刘国凯

麻醉药物的作用时间长短不一，比如镇静药丙泊酚、镇痛药瑞芬太尼、肌松药等，作用时间比较短，尤其是镇静药，无痛胃肠镜停药后2-5分钟，经过几个半衰期，病人可以清醒，药物的完全消除可能需要经过几个小时，甚至十几个小时。麻醉药物的消退经过几个半衰期，基本没有麻醉的作用，属于麻醉的初醒期。短小手术的药物代谢，需要经过几个小时，或者24小时，一般可以代谢完成，无需促进药物的分解。一般病人会回到病房进行恢复和休息，药物慢慢可以代谢。大部分病人会在医院继续进行一段时间的治疗，保证基本情况正常的前提下，药物会经过机体慢慢地分解。

麻醉药过敏可以测试，按照规范做皮丘过敏反应，根据皮丘大小判断有无过敏，一般麻醉药过敏反应测试比较少。轻度过敏如皮肤潮红、一过性心率快、血压低点等，通过输液给药，较快就可恢复。严重过敏即急性过敏，病人表现为血管极度扩张，甚至出现循环虚脱，一般较少见，一旦发生要紧急处理。特殊情况下，使用麻醉药会考虑稀释10倍、20倍。此外术前访视病人，均会常规询问过敏反应如有无对鱼、虾、药物过敏，尤其既往手术发生了过敏反应，会调取病例查看情况，避免使用上次疑似过敏药物。

麻醉药过敏症状，皮肤潮红、皮疹、气管痉挛、呼吸困难，甚至血压下降都会出现。麻醉药过敏症状多数比较轻微，比如面部潮红、起皮疹、心率会稍快，要给予处理，使用抗组织胺药，病人很快就会缓解。有的病人可能出现呼吸困难、支气管痉挛症状，可能给予氨茶碱等扩支气管的药物，或者给予激素、面罩吸氧，保证病人氧供，避免出现危险情况。严重的过敏会突然出现，比如眼球结膜水肿、血压下降、心律变慢，甚至出现呼吸、心跳骤停，这个时候就要组织全科力量进行心肺复苏，给予激素、心血管活性药物等一系列措施。但一般麻醉药过敏反应都比较轻微，麻醉医生有一套救治措施，所以会保障病人安全。

肾积水手术的麻醉方法及注意事项主要如下：1、椎管内麻醉：由于患者肾脏位置可达T11、T12水平，所以硬膜外麻醉平面较高才能避免患者疼痛。但若是麻醉平面过高，由于局麻药可以扩血管，可能易出现低血压、呼吸抑制。经过培训的合格麻醉医生可以避免危险发生，但有时既要保证患者不痛，又要保证患者安全，容易出现两难局面，患者躺在手术台上也易出现不适感，所以目前逐渐被全麻取代；2、全身麻醉：麻醉时同样要进行评估、诱导、维持、拔管，同时对麻醉药物可能导致的血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等情况，还有术后监测，都要十分清楚，以保证患者安全。

肛周脓肿肛瘘手术，通常采用椎管内麻醉，也可以采用骶管麻醉或全身麻醉。进行椎管内麻醉时，如硬膜外麻醉和腰麻，需注意局麻药的毒性反应。药物注射后要观察病人的呼吸、循环，避免出现低血压和呼吸抑制，应给予吸氧、输液，甚至予以麻黄素。若患者出现恶心、呕吐，要及时对症处理，保证患者安全。骶管麻醉因为注射部位在肛门周围，需避免污染，注意消毒及无菌操作。另外骶管处血运丰富，需注意局麻药的毒性反应。全身麻醉时需注意可能发生反流、误吸，若发生上述情况，需及时给予镇静、镇痛及肌松处理。同时需注意镇静药亦可扩张血管，造成血压下降，所以要给予输液、心电监护，一旦有循环波动应及时处理。全麻后拔除气管插管，有助于患者呼吸恢复良好，以免出现误吸。术后也要予以自控镇痛泵，使患者术后能舒适、快速地恢复。

