刘姗

试管婴儿移植后，建议病人休息1小时左右可以回家。目前主流的胚胎移植过程是在超声引导下进行，此时为了便于B超下的观察，需要病人适度喝水憋尿，以便膀胱适度充盈，也便于在B超引导下将胚胎放到子宫合适的部位。胚胎移植的过程其实较短，1-2分钟即可完成，移植完成后因为病人之前有憋尿的过程，医生会根据子宫位置选择是仰卧或俯卧的姿势，二十多分钟后建议病人解掉小便，防止由于膀胱的过度充盈引起潜在的排尿困难，以及膀胱痉挛等情况。病人解掉小便后建议病人再休息0.5-1小时，此时需要尽量放松、减少刺激引起的宫缩等。病人回家后没有过多的禁忌，需要注意的是不能天天在家躺着，避免久卧伤气，需要正常的上班、工作，饮食起居等不受影响。

胚胎移植是试管婴儿的最后环节，也是较为重要的环节。如今多数胚胎移植均在超声引导下进行，可较清楚看到子宫位置，便于医生操作，同时便于在移植管输送下，将胚胎放到子宫合适位置，此时要求患者适度憋尿，以充盈膀胱。移植后常见注意事项如下：1、避免憋尿：胚胎移植结束后，不建议患者长时间憋尿，通常需休息20-30分钟后到洗手间排尿，避免造成小便困难或膀胱功能障碍等问题；2、避免久卧：健康人长时间卧床不活动，可能会出现腰酸、背疼情况，不建议胚胎移植后患者久卧。患者正常饮食、生活起居即可，但还需保持较好个人卫生习惯，因长期不洗澡，可增加全身感染以及阴道局部出现炎症的风险；3、注意情绪：胚胎移植后避免过于紧张，或过于注意胚胎移植情况，建议通过外在工作等分散注意力，在需要检查时再观察能否成功受孕。

第三代试管婴儿称为胚胎植入前遗传学筛查，是指胚胎植入前，从分裂期胚胎或囊胚，主要是从囊胚取出1-2个细胞进行活检，以检查是否携带异常基因或存在染色体异常。其本质上是排除有家族遗传病史的染色体或基因异常，亦或是避免血友病、地中海贫血等单基因遗传病患儿的出生，达到优生的目的。部分患者对第三代试管婴儿存在误解，试管婴儿技术不是随代数增加而更先进，患者需针对不同的情况进行选择合适的治疗方式。临床上并不存在试管婴儿一代、二代、三代的说法，所谓的第一代试管婴儿是指常规的体外受精胚胎移植，第二代是单精子卵胞浆显微注射，第三代是胚胎植入前遗传学筛查，都具有不同的适应症，需由医生进行个体化判断。

胚胎移植是试管婴儿治疗过程的最后一个环节，也是非常关键的环节，通常病人需要注意以下几点内容：1、足量、足疗程用药：每个人进行试管婴儿的方案不同，后续用药方案也不同，此时需要具体情况、具体分析，病人需根据自己的情况和大夫建议的用药方案，能够足量或足疗程用药便可，一定不可互相比较用药，特别是在进行能够解冻周期移植等移植方案时，每个人的子宫内膜准备方案不一致，黄体支持的用药和剂型、剂量等不同，因此一定不可互相比较用药；2、清淡饮食：避免过于辛辣、刺激、寒凉等容易引起便秘或腹泻等不适的食物，如果是进行新鲜周期胚胎移植的病人，可能还要根据医嘱，适当进行高蛋白饮食；3、注意休息：胚胎移植前后病人一定要注意休息，不可天天熬夜或作息不规律。胚胎移植后希望病人能够有正常的饮食、作息等习惯，最终能够轻松、愉悦的迎接好运降临。

试管婴儿胚胎移植后可以侧卧，病人不用太紧张。目前主流的移植方式是在B超引导下进行，需要病人适度的喝水、憋尿，充盈膀胱以便于超声下对子宫的观察和操作。医生将胚胎放到子宫的合适位置，该操作过程用时很短，几分钟便可以完成，完成后建议病人休息一段时间。回家后对睡姿没有太多限制，建议病人按照自己的习惯睡，比如平常习惯于仰卧，移植试管婴儿后没有必要改为俯卧。另外该用的黄体支持药物需足量应用，在此过程中病人需保持情绪的平稳，不可太过紧张、焦虑，该上班就上班。临床还希望通过外界注意力的分散，缓解在等待移植成功期间，即2周等待期内的紧张、焦虑情绪。在等待移植成功的过程中，希望病人处于轻松、愉悦的心情中。

