刘国凯

外用麻药膏一般指的是外用麻醉药膏，其种类非常少，主要有利多卡因凝胶贴膏、盐酸利多卡因凝胶等局麻药膏。利多卡因凝胶贴膏的作用主要通过透皮吸收，阻滞皮肤下的神经末梢，完成静脉输液、表浅手术、文眉、切痣等操作。盐酸利多卡因凝胶主要涂抹在导尿管、黏膜表面，目的是麻痹黏膜，如气管插管或插尿管，可减少气道刺激，病人耐受性更好，产生黏膜吸收作用。使用上述含利多卡因的药膏时需注意，其可能吸收入血的毒性反应，尤其是经黏膜起作用的药膏。黏膜对局麻药的吸收范围非常广，部分病人吸收慢，但部分病人对局麻药的吸收不亚于静脉给药，所以需要密切观察病人的意识、神经状态、循环状态，避免出现局麻药的急性反应、毒性反应，一旦出现，则需要及时给予处理，保证病人安全。

麻醉诱导即在做手术前完成全身麻醉所做的准备，比如气管插管，给予镇痛、镇静药，做麻醉中的诱导。在手术开始前需要通过静脉给予镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，经口插入气管插管，完成麻醉诱导，麻醉诱导中药物量要根据病人体重、年龄、插管轻弱程度等决定，避免出现心率过快、血压过高的情况，插管时应该避免牙齿、口腔黏膜损伤。麻醉诱导中的安全至关重要，麻醉需要维持手术全程，手术结束后要让病人从麻醉中清醒，拔除气管插管。综上所述麻醉诱导即在完成全身麻醉的一系列操作，给予一系列药物，使病人安全完成麻醉前诱导，过渡到麻醉期进行手术的过程。

麻醉后呕吐的缓解方法，主要包括以下几方面：1、给予对症止吐药物，还需注意一旦出现呕吐，需要让病人平躺，头偏向一侧，避免呕吐物误吸至气道，造成病人窒息；2、同时需要分析呕吐的原因。尤其是麻醉后，在麻醉初醒的3-5个小时，通常吸入麻醉药、静脉麻醉药或者阿片类止疼药，都有一定的诱发恶心、呕吐的作用，上述药物随着时间的代谢，呕吐症状可以逐渐缓解。还有部分特殊的手术，如胃肠道手术、开腹手术容易引起和诱发呕吐，尤其是存在引流管、肠胀气的情况，要及时与外科医生一同观察，处理呕吐的情况。另外还与病人的体质有关，部分病人可能容易引发呕吐。麻醉后出现呕吐，需要保障病人的安全，避免出现误吸，出现气道问题或者肺部的并发症，并及时给予止吐药物。如果还有其他外科情况，需要及时的观察处理。

PVP手术实际上是椎体成形术，多采用局麻。老年人滑倒、跌倒，容易造成椎体压缩性骨折，可以通过PVP手术，将椎体压缩撑起来，减轻患者的疼痛和恢复正常生活。主要注意事项具体如下：1、观察患者反应：药物注射部位，可能出现部分情况，局麻过程中可以观察患者的反应，及时和外科医生交流；2、监测生命体征：PVP手术常用于老年患者，多数患者有合并症，如高血压、冠心病以及呼吸系统疾病等，手术在俯卧位下，对比较重的患者，需要麻醉医生对患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行监测；3、及时处理并发症：患者在术中可能会出现高血压、心律失常等异常情况，要在术中给予及时处理，保障患者的安全。

麻醉中最严重的并发症是心跳骤停，严重威胁病人生命安全，引起心跳骤停的原因如下所示：1、过敏反应：病人出现严重的过敏反应，可发生全脊髓麻醉；2、大出血：病人出现大出血，可导致心跳骤停；3、心肌梗塞：病人在术中可能出现突发性心肌梗塞等危急情况。病人一旦出现心脏骤停需要紧急救治，整个手术间的团队进入心肺复苏状态，除输液、给氧，以及使用激素、肾上腺素等手段，甚至需进行深静脉穿刺、有创动脉压监测，尽快的救治不同病因引起的心跳骤停。心跳骤停重要的是让心跳恢复，如果有室颤应及时除颤，早期没有室颤或者室速的病人，应积极进行心外按压等系列措施。麻醉手术中出现心跳骤停的情况，在现代医院很少发生，是极端情况。通常病人出现此现象，医院都有紧急抢救的措施，确保病人转危为安。

