刘国凯

脑溢血手术通常采用气管插管进行全身麻醉，但脑出血病人要注意是否处于饱喂状态和有其他合并症，注意观察病人的意识状态。尤其全麻时的急症较多，麻醉时要快速了解病人的全身情况。具体注意事项如下：1、麻醉用药时，需注意避免出现饱喂，以免误吸；2、需让病人的血压更平稳，避免血压波动，减少或降低继续出血可能；3、行急诊开颅手术时，需监测血压、心率、心电图，甚至中心静脉，便于及时予以救治用药、输入液体。病人逐渐清醒时，尤其要注意保持血压更平稳，主要由于脑溢血大部分因血压高引起，因此需避免血压波动，引发继发出血。手术结束后可根据病人情况回病房，甚至部分病人情况较严重，可按需要继续加强治疗几天。

静脉曲张手术主要是椎管内麻醉，也可以采用全身麻醉。椎管内麻醉是在腰椎背后打一针，让下半身麻醉，在静脉曲张腿部做手术时候，不感到疼痛。半身麻醉包含椎管内麻醉和腰麻，通常注意事项，需要注意术中给药之后，由于血管扩张可能出现低血压、呼吸抑制、恶心呕吐，应该给予输液、吸氧，甚至给予麻黄素，保证病人围术期的安全。在进行全身麻醉时，使用镇静药、镇痛药、肌松药，术中诱导时候需要注意病人误吸，且监测血压心率，让整个生命体征在可控的范围内，全麻结束后，停药让病人尽快的苏醒，给予肌松拮抗，并将口腔和器官的分泌物吸引干净，让病人恢复自主呼吸，潮气量恢复正常，然后拔出吸管插管，让病人在恢复间慢慢恢复，或者在安全病房，进一步进行术后的监测，保证病人的安全。

甲状腺囊肿手术的麻醉，目前多采用全身麻醉，早期也可以采用颈从神经阻滞。多采用的全身麻醉通常有以下几点注意事项：1、术前要了解病人的情况，心肺功能情况，是否存在过敏；2、用镇静药、镇痛药、肌松药，保障术中病人的生命安全；3、要监测血压、心率、呼吸、内环境稳定，尤其甲状腺手术，由于病人在颈部手术，手术结束后一定要观察病人的呼吸，避免包扎过紧，拔管以后病人呼吸难受；4、术后一定要注意，甲状腺如果出血，会压迫气管，除了观察呼吸循环、是否存在恶性呕吐，还要观察引流管的情况，避免出现血肿压迫。

剖腹产麻醉的后遗症多为并发症，包括头痛、一过性肢体刺激、恶心、呕吐、尿潴留、背痛，还可能出现硬膜外血肿等。剖腹产以椎管内麻醉为主，根据注入部位，可分为腰麻或硬膜外阻滞。麻醉时需将局麻药注入椎管内或蛛网膜下腔，患者会立即出现血管扩张、血压下降、呼吸抑制，此时需给予输液、吸氧。针对恶心、呕吐，可给予止吐药，尿潴留时可使用导尿管缓解。如果出现一过性肢体触电样表现，可能为硬膜外导管碰触到周围神经根引起，可给予激素、营养神经药物。部分患者术后出现背痛，可给予口服药，甚至在局部注射局部麻醉药进行缓解。剖腹产打麻醉的并发症，一般都在有经验麻醉医生的可控范围内，患者无需紧张。

28周前或者＞28周的胎儿，因发育问题需要终止妊娠，应考虑妊娠孕妇的情况，尤其术中应注意羊水栓塞、出血等问题。引产手术的麻醉方法及注意事项具体如下：1、椎管内麻醉：通常选择腰麻或者硬膜外麻醉，均应注意局部麻醉药可能产生的毒性反应，如可能引起呼吸抑制、血压下降，以及恶心、呕吐、尿潴留等问题，麻醉医生均将妥当处理；2、全身麻醉：给予镇静、镇痛、肌松药后，应注意插管时避免病人出现呕吐，以及误吸造成的呼吸道问题。手术结束后则需吸引干净气管和口腔的分泌物，等到循环稳定、自主呼吸恢复、肌力恢复良好、出现呛咳反应、潮气量正常，此时可以适时拔出气管导管，待病人一切平稳后送回病房进一步恢复。

