刘国凯

骶管麻醉的常见注意事项如下：1、避免感染：骶管靠近肛门，易发生污染，需注意进行无菌操作；2、避免毒性反应：骶管内血运丰富，易出现局部麻醉药的毒性反应。注射时需注意局麻药的剂量、浓度，需进行回抽，避免药物误入血管，或被人体吸收后引起中毒反应。出现局部麻醉药物毒性反应时，需及时处理，以保障患者安全；3、监测生命体征：骶管麻醉时，应监测患者血压、心率、心电、脉搏、氧饱和度，以保障术中患者处于正常的生理状态，进而保障患者安全；4、处理并发症：进行会阴部手术时可能存在出血，术后可能出现尿潴留，可进行留置尿管处理，或术后给予自控镇痛泵。骶管麻醉属于硬膜外麻醉，经过骶裂孔将局部麻醉药物注入骶管，以阻滞骶神经，主要用于骶部、会阴部和肛门手术。

口服的麻醉药物较少，包括口服的芬太尼、利多卡因，但也并非真正的口服麻醉药。国外的芬太尼棒棒糖，主要是经过口腔黏膜吸收，而口服的利多卡因，主要用于无痛胃肠镜检查时，麻痹喉咽部的神经末梢。实际上述药物，经口服进入胃肠道以后，吸收入血的浓度较低，难以产生产全身的麻醉作用。所以真正有效的麻醉药物，都是通过静脉给予和肌肉注射，直接进入血液循环，尤其是镇静药物、镇痛药物、肌松药物，多数都是通过静脉输液，经过血液循环到达全身。尤其镇静药物到达大脑的觉醒区域，可以产生全麻的麻醉作用。所以口服麻醉药物，实际较为少见，也需要在医生的指导下，如果是完成手术，尤其要麻醉医生的合理用药，保证病人的安全。

打麻醉针的副作用，主要是指注射局部麻醉药物的副作用，主要是局麻药的毒性反应，如可能出现多语、头晕，甚至意识丧失，出现心率增快、血压升高。如果是严重的毒副作用，可能出现心率减慢、血压降低，甚至出现循环呼吸严重抑制，导致呼吸、心跳骤停。所以注射局麻药，需要注意毒性反应，尤其是对于心脏的毒性。需要根据病人和手术的不同，选择合适的剂量和浓度，并且在注射时注意回抽，避免局麻药入血，出现毒副作用。一旦出现局麻药的毒性反应，需要及时给病人吸氧。另外对多语、寒战的病人，可以给予咪唑安定，提高发生抽搐、癫痫的阈值。如果出现心血管毒性，需要输液给予血管活性药，如果出现心跳、呼吸骤停，需要紧急进行完整的抢救措施，保证病人的安全。

吸入麻醉和注射麻醉的优缺点，具体如下：1、吸入麻醉：优点是起效较快，通过呼吸道而非肝肾代谢，经过呼吸道排出也较快，另外可控性也较强。缺点其主要是术后恶心、呕吐的发生率，高于静脉麻醉药，并且药物经原型由呼吸道排出，可能污染环境；2、注射静脉：优点是没有污染环境，通过静脉起效，所以病人舒适。在手术结束以后，药物主要经过肝肾代谢，病人恶心、呕吐、躁动的反应较小。缺点主要是由于经过肝肾的代谢，有一定的静脉刺激性。实际麻醉药物都大同小异，没有最好的麻醉药，都有一定的毒副作用。只有更好的麻醉医生，合格的麻醉医生对吸入麻醉药和静脉麻醉药了如指掌，可以规避弱点，发挥治疗作用，完成手术麻醉，保证病人的安全。

臂丛神经麻醉的危害或者副作用，主要包括局麻药的毒性反应，同时可能出现Horner综合征，或者阻滞喉返神经，可能发生气胸等，都为臂丛神经麻醉可能出现的并发症。另外还可能出现臂丛神经损伤，如果通过腋路麻醉，还可能出现血肿等情况。目前臂丛麻醉，主要是在超声引导下，或者用神经刺激针，所以目前麻醉的定位更加精准，出现臂丛麻醉的发生并发症地可能性逐渐降低，属于精准医疗的一部分，所以患者不必过于担心。另外臂丛神经的并发症，还包括注射部位过深，可能造成硬膜外麻醉，甚至进入脑脊液，出现腰麻的症状。但在目前的监测手段下，上述情况较难出现。

