刘国凯

麻醉平面过高需要保证病人的安全，可以进行吸氧。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻，需要将麻醉药物注入椎管内腔，阻滞脊髓神经，药物注入后会扩散，有时由于病人的身高、年龄、药物反应不同，平面会扩散过高。如果平面过高，需注意病人呼吸，扩血管治疗后可能会出现低血压、心率过快等情况，需保证病人呼吸循环稳定。通过输液、吸氧等措施，保证病人术中的安全。术中如果出现平面过高，病人不适或者低血压等情况，可以选择给病人做全麻，为病人进行静脉诱导，插管做全麻。如果麻醉医生有经验，通常平面过高的现象发生率较低。

心脏瓣膜介入手术的麻醉方法，通常在早期采用全麻，后期随着技术的成熟，主要选择局麻，可能多采用局麻加镇静。心脏瓣膜介入手术，实际是经股动脉导管，置入心脏瓣膜，称为TAVI。如果部分病人主动脉瓣狭窄比较严重，出现憋喘、不能平躺，可能需要全身麻醉。并且术中监测动脉压、中心静脉压等，保障病人术中的安全。目前随着手术技术的进步，病人在局麻、镇静的情况下，多数可以完成手术。但是病人在清醒状态手术的问题，主要是由于术中监测心脏瓣膜释放位置，经食道超声较为困难。因为经食道超声，在喉部置物的刺激较大。全国医院已经逐渐开展这种心脏瓣膜介入手术，通常对病人的创伤小，术后恢复快。在手术操作的期间，麻醉医生有重要的职责，尤其是扩张瓣环的时候，病人可能出现血压、心率的变化，麻醉医生及时要处理。所以外科医生与麻醉医生的配合，病人手术都较为安全。

手术全麻药的副作用，通常与全身麻醉药物性质有关。如果是镇静、镇痛药，可以出现心率增快、血压下降、恶心、呕吐，另外在麻醉初醒时，可能有头晕等。具体如下：1、如果给予镇静药，例如丙泊酚，病人可以逐渐入睡，由于药物有一定的扩血管作用，以及轻微的心肌抑制作用，病人可能出现血压下降、心率增快。这时麻醉医生给予输液、补充液体，甚至可能给予少量的麻黄素升压，通常可以较快恢复正常，不会影响正常的身体健康；2、如果给予镇痛药以后，主要作用是手术过程中，避免病人血压过高、心率过快，降低病人的应激反应。同时镇痛药的副作用，主要是可能造成呼吸抑制，所以术中需要注意观察。但是病人也无需担心，有经验的麻醉医生，对上述药物都了如指掌，能够掌握药物的特点，结合病情，安全完成手术和麻醉。

局部麻醉的病人通常有意识，同时在局部麻醉中，也可以给予一定的镇静药，避免病人紧张。通常局部麻醉的病人有意识，与局部麻醉药的作用，注射的部位有关。如果是局部浸润麻醉、黏膜麻醉、神经阻滞以及半身麻醉，都是将麻醉药物注射入组织、神经末梢或神经根周围，让神经末梢、神经根支配的区域，产生麻醉作用，避免病人感到疼痛，进而完成手术。局部麻醉存在相应的合并症或者并发症，即局部麻醉药物的毒性反应。尤其需要注意药物的剂量和注射回抽，观察病人可能出现的毒性反应，及时进行处理。但是有经验的麻醉医生，通常可以保证病人安全。

地包天手术的麻醉方式可以采用局部麻醉，也可以采用全身麻醉。病人截除下颌骨时需注射局部麻醉药，此时需要注意局麻药的毒性反应，所以应给予病人合适的剂量及浓度，并观察病人的精神状态、循环等反应，并且术中需监测病人的血压、心率及氧合情况。若病人采用全身麻醉，则舒适度更高。医生通常会给予肌松及镇静镇痛药，通过气管插管给药。术中需要监测病人的氧合、血压及心率，使病人处于生理状态下完成手术。病人全麻结束后，应除去麻醉并吸引干净气管、口腔的分泌物，拔出气管插管，使病人更好地恢复。因为病人在术中需要截骨，只有处于苏醒状态才能避免分泌物误吸到气道，造成病人窒息。手术后病人需要在恢复间或病房经过一段时间的恢复及监测再回归生活，从而保证安全。

