刘国凯

开脑手术即开颅手术，麻醉方法通常采用气管插管全身麻醉。开颅手术的麻醉方法和一般的麻醉手术不完全一样，尤其应注意诱导维持期间不要增加颅压，病人应保持安静、制动，并且术中应维持良好的肌松。除此之外，其他步骤和一般的麻醉手术没有区别，同样是镇静、镇痛、肌松，再完成气管插管。术中可能根据外科手术的要求需要降颅压，给予利尿剂。另外，特殊脑深部的手术的牵拉，尤其是脑干、桥小脑角部位，可能会使病人出现循环、心率的变化。手术结束一定要保证病人在拔管期间血压平稳，避免出现血压波动造成颅内的出血，以免进行二次手术。因此，病人进行颅脑手术时，麻醉医生应及时和外科医生沟通，保障病人安全、平稳的恢复。

部分牙槽骨突出的患者不需要手术治疗，需要手术治疗的患者可以采用局部麻醉或全身麻醉。麻醉主要的方法及注意事项分别如下：1、局部麻醉：局部麻醉的操作简单，但患者呈清醒状态，出血时会有恐惧感，还需对局部麻醉药可能带来的并发症进行预防和处理。因为口腔黏膜血运较丰富，应注意局部麻醉药吸收入血可能造成的毒性反应，一旦出现应及时处理，保证患者的安全；2、全身麻醉：患者舒适度可能更好，睡一觉后手术便可完成。对于口腔全身麻醉手术的患者，应注意是否产生循环抑制、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，麻醉医生也会注意避免插管和拔管中可能出现的问题。患者清醒后，存在口腔分泌物误入气管的可能，麻醉医生会在患者有呛咳反应后，再拔出气管插管，保证安全。

呼吸麻醉和注射麻醉的区别，即吸入麻醉和静脉麻醉的区别主要是药物不同和麻醉方式不同。吸入麻醉指镇静成分主要通过呼吸道进入肺泡，再到大脑产生镇静作用，主要为吸入麻醉药物。注射麻醉或静脉麻醉是通过静脉输液或推注，经过静脉系统进入人体产生麻醉作用，主要是静脉麻醉药物。两种麻醉方式的药物作用结果相同，都是使病人镇静，产生麻醉作用，安全完成手术。除同样产生镇静作用外，之后都要给予镇痛药或肌松药维护围术期病人生命安全，包括监测血压、心率、内环境 、血氧饱和度，以及进行输液等。使病人围术期尽可能保持生理状态，尽快回归社会。

鼻中隔偏曲手术的麻醉方式早年是局部麻醉，现在基本选择全身麻醉。鼻中隔偏曲手术在头面部注射局部麻醉药比较疼，病人会比较紧张，所以目前大型医院都会选择全身麻醉，通过喉罩或者气管插管，给予镇静镇、镇痛药、肌松药麻醉，所以病人比较舒适。局部麻醉时可能会发生局部麻醉药的毒副作用，鼻中隔偏曲手术时气管插管会进行消毒，因为气管插管与外科医生共用通道，要注意气管插管不能打折或拔出。手术结束后前压纱条，病人可能会呼吸不畅，甚至有分泌物，这时麻醉医生会及时吸引分泌物。所以舒适的麻醉过程靠麻醉技术的进步，以及麻醉医生的担当。

麻醉药物的作用时间长短不一，比如镇静药丙泊酚、镇痛药瑞芬太尼、肌松药等，作用时间比较短，尤其是镇静药，无痛胃肠镜停药后2-5分钟，经过几个半衰期，病人可以清醒，药物的完全消除可能需要经过几个小时，甚至十几个小时。麻醉药物的消退经过几个半衰期，基本没有麻醉的作用，属于麻醉的初醒期。短小手术的药物代谢，需要经过几个小时，或者24小时，一般可以代谢完成，无需促进药物的分解。一般病人会回到病房进行恢复和休息，药物慢慢可以代谢。大部分病人会在医院继续进行一段时间的治疗，保证基本情况正常的前提下，药物会经过机体慢慢地分解。