鼻翼的手术，可以采用局部麻醉和全身麻醉。具体注意事项如下：1、局部麻醉：需要注意局部麻醉药，除产生镇痛作用外，还能够吸收入血产生毒副作用。所以注射局部麻醉药，需要注意剂量和浓度，以及注射器的回抽，避免入血对病人造成毒副作用。另外还要注意监测，病人的血压、心率、脉搏和氧饱和度，保证生命体征的平稳；2、全身麻醉：需要注意镇静药、镇痛药和肌松药的毒副作用，同时要保证病人的呼吸道通畅。在气管插管时，避免产生反流、误吸。在手术结束后，让病人恢复自主呼吸，肌力恢复良好。在病人清醒、循环稳定后，拔除气管插管，仍然需要至恢复室或者术后恢复病房，对病人的呼吸、循环，以及术后的渗出引流，进行进一步的观察，目的都是保证病人的安全。

部分牙槽骨突出的患者不需要手术治疗，需要手术治疗的患者可以采用局部麻醉或全身麻醉。麻醉主要的方法及注意事项分别如下：1、局部麻醉：局部麻醉的操作简单，但患者呈清醒状态，出血时会有恐惧感，还需对局部麻醉药可能带来的并发症进行预防和处理。因为口腔黏膜血运较丰富，应注意局部麻醉药吸收入血可能造成的毒性反应，一旦出现应及时处理，保证患者的安全；2、全身麻醉：患者舒适度可能更好，睡一觉后手术便可完成。对于口腔全身麻醉手术的患者，应注意是否产生循环抑制、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，麻醉医生也会注意避免插管和拔管中可能出现的问题。患者清醒后，存在口腔分泌物误入气管的可能，麻醉医生会在患者有呛咳反应后，再拔出气管插管，保证安全。

浸润麻醉，是将局麻药打入组织周围，使周围的神经末梢麻痹，产生的局部麻醉作用。局麻药逐层阻滞，注射之后，使要切除的肿物周围的神经末梢麻痹，再进行手术操作，从而使患者不感到疼痛。主要用于小的肿物，或皮肤表面的突起，甚至乳腺部位的小手术。浸润麻醉属于局麻方式的一种，应注意麻醉药物的药理性质，若麻醉药使用不当，可能会出现毒性反应，轻度会使患者兴奋，中度会使患者镇静过度、意识丧失，重度若出现循环问题，会出现神经毒性、心血管毒性反应，如血压下降等，以上严重问题要及时观察、处理，应保证患者安全。一般有经验的麻醉医生，可以较好地规避并发症的发生，或及时处理。

麻醉评估时麻醉医生需看望病人，评估全身情况、脏器功能。麻醉评估主要目的是了解病人的全身情况，各脏器的储备功能。同时也为了在术中对病人了如指掌，确保围术期病人的安全。麻醉评估首先要了解病人的个人史、外伤史、手术病史和过敏史，包括各个系统。如心脏功能循环方面是否有高血压、心绞痛，呼吸系统是否有慢性支气管炎、呼吸道感染等，神经系统是否有脑梗、脑出血等，泌尿系统的肝肾功能是否正常，消化系统是否正常，造血功能是否正常等。主要为在术中更加针对性进行处理，保障病人安全。尤其需要了解病人的过敏史，咨询既往麻醉手术中是否出现异常，为此次手术麻醉添加戒心和提供准备。总之麻醉评估的目的是为对病人的一般情况了如指掌，确保围手术期病人的安全。

乙醚麻醉的副作用，与其他吸入麻醉药相同，可引起病人血压下降、呼吸道分泌物过多等。乙醚麻醉多用于60-70年代或80年代初，由于乙醚的副作用，麻醉分期后较快进入麻醉状态，容易引起循环波动。另外由于乙醚还有可燃性，术中使用电刀时还可能出现着火。目前乙醚麻醉已被废除，新兴的吸入麻醉药物效果较乙醚更好。目前的吸入麻醉药物主要是醚类，如七氟醚、七氟烷、地氟烷、异氟烷等药物，毒副作用远低于乙醚。