体情况如下：1、屈光不正：包括近视、远视、散光，都可能会导致儿童眨眼睛；2、炎症：比如有结膜炎、角膜炎，也会诱发儿童眨眼睛；3、有异物或者倒睫：儿童倒睫眼睑内翻是比较常见的疾病，睫毛长期刺激眼睛，一方面引起炎症，另外一个方面引起儿童怕光流泪，眼部分泌物比较多，也会引起眼睑痉挛，引起儿童老眨眼睛。再一个儿童眼部出现了异物，比如眼睛里进了睫毛，或者是眼睛里刮进了小石子、灰尘，也会诱发儿童老眨眼睛；4、眼睑痉挛：可以见于正常的儿童，因为很多儿童在发育过程中，都会有一段时间经常眨眼睛，也找不到具体的原因，但是一般在0.5-1年，都能自行好转，不需要任何治疗。也有部分是属于神经系统疾病，如面肌抽搐，可能会除了眨眼睛之外，还会有挤眼睛，挤眉弄眼、口角抽搐，是神经系统出现了病变，需要进行神经科的会诊和治疗。

近视眼镜更换频率需根据患者年龄、眼部情况，以及眼镜情况进行选择。对于学龄期青少年而言，通常建议半年更换一次。由于每隔半年可能出现屈光度改变，此时需进行一次验光检查，明确屈光度有无改变，若发生改变则需更换眼镜，若无变化还需查看眼镜磨损情况。部分孩子对眼镜表面保护力度不足，镜片表面可能存在较多划痕，若划痕较明显则需更换眼镜。此外，眼镜中间位置存在鼻托，可通过调整鼻托改变眼镜与眼睛的距离。该距离存在一定参数，过近或过远均对眼睛无益，尤其鼻托支起过高时，与眼镜距离过远可能导致视物变形，畸变较为明显。因此，若发现鼻托距离发生改变需要调整鼻托，若镜框松动需及时调整镜框，更换眼镜具体时长需根据具体情况而定。

近视眼患者术前提前3-4天准备即可，术前准备包括眼部验光检查，患者需要进行散瞳验光以明确眼部屈光度。另外，还需提前3天点入眼药水以预防术前感染，目前常用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液。同时在术前还需进行角膜地形图、角膜厚度测量、眼底检查或眼压检测等，此类项目患者通常提前3-4天可基本完成。如果患者术前配戴过角膜接触镜，即隐形眼镜，需要提前2周将软镜取下。若为硬性接触镜则需提前4周取下，以便进行相关检查和治疗。患者手术当日术前准备时间大致为半小时，术后基本无需盖眼垫即可回家。

高度近视患者可进行晶体植入，患者可通过近视屈光手术或ICL进行治疗，ICL又称晶体眼人工晶体植入术。但屈光手术对角膜厚度有一定要求，手术切削部分角膜可缓解一定近视度数，但如果度数过高甚至在1000-2000度，患者不存在过多角膜予以切削，此时需考虑眼内植入人工晶体。目前ICL技术较为成熟且可供选择的晶体较多，安全性相对较高。因此，对于高度近视患者而言，如果不愿或无法接受近视眼手术，可采用有晶体眼人工晶体植入，术后多数患者感觉良好。但部分患者也可能出现继发性青光眼、继发性白内障或眼内感染等风险。患者需在术前进行综合考量，根据自身情况选择合适的手术类型。

近视激光治疗后患者在初期可能出现怕光、流泪或异物感等症状，通常3天左右即可消失。部分患者早期由于角膜水肿可能造成视物模糊，尤其视近物较模糊，此类情况可能需要1-2周才可消失，建议患者术后1-2周后开始正常用眼。部分患者可能术后当天或2-3天开始用眼、使用手机，多数不会造成过大问题，但术后过早用眼可能造成视力疲劳、视物模糊，甚至出现头晕、眼胀等症状。此类情况可能对伤口愈合产生不良影响，通常建议患者在术后1-2周再开始正常用眼。

通常不建议高眼压患者进行近视手术，原因如下：1、眼压升高：尽管近视手术对眼压影响较小，但术后可能使用糖皮质激素点入眼睛，而在滴眼过程中可能导致患者眼压升高。由于近视患者罹患青光眼几率较高，而近视手术后使用滴眼液会导致眼压进一步增高，进而加重青光眼；2、延误病情：患者在近视眼手术后测眼压可能不准，由于术后角膜变薄致使测试眼压数值偏低，长期可能导致患者误认为术后眼压趋于正常，但实际仍处于高眼压状态，可能导致青光眼诊断和治疗延后，从而造成严重后果。青光眼属于致盲性眼病，早期诊断并治疗方可有效控制病情发展，若由于近视眼手术后测眼压不准导致治疗延后，则可能造成患者终身视力损伤。

近视眼手术时主要切割角膜组织，角膜指眼睛前面的黑眼球部分，眼睛表面分为白眼珠和黑眼珠，黑眼珠指角膜。近视眼患者戴眼镜时需要戴凹透镜，可以使眼睛的焦点向后移到视网膜。近视眼手术通过对角膜进行切削，把角膜中央切薄，周边相对比较厚，相当于凹透镜效果。眼睛看外界光线时，经过角膜、晶体折射之后，使焦点后移，移到视网膜上，达到矫正近视的作用。近视眼手术的效果或者原理，相当于把近视眼镜做在角膜上。对于角膜组织，需要有一定的厚度，近视度数越高，需要切割的角膜组织越多，会导致角膜变得越薄。过薄的角膜类似轮胎，轮胎里面有一定的胎压，在正常胎压的情况下如果轮胎过薄，则导致向前膨出，即爆胎，如果切削角膜过多，剩下的角膜厚度不够，会导致角膜向前膨隆，造成严重散光和视力下降，因此做近视眼切削时需要注意角膜厚度的问题。