刘凤

乳牙釉质发育不全通常不会影响恒牙，乳牙釉质发育不全只是乳牙在发育过程中受到局部感染、辐射，或者因为全身性疾病影响导致的釉质发育不全。釉质发育不全像种树一样，局部营养受到影响以后可能会发生变异，但通常不具有传染性。 釉质发育不全是在发育过程中某一期受到感染，出现局部结构改变，但一般不会传给恒牙。除非是乳牙发生龋齿导致根尖炎，在恒牙胚局部有炎症时，有可能会出现恒牙釉质发育不全。所以要预防恒牙釉质发育不全，首先要从乳牙龋病开始防治。

5岁乳牙磕松后的处理取决于前牙、后牙，一般常规前牙替换时间是6-8岁。如果磕到下前牙，磕松了首先要拍片，根据牙根吸收情况，以及有无牙根断裂的情况而定，具体如下： 1、如果乳牙牙根已经吸收到根上1/3，而且恒牙胚即将要萌出，可能需要拔除松动的乳牙，有利于儿童吃东西。因为松动的牙齿在儿童进食时会感觉到不舒服，不愿意去咬； 2、如果恒牙胚萌出时间还长，这时可能需要进行固定，用树脂加钢丝把旁边的牙和松动的乳牙连在一块，固定4-6周。

乳牙早失引起间隙改变一般都要制作间隙保持器，包括丝圈式、远中导板、舌弓、Nance腭弓间隙保持器。间隙保持器分活动间隙保持器和固定间隙保持器，具体如下： 1、活动间隙保持器适合于同时多个乳牙早失引起间隙的改变； 2、固定间隙保持器适合于单颗牙早失以后； 3、远中游离端的间隙需使用远中导板间隙保持器。 因为乳牙早失以后，两颗牙之间距离会发生变化，所以做间隙保持器的目的是维持正常间隙，有利于恒牙正常萌出。如果不做间隙保持器，旁边两颗牙容易向中间倾斜，导致间隙不足，从而导致恒牙异位萌出、牙列不齐。

牙齿磕松以后没有错位，一般固定2-3周左右能长牢。但乳牙的牙根比较短，而且乳牙有特殊功能，会有生理性吸收，所以外伤的乳牙如果是正常情况下，可能要4-6周长牢，即需要时间更长。 但如果乳牙磕松以后，外伤牙发生牙根吸收，牙根吸收完以后乳牙有可能长不牢。长不牢的情况下可能需要拔除乳牙，以免影响恒牙胚发育。此外，乳牙因为其特殊性和面临着要替牙的情况，可能根据实际情况观察松动程度，时间比恒牙更难判断。

乳牙正常脱落一般从下前牙开始，一般是6岁开始替换下前牙，7岁左右替换上前牙，下乳切牙可能也在6-7岁换，上乳切牙可能在7-8岁，而乳尖牙和乳磨牙可能在10-12岁。 通常情况下恒牙正常使用，常年进行很好的口腔保健，一般不会脱落，除非像成年牙周病的患者，才会面临着恒牙脱落的情况。乳牙脱落因为不同人的个体差异，在时间上可能也稍微会有一点差异，特别是后面的乳尖牙和乳磨牙替换，有时乳磨牙可能在乳尖牙前面替换，乳尖牙也有可能在乳磨牙前面替换，所以这两种会有一点区别。

我们正常的成人28-32颗恒牙之外，有多余的一些牙胚，多生牙与个人发育有关，在发育过程中多长了几个牙胚，现在多生牙特别是儿童比较常见，多生牙跟家族遗传也有关系。如果发现多生牙，特别是儿童的多生牙应该尽早拔除，一般是在儿童乳牙、恒牙替换期间发现的多生牙，如果萌出的多生牙，有时家长发现萌出的牙齿的外形不规则来就医，还有的是多生牙埋伏，一般都是在检查的过程中拍片发现的，特别是上前牙的多生牙比较多见一些。如果多生牙长的位置离恒牙比较近，会影响恒牙的萌出方向、位置，一般需要尽早拔除。

多生牙拔掉后跟正常的拔牙注意事项一样，首先拔除后口腔里的棉球尽量咬合30-40分钟，然后再拿掉。24小时之内尽量别刷牙漱口，拔牙术后2个小时之后可以饮食，饮食不要吃过热，应该偏凉一点，别吃辛辣刺激的。 吃饭也是尽量避开拔牙创面，拔除之后口腔一般是儿童比较多，口腔里会有淡红的血色是正常的，口水尽量咽下去，不要老含在嘴里，不要老舔伤口。多生牙拔除之后的术后注意事项，如果按照医师交代的一般问题不大。 如果多生牙拔除之后渗血比较明显，尽快找拔牙的医师给予处理，如果多生牙埋伏比较深、创面比较大、反应程度比较重、渗血比较多的，还需要专门的口腔科医师给予止血措施。在创面埋伏的多生牙拔牙术后，如果反应程度比较重，建议静滴消炎药物。

多生牙有一部分人是遗传的，比如孩子有多生牙，父母有可能嘴里也有多生牙，再一个也有部分不是遗传的，恒牙28-32颗之外多余的几个牙胚，即儿童在发育过程中多长了几个牙胚，然后发育成了牙齿，这种多生牙一般生长的位置、方向都不正，牙齿的外形都不规则，一般多生牙会占正常恒牙的位置，影响恒牙的正常萌出的方向，这种多生牙一般尽早发现尽早拔除，以免影响恒牙的正常萌出。特别是儿童在乳牙恒牙交替过程中发现了多生牙，应该尽早把多生牙拔除，腾出空间来让恒牙萌出。

孩子长了多生牙一般是家长发现的，有些是乳牙恒牙替换过程中发现牙齿的外形不规则，呈圆锥状。再一个是通过治疗牙齿拍片发现骨质埋伏阻生的恒牙，恒牙周围的多生牙一般需要尽早拔除。如果多生牙不拔除会占用恒牙萌出的位置，恒牙的萌出方向就会有变化，如果说多生牙阻挡了横牙的萌出，恒牙会在萌出的位置，长时间不萌出。如果恒牙牙根发育完成，多生牙占用恒牙位置，需要拔除多生牙，还需要把恒牙通过正畸牵引的方法牵引出来。所以多生牙如果发现应尽早拔除，以免影响恒牙的萌出方向。

讲解医师：刘凤芹  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学南方医院健康管理中心
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