麻醉诱导用药的顺序通常先给镇静药，病人入睡后给予肌松药，再给予镇痛药。但有的情况下先给予镇静药，之后给予少量的镇痛药，再给予肌松药，最后根据病人的反应追加镇痛药。以上给药顺序与全麻成分有关，全身麻醉时病人应先使用镇静剂以及镇痛药和肌松药，使得患者在术中没有记忆，并且机体内环境稳定。但是病人使用肌松药后，气道处于没有保护的状态，此时除禁食禁水之外，也应注意避免出现反流、误吸，应时刻准备吸引器。另外，给药后病人睡着，肌松后完成经口腔插入气管的步骤，上述系列操作叫做麻醉的诱导。如果病人在插管期间出现插管反应，比如血压高、心率快，可以加深麻醉，也可以给予扩血管、控制心率的药物，保证病人的安全。

开脑手术即开颅手术，麻醉方法通常采用气管插管全身麻醉。开颅手术的麻醉方法和一般的麻醉手术不完全一样，尤其应注意诱导维持期间不要增加颅压，病人应保持安静、制动，并且术中应维持良好的肌松。除此之外，其他步骤和一般的麻醉手术没有区别，同样是镇静、镇痛、肌松，再完成气管插管。术中可能根据外科手术的要求需要降颅压，给予利尿剂。另外，特殊脑深部的手术的牵拉，尤其是脑干、桥小脑角部位，可能会使病人出现循环、心率的变化。手术结束一定要保证病人在拔管期间血压平稳，避免出现血压波动造成颅内的出血，以免进行二次手术。因此，病人进行颅脑手术时，麻醉医生应及时和外科医生沟通，保障病人安全、平稳的恢复。

麻醉反应出现呕吐，要保护病人，避免呕吐物误吸进入呼吸道，造成病人窒息。麻醉反应呕吐，处理方式需要根据情况分析。如全麻诱导时，给予镇静药、镇痛药或肌松药，病人完全没有保护反射。此时在完成气管插管时，若口咽部有分泌物，需要及时吸引分泌物完成气管插管。另外麻醉初醒时，需洗净口腔以及清理呼吸道分泌物，使病人清醒后可以恢复正常呼吸、维持正常的呛咳反应。这样病人拔出导管时，即使口腔有唾液，病人有呛咳反应，就可以避免发生误吸，因此麻醉反应呕吐重要的是保护病人。若是因饱胃急诊送来的病人，病人在床上会出现呕吐反应，先让病人头偏一侧，然后使用吸引器及时吸引呕吐物，以保护病人安全。其实有经验的麻醉医生，皆可妥善处理麻醉反应的呕吐。

瑞芬太尼是经常用的阿片类镇痛药。手术有一些无痛检查，麻醉除了镇静、肌松外，镇痛药也非常关键，因为做手术、检查、切皮，可能会产生刺激，引起心率快、血压高。镇痛药主要是保持血压在一个正常范围，保持心率在一个可控范围，对病人具有保护作用。瑞芬太尼的特点可能和芬太尼、舒芬太尼不一样，瑞芬太尼是一个非常短效的药，就是在静脉输入后停药2-3分钟、3-5分钟，其作用就会消失，病人可以尽快从手术操作中恢复过来。瑞芬太尼是一个阿片类药物，也有一些呼吸抑制的副作用，引起恶心、呕吐，但其作用非常短，应该几分钟就会消失。所以瑞芬太尼对一些短小手术的病人更加安全。

打了麻醉，如果是指全身麻醉，可能会有一些头晕。在给了全麻药后病人进入麻醉状态，等手术结束，麻醉初醒，叫2-3分钟后病人会睁眼，这时由于麻醉药的残余作用，病人还是会昏昏欲睡。这种情况下，一般要在恢复间检测病人的呼吸、氧饱和度，让药物逐渐代谢。在恢复间经过1-2小时，病人药物逐渐代谢，病人可以交流。但是麻醉完全恢复，麻醉药的残余作用可能还要到第2天才会消失，经过24小时后麻醉药物才能完全代谢干净。所以打了麻醉会头晕，一方面可能是个误解，另外一方面可能是早期有麻醉药物残留。如果术后比如第2天、第3天还有头晕不适，可能也会考虑病人手术后会疲劳，存在疲劳综合征、困倦，需要综合分析，加强营养，甚至输液。如果术后过几天还有不适，可能要多学科会诊，考虑是否存在其他情况，所以大家不用担心打了麻醉会头晕。