刘娟

脑瘫儿能否走路，主要取决于脑瘫的严重程度。目前脑瘫有粗大运动功能分级系统，将脑瘫分为Ⅴ级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重，具体如下： 1、Ⅰ级的孩子能不受限制的走路，且能够完成较多高技巧的运动功能，但完成高技巧的运动功能的技巧有些受限； 2、Ⅱ级的孩子无需使用辅助器械走路，若让孩子在室外或者长距离的行走，可能会受到一定的限制； 3、Ⅲ级的孩子可使用辅助器具，如助行架或拐杖，在室外或社区行走，但长距离的行走仍需要采用轮椅； 4、Ⅳ孩子自身移动能力明显受损，这种孩子需被他人转运，在室外或社区内需使用电动轮椅； 5、Ⅴ级的孩子即使使用了电动轮椅，自身的移动能力仍然严重受损。 所以脑瘫的孩子Ⅰ-Ⅱ级可以行走，Ⅲ-Ⅳ级需在辅助器械帮助下学会行走，而Ⅴ级移动较困难。

细菌性肺炎患者前期会有上呼吸道感染症状，即感冒症状，如流鼻涕、打喷嚏、咽痛症状。细菌性肺炎患者起病通常比较急，常伴高热、寒战症状，体温通常可达到39-40℃，伴咳嗽、咳痰症状，常出现黄色、绿色脓痰，甚至部分患者有铁锈色痰以及血性痰液，咳嗽或者深呼吸时常有患侧胸痛，可放射至肩部、背部疼痛。 因为患者有高热症状，所以通常全身症状会表现为没有精神、乏力、食欲减退、纳差，甚至部分患者会出现恶心、呕吐症状，少数患者会伴有腹泻、腹痛并发症症状。如果发烧程度严重，部分患者会伴有喘息、呼吸困难症状。

婴儿期需进行听力筛查，所以在新生儿期就可发现是否有听力损伤。若在早期发现有听力损伤，可使用各种办法促进听神经功能的恢复，如做高压氧、使用神经营养的药物、使用理疗治疗，以及中医的针灸治疗等。当孩子9个月，听力仍然严重受损，此时应到耳鼻喉科就诊，进行全方位详细的听力检查，明确是否需配戴助听器或人工电子耳蜗来补偿听力。 若孩子听觉受损，同时还需进行听觉语言功能训练，因为婴幼儿学习语言，首先从听到别人说话，然后慢慢理解话的意思开始。若孩子不能听到声音，则不知道如何说话，所以有部分先天性耳聋的孩子，虽然发音器官完好，智力正常，因从小无法听到声音，所以无法说话，即哑。若存在听力损伤，则需在有听觉补偿的作用下，同时进行听觉语言训练，训练听的分辨、训练语言，避免出现先聋后哑的悲剧。

智商低主要指精神发育迟滞或智力障碍，主要表现为智力低下和适应社会困难。根据智力发育的水平，智商低可分为轻度落后、中度落后、重度落后和极重度落后四个等级。轻度落后在智力障碍中间大概占75%-80%，智商值的范围约在50-69分之间。在婴儿期表现并不突出，仅说话和走路比同龄孩子迟，早期较难辨别，但上学后出现阅读、书写、计算、记忆、理解、抽象概念的能力很差，出现学习困难。这种孩子成年后的智力水平相当于9-12岁的正常儿童，可以学会个人生活技能，从事简单的工作，养活自己，也可与同龄孩子建立友谊和家庭。但应对困难的能力较差，遇到不良刺激时容易出现应急反应，常常需要较强的支持。 中度落后的孩子约占12%，IQ值是35-49分。这种孩子在婴幼儿期已较明显，语言和运动发育远远落后于同龄儿童，且语言能力达到的最终水平有限。这种孩子虽能够掌握简单的生活用品，但词汇、语言表达，记忆力、抽象能力均较差，可通过长期训练，学会简单的读和写，通过非常努力的学习，可达到小学1-2年级水平。成年后智力水平相当于6-9岁的正常儿童，无法独立生活，只能学会简单的生活技能，需在监护和保护下生活。 重度智力落后约占3%，智商范围在20-34分，这种孩子在婴幼儿时期已明显的落后，说话走路非常晚。这种孩子最终仅能学会简单的词，词汇量较贫乏，生活自理的技能非常的差，仅能够学会非常简单的生活技能，如进食和简单的卫生习惯。成年后智力水平相当于3-6岁的正常孩子，生活不能完全自理，终身需他人的照料。 极重智力落后约占1%-5%，智能范围低于20分，成年后智力水平低于3岁的正常孩子，这种孩子发育极差，可能终身都无法行走，无法形成语言能力，需终身护理，寿命可能低于正常的孩子。

高危儿指在胎儿期、新生儿期以及婴儿期，因为受到各种高危因素，如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等影响，导致脑组织生长发育可能发生，或已经存在生长发育障碍潜在风险的孩子。高危儿与健康儿童相比，需特别的监测和健康管理，大部分高危儿通过早期干预可回归到正常范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在风险，高危儿有三种状态，具体如下： 1、出生时已出现明确的病损，有明确的脑损伤病史，如窒息、颅内出血、核黄疸、惊厥等疾病； 2、孩子虽有高危因素，但疾病未表现出来，如难产、早产、低体重、多胎或脑发育不良的孩子； 3、虽有高危因素，但孩子身体健康，可通过医学检测发现有无病损，后续定期健康体检，追踪孩子的发育情况。 高危儿在半岁以内建议每个月均到儿童康复专科门诊随访，月龄大的宝宝建议完成头部彩超，全身运动质量评估，了解孩子运动发育水平，判断脑瘫的风险。