鼻中隔偏曲手术的麻醉方式早年是局部麻醉，现在基本选择全身麻醉。鼻中隔偏曲手术在头面部注射局部麻醉药比较疼，病人会比较紧张，所以目前大型医院都会选择全身麻醉，通过喉罩或者气管插管，给予镇静镇、镇痛药、肌松药麻醉，所以病人比较舒适。局部麻醉时可能会发生局部麻醉药的毒副作用，鼻中隔偏曲手术时气管插管会进行消毒，因为气管插管与外科医生共用通道，要注意气管插管不能打折或拔出。手术结束后前压纱条，病人可能会呼吸不畅，甚至有分泌物，这时麻醉医生会及时吸引分泌物。所以舒适的麻醉过程靠麻醉技术的进步，以及麻醉医生的担当。

美沙酮是阿片类镇痛药，属于弱阿片类。美沙酮可以治疗轻中度的疼痛。美沙酮目前在国外作为戒毒的替代药物，包括戒毒过程的维持药物，和芬太尼、 吗啡等都是μ激动剂，这些药物都有副作用，如μ受体除阵痛之外，会出现恶心、呕吐、瞳孔缩小，抑制胃肠道蠕动等，但美沙酮成瘾性相对较低，在国外主要用于戒毒使用。美沙酮目前更多在国外被应用，在疼痛治疗及替代治疗中使用较多，同时它也属于一般的μ受体作用的阿片类药。其副作用包括一般的阿片类药物副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐，甚至用量大后出现瞳孔针尖样变等。

一般进入PACU的病人，半个小时内可以苏醒。PACU是病人麻醉后的恢复室，病人在手术间的手术结束后，会在这里经过初醒，然后拔出气管插管，这时病人呼之能应，自主呼吸恢复良好，整个循环稳定。到恢复室的目的，是让病人从麻醉药当中得到更好恢复，让药物的残余作用尽可能消退，清醒得更好。同时还可以观察病人的呼吸、循环的稳定情况，在恢复期间让病人意识恢复得更清楚、呼吸更好、循环更稳定，此时再回到病房会更加安全。所以在PACU苏醒一般需要半个小时，长则一个小时，病人情况好转后就安返病房，在病房进一步恢复和监测。在病房同样要监测病人的呼吸、循环、镇痛情况、疼痛情况、恶心、呕吐、引流管、手术切口，进一步地保障病人的安全。

在注射麻药24小时以后再进行驾车、思考问题等，会更加稳妥。静脉麻醉药非常短效，半个小时或者2-3个小时，病人就能够恢复交流状态，部分病人可能有残余的困倦。麻醉药经过几个小时代谢，大部分病人可以交流甚至饮水，到第二天麻药完全代谢后，可以投入工作和生活。手术后，会在麻醉恢复室恢复一段时间，在病房经过2-3天的恢复，以及术后的伤口换药和处理，所以出院时应该整体恢复较好。

静脉麻醉药通过静脉注入体内，一般几十秒钟、十几秒钟，病人就会进入睡眠。打了静脉麻醉很清醒的原因如下：1、药物未发挥作用：药物经过三通管，经过输液的这个过程才能进入体内，药物进入体内还要经过几十秒的药物发挥作用，所以患者会觉得给药后还处于清醒的状态；2、麻醉后失去记忆：麻醉到手术结束之后，患者睁眼到清醒，整个过程可能没有记忆，患者会觉得麻醉过程处于清醒状态，实际上这时候患者可能是初醒，患者对手术过程记不清楚；3、麻醉药剂量不够：全身麻醉药应该是最有效的药物，通过静脉给予很快就能睡着，但是特殊的患者对药物需求的量更大，少量的药物进入人体之后，患者有时可能还会处于兴奋状态，就得自己清醒，随着药物的加量，患者也会进入睡眠。