预防全麻病人发生误吸的主要措施，包括以下几点：1、禁食水：做全身麻醉前要禁食、禁水6-8个小时，让胃排空是预防全麻误吸的手段；2、准备吸引器：在全麻诱导期间，即插管期间，要准备好吸引器；3、捏皮球：频率要慢，避免胃部胀气引起胃液反流；4、清理口鼻分泌物：误吸还可能发生在手术结束后，患者清醒拔管期间。这时麻醉医生要高度关注，拿吸引器把口鼻分泌物洗干净，让患者恢复自主呼吸，使呼吸力量恢复，避免患者造成误吸。麻醉结束后患者的清醒以及呼吸有力，是预防误吸的措施之一。综上所述，不必担心全麻发生误吸的情况，因为有经验的麻醉医生可以做到一系列措施避免发生误吸。

臂丛神经阻滞是麻醉类型的一种，其他麻醉还包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经丛阻滞。臂丛神经麻醉的部位是颈7/胸1发出的神经，该神经通过颈部、腋窝起到支配上肢的作用，所以对于前臂、上臂手术，需要对此神经进行麻醉。麻醉注射部位包括肌间沟，位于颈部位置，可在超声引导下进行神经阻滞。此外，也可通过腋窝将神经丛、神经干进行阻滞，当局麻药将神经麻醉后，整个上肢痛感消失，有时该过程中需要用到肌松药。另外，颈丛神经阻滞应交由有经验的麻醉医生进行，从而降低风险，尤其对于高龄且有合并症的老年患者，心肺功能较差，需要尽量减少干扰。

麻醉前禁饮禁食，主要为预防全麻中可能出现误吸，因此病人术前通常禁饮禁食6-8小时，目的是为麻醉术中保证病人安全，更好地进行全套监测。全身麻醉给予镇静药、镇痛药、肌松药，可使病人进入睡眠状态，无全身反应的情况下幽门括约肌会松弛，若不采取禁食，则胃内食物可能反流，甚至误吸入气管，从而造成病人窒息，造成危险。此外，即便是半身麻醉也需禁饮禁食，虽然半身麻醉病人可以保持清醒状态，但由于手术麻醉可引起胃肠道蠕动改变，出现呕吐，也可能造成误吸。

麻醉后呕吐的缓解方法，主要包括以下几方面：1、给予对症止吐药物，还需注意一旦出现呕吐，需要让病人平躺，头偏向一侧，避免呕吐物误吸至气道，造成病人窒息；2、同时需要分析呕吐的原因。尤其是麻醉后，在麻醉初醒的3-5个小时，通常吸入麻醉药、静脉麻醉药或者阿片类止疼药，都有一定的诱发恶心、呕吐的作用，上述药物随着时间的代谢，呕吐症状可以逐渐缓解。还有部分特殊的手术，如胃肠道手术、开腹手术容易引起和诱发呕吐，尤其是存在引流管、肠胀气的情况，要及时与外科医生一同观察，处理呕吐的情况。另外还与病人的体质有关，部分病人可能容易引发呕吐。麻醉后出现呕吐，需要保障病人的安全，避免出现误吸，出现气道问题或者肺部的并发症，并及时给予止吐药物。如果还有其他外科情况，需要及时的观察处理。

骶管麻醉的常见注意事项如下：1、避免感染：骶管靠近肛门，易发生污染，需注意进行无菌操作；2、避免毒性反应：骶管内血运丰富，易出现局部麻醉药的毒性反应。注射时需注意局麻药的剂量、浓度，需进行回抽，避免药物误入血管，或被人体吸收后引起中毒反应。出现局部麻醉药物毒性反应时，需及时处理，以保障患者安全；3、监测生命体征：骶管麻醉时，应监测患者血压、心率、心电、脉搏、氧饱和度，以保障术中患者处于正常的生理状态，进而保障患者安全；4、处理并发症：进行会阴部手术时可能存在出血，术后可能出现尿潴留，可进行留置尿管处理，或术后给予自控镇痛泵。骶管麻醉属于硬膜外麻醉，经过骶裂孔将局部麻醉药物注入骶管，以阻滞骶神经，主要用于骶部、会阴部和肛门手术。