吸入麻醉药的优缺点通常具体如下：一、优点：1、在呼吸道进行，易于操作；2、不经体内代谢；3、作用时间快。二、缺点：1、具有刺激性气味；2、需要特殊的装备，如挥发罐、麻醉机；3、可能污染环境，需要在废气排放口安放麻醉剂吸收的装置，避免直接排入大气。吸入麻醉是经过呼吸道，进入肺泡，经过肺泡毛细血管吸收，进入大脑起作用。首先它会引起血压下降，呼吸抑制，术中可能出现恶心呕吐，但在围术期，有经验的麻醉医生，都可以去处理，让病人安全有效的麻醉。

一般骨结核的手术麻醉采取全身麻醉的方式，除外一般麻醉的特点，还需要根据患者年龄、脏器功能以及骨结核过程中可能会造成贫血、全身表现较差的情况，对患者进行综合判断。因此在患者围术期处理应更加小心，要给予镇静药、镇痛药、肌松药，完成气管插管，在围术期做麻醉，保证患者安全。当然也有特殊部位的结核，如颈椎部位发生的骨结核，可能会对颈椎的稳定性有一定影响，因此全麻气管插管头后仰的过程中，一定要避免颈部脊髓的损伤。还有在术中腰骶部出血较多的手术，麻醉医生应及时与外科医生沟通，保证患者安全。

胃食管反流手术，多采用全身麻醉，但是全身麻醉首先要了解术前的状态，因为长期的胃食管反流，病人会经常有哮喘样发作，所以麻醉诱导的时候，一定要及时注意出现反流，避免呼吸道误吸。在全身麻醉诱导期间，镇静药、镇痛药、肌松药都要给予，始终要保证病人的血压、心率、呼吸、内环境在可控正常的状态。胃食管反流手术是通过腹腔镜微创，对胃底折叠。手术结束之后，需要让病人尽快恢复清醒，吸干净气管内的分泌物，促使病人自主呼吸恢复，拔出气管插管，同时要注意病人术后，避免出现误吸。清醒回到病房后仍然要监测呼吸循环、血压、是否恶心呕吐，保证病人的安全。

全身麻醉需给予镇静、镇痛和肌松药，用以保证围手术期患者的生命安全，全身麻醉恢复的时间，涉及到全麻的过程和所采用的药物，通常患者睁眼清醒为0.5个小时，或几十分钟。手术结束后，使用镇静药，如丙泊酚的患者5-10分钟就可睁眼，长的0.5小时亦可睁眼，这个情况下患者是初醒。初醒即药物还有残余作用，这种残余作用还需经过3-5个小时才能代谢干净。真正完全恢复，若做的是全身麻醉中的短小手术，如无痛胃肠镜、无痛内镜等，用的多是时效较短的镇痛药，如瑞芬太尼，还有肌松药，这些药物在手术结束后，均经过几个小时可完全代谢。但患者需开车、做脑力劳动等需要脑力高度集中的活动和运动，一般建议在24小时以后再做，24小时以后才是完全恢复。

手术麻醉后遗症较为广泛，如全麻会出现恶心、呕吐、眩晕以及嗜睡，半麻后可能出现一过性肢体麻木，甚至硬块、血肿或尿潴留等，以及腰麻后头疼等。但这些后遗症经过术后精心处理和恢复，不会对病人造成较大影响，因此对于手术全麻后的后遗症不用过于担心。麻醉医生完成麻醉后，药物可以对病人起镇静、肌松、镇痛等作用，保持病人血压、心率、内环境和呼吸等，尽可能维持病人的生理状态，帮助病人度过围手术期，回归社会。所以麻醉药物从某种角度分析，是帮助病人渡过难关、保证完成手术。有经验的麻醉医生在手术时会保证病人安全，并且麻醉后遗症也会很快恢复，所以对此不必过于忧虑。