全身麻醉是通过静脉给药，而局部麻醉是将药物注射入附近组织里，具体如下：1、全身麻醉：除了术前评估，了解患者病情，还需给予镇静药、镇痛药、肌松药。通过静脉输液使患者镇静、镇痛、肌松，此时需监测血压、心率及整个生理状态，同时应气管插管，保证患者术中安全。手术结束后停药，待患者清醒后拔出气管插管，再回恢复室或病房进一步恢复和监测；2、局部麻醉：其中椎管内麻醉是在后背注射麻醉药，逐层将药物打入椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔，使下肢麻痹而产生镇痛作用，保证顺利完成手术。椎管内麻醉时应注意局麻药的毒性反应，需要严密观察。

利多卡因乳膏涂抹至皮肤表面，一般作用1-2小时后失效。利多卡因乳膏涂抹到皮肤表面后，通过透皮吸收，导致皮肤表面或皮下产生镇痛作用，主要用于美容手术或静脉无痛输液。利多卡因乳膏还可以涂抹至黏膜表面，通常5-10分钟后起效，维持时间为30-60分钟。利多卡因乳膏为局部麻醉药，可能吸收入血产生毒性反应，涂抹时要注意局部皮肤是否出现皮疹等过敏反应。尤其在留置导尿管时涂抹于导尿管，避免导尿时患者出现疼痛，此时需要注意乳膏的剂量和用法，避免局麻药吸收入血产生毒性反应，同时需要仔细观察患者的神志、循环、呼吸变化，通常医生合理使用的情况下都较为安全。

患者在麻醉后如果出现腰部疼痛的症状，首先需要分析原因，其次再给予治疗，具体如下：1、患者在腰麻后如果出现穿刺部位的疼痛，通常2-3天后疼痛即可逐渐缓解。如果疼痛剧烈，可以适当给予热敷或口服非甾体抗炎药，甚至在穿刺部位再次注射一定剂量的局部麻醉药，以缓解疼痛；2、同时需要分析患者有无合并腰肌损伤、椎间盘突出等症状。如果为腰肌劳损，可以通过理疗、热敷、针灸等治疗方法缓解患者的疼痛。而椎间盘突出的治疗，需要根据患者的严重程度给予理疗，甚至低温等离子频射消融术解除疼痛；3、最后还需要注意是否为其它病情，引起腰部出现疼痛的症状，要寻求多学科会诊并及时处理。

局部麻醉的作用特点，主要是操作简单、器具简单、易于掌握，不需要特殊的设备，以及对心肺功能影响较小，不会造成全身的影响等。并且局部麻醉病人，在术中可以保持清醒，便于部分特殊手术的交流。但同时局部麻醉也有不利的特点，如局部麻醉药吸收入血可出现毒性反应。所以即使局部麻醉药注射，包括椎管内神经阻滞、区域阻滞、神经局部麻醉、表面麻醉，都要注意局麻药的毒性反应，注意注射剂量和浓度，需要回抽，避免药物吸收入血。同时应用局部麻醉药时，术中病人也会保持清醒，对部分紧张的病也较为不利。所以部分大型的手术，可能还是采用全麻和局部麻醉相结合，两者各有千秋。

一、手指关节手术的麻醉方法：1、臂丛神经阻滞：经过皮肤穿刺，到颈路臂丛神经周围，将麻醉药物注射进去，为局部麻醉；2、指根神经阻滞：在指根的神经周围注射麻醉药物，从而产生麻醉作用，亦属于局部麻醉；3、全身麻醉：患者经过镇静、镇痛、肌松等麻醉之后，睡一觉手术基本可以结束。二、注意事项：1、局麻：局部麻醉药，要注意药物剂量，操作时要回抽，避免药物进入血管。局部麻醉药有可能会发生毒性反应，患者会产生躁动或过度镇静，严重时会出现循环虚脱，需要紧急处理；2、全麻：手术过程中要注意患者的循环、呼吸等，术后可能会出现恶心、呕吐等一系列的问题。但专业麻醉医生会全程监测，保证患者的安全。