刘娟

间质性肺炎患者的注意事项如下： 1、戒烟、戒酒、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒，避免生冷食物，如冰饮、冷饮、生冷水果； 2、间质性肺病最重要的临床症状是肺功能受损导致呼吸困难、呼吸衰竭，所以在生活中，应该注意避免接触粉尘、雾霾天要注意戴口罩，同时要注意预防流感、肺炎发生，而加重肺功能受损； 3、患者应该注意做肺功能锻炼，包括经常在家里做缩唇呼吸、呼吸操，以及在富含氧气的公园内散步、打太极拳等。

婴儿期需进行听力筛查，所以在新生儿期就可发现是否有听力损伤。若在早期发现有听力损伤，可使用各种办法促进听神经功能的恢复，如做高压氧、使用神经营养的药物、使用理疗治疗，以及中医的针灸治疗等。当孩子9个月，听力仍然严重受损，此时应到耳鼻喉科就诊，进行全方位详细的听力检查，明确是否需配戴助听器或人工电子耳蜗来补偿听力。 若孩子听觉受损，同时还需进行听觉语言功能训练，因为婴幼儿学习语言，首先从听到别人说话，然后慢慢理解话的意思开始。若孩子不能听到声音，则不知道如何说话，所以有部分先天性耳聋的孩子，虽然发音器官完好，智力正常，因从小无法听到声音，所以无法说话，即哑。若存在听力损伤，则需在有听觉补偿的作用下，同时进行听觉语言训练，训练听的分辨、训练语言，避免出现先聋后哑的悲剧。

智商低主要指精神发育迟滞或智力障碍，主要表现为智力低下和适应社会困难。根据智力发育的水平，智商低可分为轻度落后、中度落后、重度落后和极重度落后四个等级。轻度落后在智力障碍中间大概占75%-80%，智商值的范围约在50-69分之间。在婴儿期表现并不突出，仅说话和走路比同龄孩子迟，早期较难辨别，但上学后出现阅读、书写、计算、记忆、理解、抽象概念的能力很差，出现学习困难。这种孩子成年后的智力水平相当于9-12岁的正常儿童，可以学会个人生活技能，从事简单的工作，养活自己，也可与同龄孩子建立友谊和家庭。但应对困难的能力较差，遇到不良刺激时容易出现应急反应，常常需要较强的支持。 中度落后的孩子约占12%，IQ值是35-49分。这种孩子在婴幼儿期已较明显，语言和运动发育远远落后于同龄儿童，且语言能力达到的最终水平有限。这种孩子虽能够掌握简单的生活用品，但词汇、语言表达，记忆力、抽象能力均较差，可通过长期训练，学会简单的读和写，通过非常努力的学习，可达到小学1-2年级水平。成年后智力水平相当于6-9岁的正常儿童，无法独立生活，只能学会简单的生活技能，需在监护和保护下生活。 重度智力落后约占3%，智商范围在20-34分，这种孩子在婴幼儿时期已明显的落后，说话走路非常晚。这种孩子最终仅能学会简单的词，词汇量较贫乏，生活自理的技能非常的差，仅能够学会非常简单的生活技能，如进食和简单的卫生习惯。成年后智力水平相当于3-6岁的正常孩子，生活不能完全自理，终身需他人的照料。 极重智力落后约占1%-5%，智能范围低于20分，成年后智力水平低于3岁的正常孩子，这种孩子发育极差，可能终身都无法行走，无法形成语言能力，需终身护理，寿命可能低于正常的孩子。

吞咽障碍的患者，首先需寻求专业医生和言语治疗师进行相关检查，判断吞咽障碍的原因、程度以及类型，再根据患者吞咽障碍的具体问题进行针对性的康复训练，具体如下： 1、管理好进食的体位，若有一定坐卧能力的孩子可坐在椅子上进食，不会坐的孩子可抱着，不可让孩子躺着进食； 2、需控制进食速度，在婴幼儿进食奶时，部分孩子因有吞咽问题，需帮助其控制进食速度。若感觉孩子吃不下，可将奶瓶往上轻轻地抵在上颌，使孩子能够及时吞咽； 3、若孩子吞咽液体食物有问题，可在专业的言语治疗师的指导下，使用适当的食物增稠剂，食物增稠剂可以减缓食物进入体内的流速，协助孩子安全的吞咽； 4、需注意孩子是否有吞咽过程出现误咽的异常信号，孩子吞咽过程中出现误咽，即食物未吞咽，食物未从口进入胃中，而是进入了肺部，这是较危险的状况。此时孩子进食后会有呛咳、哭吵，或进食后面色有改变。需及时咨询专业医生进行治疗。 若经家长和治疗师努力后，仍未能让孩子安全进食，他所需要的全部营养，应考虑营养的辅助设备，如使用鼻胃管或使用胃造瘘术，此时需咨询消化内科医生，将所需营养物质补充进去。