高压氧对人体的毒副作用主要包括气压伤、氧中毒，以及减压病等，具体如下： 1、氧中毒：长时间吸入高浓度的氧或者高压力的氧，会导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒，氧中毒与氧气的时间和氧气的压力呈明显相关。若高压氧无限制地进行，一次性治疗时间过长容易出现脑的氧中毒，出现惊厥、肺的氧中毒，对眼睛也有副作用； 2、气压伤：在做高压氧升压和减压的过程中，若调压不适当，可能出现中耳、副鼻窦、肺的气压伤等，所以在做高压氧的过程中，需配合医务人员进行调压动作； 3、减压病：减压病是指因环境压力过快的下降，导致在高压力的时溶解在血液组织和机体中的氮气迅速形成气泡，而形成的疾病。但在一个氧压下，无论以多快的速度减出来，均不会出现减压病； 4、其他：高压氧还有缩血管和对部分酶的抑制作用，在一定条件下会引发某些并发症，包括气胸、纵隔气肿、肺不张、出鼻血、酸碱平衡紊乱等。

婴幼儿做高压氧后的注意事项具体如下： 1、适当休息，高压氧因为有升压和减压，以及做高压氧时与母亲隔离，处于相对密闭的环境，婴幼儿会产生恐惧，会在做高压氧的时候有哭吵。若孩子哭吵较多，做完高压氧后，建议适当休息一段时间再进行下一个治疗，不可连续治疗； 2、若孩子在高压氧舱内哭吵较多，建议准备一杯温开水，为孩子补充丢失的水分，也可用温开水润喉； 3、在做高压氧的过程中，若孩子出汗比较多，需准备一套干净的衣服，出舱后及时更换，避免出现受凉和感冒症状； 4、若孩子在做高压氧的过程中出现耳朵不适的症状，出舱后建议进行捏鼻子鼓气或者吞咽调压动作。若耳朵仍有不舒服，可以请医生帮忙进行咽鼓管吹张治疗，来调节中耳的压力。若做上述操作后，仍有耳朵不适应的情况，建议找耳鼻喉科医生检查是否出现气压伤。

若孩子六岁说话结巴，需考虑是否有口吃的问题。当孩子说话结巴的时候，大人可以进行以下几点训练： 1、家长应耐心的多与孩子说话，在孩子说话结巴时不要催促孩子，更加不可因说话结巴去训斥孩子，这样容易让孩子形成较重的心理负担和心理暗示，下次说话的时候更加结巴； 2、家长与孩子说话的时候，放缓语速，让孩子一句话慢慢地说、流畅地说； 3、多让孩子听故事，让孩子边听边学着讲，慢慢地学习流畅地说话； 4、在训练的时候，可以进行打节奏、打节拍，可以边打拍子，边让孩子说话； 5、可以让孩子在训练的时候做手势，若他想表达的东西，一边附和手势表达，一边用言语表达，这样让他的心理表达更加流畅； 6、若六岁的孩子说话卡顿的情况非常严重，可咨询专业的语言治疗师进行相关的评估，确认是否有构音器官痉挛等情况，进行针对性的全身训练； 7、随着科技的发展，还可使用经颅磁或经颅直流电，这些理疗方式直接作用于语言中枢，可改善说话的流畅程度。

无阴道被认为是石女，不能进行性生活、不能生育、没有月经。抛开以上问题，患者可正常生活，日常生活没有危害，只是结婚、生育方面会受到影响。阴道是女性的重要生殖器官，是月经血排出的通道、性生活的重要器官、分娩的通道，没有阴道肯定会有影响。 部分女性阴道闭锁伴子宫发育异常，没有月经。患者子宫发育好，但阴道闭锁，会出现周期性腹痛。青春期无月经，只是每个月出现一段时间的腹痛，即周期性腹痛，甚至下腹包块，患者应引起重视，积极就医，及时手术治疗。

新生儿斜颈最常见的是先天性肌性斜颈，目前康复治疗是治疗先天性肌性斜颈的首选方案，生后1个月可开始治疗。治疗斜颈的方法包括按摩患侧胸锁乳突肌，进行局部按摩，被动牵伸患侧胸锁乳头肌，可将头偏向健侧，脸转向患侧，在局部使用磁贴敷贴或体位矫治治疗。 若斜颈较严重，可以在1岁后到骨科就诊，观察是否需手术治疗。家庭康复的治疗方法主要为调整喂养和摆位方式，促进孩子姿势的纠正，如孩子喂养经常从患侧喂养，让孩子头转到患侧，寻找母乳或奶嘴，经常从患侧与孩子进行交流，促进孩子头向患侧转头。通过婴儿床中的被动摆位，对患儿的畸形姿势纠正，也可让孩子在俯卧位支撑的情况下，头向两边自由地转动，或将玩具放在患侧，让孩子的头转到患侧。