染色体异常能不能做试管婴儿，需要结合具体染色体的检查结果去生殖医学中心做遗传咨询，确定染色体异常能不能生育后代，能不能通过试管婴儿的方式规避掉不正常或流产等风险，要一个健康的孩子，达到优生的目的，具体分析如下：1、21三体：正常人有46条、23对染色体，有些患者21号染色体多了一条，称为21三体。很多患者在胚胎分裂阶段被淘汰，但有少数能够出生并存活，甚至成年，患者成年后面临结婚和生育的问题，21三体会导致生理、智力的缺陷或发育不正常，对于能不能要后代，面临着法律和伦理方面的挑战。还有其他类似情况，也需要经过伦理委员会等讨论最终决定；2、染色体的平衡异位：自身可能不表现症状，生育后代时会出现大概率的流产、死产、死胎等情况，常见的是染色体平衡易位。有一种从理论上来讲，每18个胚胎里才会有一个正常胚胎，另一个是平衡易位的携带者，理论上来讲每18次怀孕有2次能够到活产。还有一种染色体异常，是每6次怀孕，有一次正常等。

如果是移植分裂期胚胎，移植完7-10天可以测出是否怀孕，有的人移植完更短的时间，比如5-6天可以测到阳性或血值表现为怀孕。一般常规测孕时间是在胚胎移植完10-14天，这时有一个较准确的数值反应，虽然理论上胚胎着床发生在受精后6-7天，但部分胚胎着床会相对较晚，如果测的时间略早，患者胚胎着床略晚，可能无法及时测到HCG(人绒毛膜促性腺激素)上升，这种情况会影响到患者的情绪，甚至有人因为检测时间过早，没有测到怀孕而停掉黄体支持等药物。胚胎移植完的患者应遵医嘱足量用药，正常饮食起居、生活，尽量避免情绪波动，在该去抽血化验时查看血里的HCG水平，判断有没有怀孕。另外测到的HCG数值，需要同医生进行沟通，以确定是否符合检测时间，数值是否需要隔几天重新复测，观察翻倍及增长情况，最终需要隔几天再去做进一步的B超检查，确定宫内孕等，都需要按部就班或同主管医生沟通之后，寻求个体化的检查和治疗步骤。

根据受精方式，试管婴儿大致分为两种，包括常规体外受精、单精子卵胞浆显微注射。不同方式对精子的数量要求不同，具体如下：1、常规体外受精：要求男方前向运动精子数≥1000万；2、单精子卵胞浆显微注射：只要存在精子即可，如果无法通过手淫取精，还可以通过附睾穿刺、睾丸穿刺获得精子。具体采用何种方式受精，需结合女方的情况，结合其既往病史来决定。对于既往出现过常规体外受精失败的患者，再次进行体外受精时，建议患者选择单精子卵胞浆显微注射的方式。

做试管婴儿的过程通常并不痛苦，据试管婴儿的病人反馈，通常不是促排卵针引起身体痛苦，而是在等待治疗过程中的心理问题感触较深。随着人类辅助生殖技术治疗进展，促排卵方案也在不断发展。目前国际和国内的促排卵主流方案，均为拮抗剂方案，打针时间平均为8-10天左右。促排卵针为皮下注射，类似糖尿病老年病人自行注射胰岛素，均为自带针头，可以自行调整刻度。所以较为方便，注射过程也无需专业人士指导，经过简单学习即可掌握。促排卵期间需要往返医院3-4次，复诊时需要做B超、抽血化验，卵泡发育到成熟阶段之后，可以打针，通常打1针之后隔1天即可取卵。取卵过程，大部分生殖医学中心在全麻下进行，取卵过程根据卵泡数目、卵巢位置，几分钟到十几分钟可以完成。在打开窥器、包络宫颈情况下，用柔软的移植管把胚胎放回子宫，简单理解像妇科检查取分泌物，全程不会有较多痛苦。胚胎移植完后12天-14天左右，可以知道是否怀孕，试管婴儿治疗过程，没有较多的躯体感受。根据情况如果医生建议需要做试管婴儿，通常无需过多顾虑。

由于影响因素很多、统计指标不同，试管婴儿的成功率很难用准确数字判断和衡量。在比较成熟的生殖医学中心，试管婴儿的成功率通常在单周期都会达到30%-40%以上，甚至更高，但也因人而异。40岁女性试管婴儿的成功率，和25岁时相比不一样。另外进行试管婴儿的原因不一样，成功率也不一样，单纯输卵管因素的病人成功率最高。如果高龄、卵巢功能差，或严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，会导致试管婴儿的成功率下降。要辨证地看待成功率，建议病人结合夫妻双方情况、不孕症的年限和原因、卵巢功能、子宫内膜条件、男方精液指标是否在正常范围等，综合判断是否适合进行试管婴儿。主治医生会根据上述的指标，给出试管婴儿成功率的大概范围。