从医生角度讲，纵隔子宫女性怀孕后，真正的安全期是胎儿出来，所以整个孕期均存在风险，因为是发育不完全正常的子宫妊娠。孕早期会有流产的风险；孕中期会有早产的风险。所以，足月分娩才是真正的安全期。孕期需要定期监测，孕妇一定要到医院去监测，而不是在家中自行监测。 部分女性孕早期胚胎着床位置较好，胚胎距离纵隔比较远，整个孕期会比较顺利，但并不代表没有风险。纵隔子宫女性妊娠风险比正常女性高，需要医生和孕妇共同观察。

完全纵隔子宫是指子宫由原来的一个大房间变为两个房间，两个房间均比较小，会影响怀孕。完全纵隔子宫的女性怀孕几率下降，需要寻求医学帮助，将两个小房间变成一个大房间，即纵隔切除手术。 纵隔切除术以微创宫腔镜居多，但微创并不是一定没有创伤，只是创伤小，仍然有风险，比如子宫穿孔、粘连、子宫破裂等。术后发生粘连，并不是手术没有做好，而是因为纵隔本身发育异常，部分女性体质较差，术后容易粘连，需要多次处理。部分患者体质较好，术后3个月复查发现子宫恢复良好，一次手术即可解决问题。部分患者需要反复多次宫腔镜处理，所以手术风险并不是很大，只是可能会需要多次手术。任何手术有风险，医生会根据患者的情况评估手术。

目前的康复系统来说，儿童脑瘫可挂以下几个科，若在综合性医院，有儿童脑瘫可挂到儿科或儿童保健科，有的在康复科会分出儿童康复专科。在妇幼系统，可挂在儿童保健科。 儿童脑瘫会并发较多的问题，若孩子有肌肉骨骼问题，应同时挂骨科，看一下骨关节是否有畸形，这种畸形是否需要做手术。若孩子合并视觉或听觉问题，应挂五官科，给孩子测一下视力，是否有弱视斜视。若孩子合并有听力障碍，需挂耳鼻喉科，看孩子是否需要配戴助听器等。若孩子伴有癫痫问题，应挂神经内科，观察是否用药。若孩子有消化、进食和营养问题，可挂消化内科。总之，脑瘫的孩子需多学科的综合治疗。

脑瘫康复治疗需要根据孩子的脑瘫类型、年龄阶段、合并的障碍，与专业的人士一起制定针对孩子的个体化训练方案。脑瘫训练以综合训练为主，有运动训练、作业疗法、语言和言语训练、日常生活能力训练、引导式教育、物理治疗、经颅磁治疗、中医传统治疗以及药物治疗等，具体的方案需专业人员根据孩子障碍的情况制定。 但是针对于不同年龄阶段的脑瘫，有一定的训练策略，如婴儿期发展成脑瘫高危的孩子，需围绕婴儿身心发育的全面促进，正常运动功能的建立，以及抑制异常的运动模式开展康复。对于幼儿期孩子，主要是脑瘫发育，孩子运动发育不成熟，运动发育跟智力发育不相称，粗大运动和精细运动以及各种功能发育不均衡，对外界各种刺激出现过敏或者异常反应，导致运动功能紊乱，出现异常姿势、异常的运动模式、异常肌张力、肌力以及反射等。 康复训练主要针对这些异常点展开，对于学龄前期的孩子，这一期孩子的康复训练措施主要是扩大活动范围，让孩子主动控制自身的运动和姿势以适应环境，可使用非固定的支撑或辅助的方法，促进孩子良好的运动模式和功能发展，这期康复训练重点是为入学做好准备，诱导孩子主动训练，引导式教育非常适合这阶段的孩子。学龄期孩子主要为适应学校的环境，学会独立，学会处理自我面对的问题，重点已经从运动技能的学习转到智力和文化训练，应该减少运动功能康复占的频率，无需进行连续的功能康复。康复重点放在学会使用辅助，增强自己的自理能力，以及学习能力。 手的精细操作，日常生活能力较重要，可配合开展文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、球类等，对这些孩子均较重要。同时需注意采取多种措施预防关节挛缩、脊柱侧弯、继发性关节损害。对于青青期的孩子，肌肉和骨骼继发性损伤需重点关注，可采用辅助或手术进行治疗。

社区获得性肺炎是在医院以外，即在家里或者在社区其他位置感染肺炎。治疗时间要根据社区获得性肺炎感染不同病原体，以及病情严重程度而定。一般社区获得性肺炎，在治疗过程中体温正常，或者是呼吸道症状消退以后3-5天，可以停药，不能将肺部阴影病灶完全吸收作为停药指征。一般普通细菌感染，如肺炎链球菌感染，治疗时间通常是在体温正常72小时可停药。非典型性病原体，如支原体和衣原体感染，治疗疗程长在10-14天左右。军团菌感染一般在10-21天。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌复杂细菌感染，治疗疗程可适当延长，达到14-21天。

大便失禁，临床称为粪失禁，是一种对女性困扰较大的疾病。部分女性打喷嚏或者腹压增高时，会有粪流出来。粪失禁分干粪失禁和湿粪失禁，干粪失禁是指打喷嚏患者排气带出粪渣。还有一种情况是漏粪，需要手术解决。 大便失禁对女性身体影响较严重，可采取手术治疗。老年女性出现粪失禁可能是肛门括约肌损伤，需要手术治疗。部分患者可进行康复治疗，锻炼控便功能。