刘保民

四维彩超检查不同于NT检查有严格的时间限制，也不同于系统检查有相对较严格的时间限制，做四维检查一般选择22-26周，该时间段胎儿相对较丰满，羊水较充裕。 怀孕多久能做四维彩超没有绝对的答案。心脏四维彩超是表面成像，对专业人员而言，不认为四维彩超是必须要做的项目，但是非专业人员却非常看重。 多数孕妇都要求做四维彩超，因为四维彩超通过计算机断层、逐层扫描以后进行三维重建，能够看到胎儿的鼻子、嘴巴、手，包括手、脚的动作。所以对孕妇、家属而言，非常喜欢这个检查，因为他们认为通过此检查能够增进母子感情，促进亲情。

做心脏彩超时往往会做一些数值的检查，如EF检查。EF即心脏射血分数，代表心功能的好坏。EF正常值为50%-70%，如果＜50%提示心功能减低。所以EF是判断心功能减低的重要指标。 此外，胎儿和成人的EF值稍有不同，成人做心功能的判断，用的最多的指标就是EF值，但是因为胎儿的心脏较小，测EF值较困难，此时最好的选择是FS，即短轴的缩短率。因为FS相对比EF值，对胎儿心功能反应更准确。

心脏彩超能否检查血管堵塞，要根据血管堵塞部位决定，如下肢静脉血栓检查时心脏彩超是首选。如患者突然一侧下肢水肿、疼痛、无法走路，可能有各种原因，如长期卧床、长期蹲坐、坐飞机时间较长，都可能引起下静脉血栓，这时做心脏彩超能够发现下肢静脉中是否有血栓。 对动脉血栓，通过心脏彩超也能够检测出，可检查动脉中是否有内膜狭窄、动脉管径狭窄、内膜增厚、血流速度加快等。如果想了解冠状动脉有没有狭窄，直接的征象是冠脉造影，通过心脏彩超并不直接，但通过阶段性室壁运动异常，也可间接判断负责相应供应区域的血管是否有狭窄。

B超对新生儿没有影响，且新生儿在出生前，在宫内时已经做过B超，所以没有怀孕或胚胎形成早期都可以做B超。 超声是非常安全的检查，没有射线的辐射，超声的能量非常小，超声仪亦非常安全，对新生儿没有影响。出生后，可进行头颅B超、心脏B超，腹部B超、髋关节B超等，均可以耐受，没有任何影响。 现在家庭对宝宝都非常重视，所以新生儿出生后，一般医院都会建议做有关的筛查，如有无先天性心脏病，做心脏超声，判断颅内的发育情况，如部分新生儿在胚胎期侧脑室宽，出生后判断侧脑室是否恢复时，可以做头颅B超。 新生儿出生后，有时担心其有没有髋关节脱位，可以在新生儿期做髋关节超声检查，如果筛查后无异常，就无需担心。如果不做筛查，部分孩子会走时才发现两条腿不一样长，发现有髋关节脱位，这时再进行治疗则比较晚。如果新生儿期做B超检查就能早期发现、早期治疗，可以避免此类情况，所以新生儿期的B超检查非常必要。

胎儿心律不齐对胎儿心功能的影响明显，因为心跳非常快时，心脏的舒张期变短，回心血量减少，心房压力增高，静脉回流不良。所以胎儿心律不齐对胎儿心功能有影响。 胎儿在胚胎发育时，在不同的孕周，心率亦不同。从胚胎早期，怀孕5-6周时有心跳，这时心跳较慢，约为80-90次/分钟。妊娠9-10周时，胎儿心跳较快，可达170次/分钟。到中晚期后，胎儿的心率基本维持在正常范围，约为120-160次/分钟。如果超过了上限160次/分钟，则为快速胎儿心律失常，一般诊断标准就是心率大于180次/分钟。 如果是短期、间断性的心律不齐，可能对心功能影响不大；如果是持续性心动过速，会引起胎儿心功能的障碍。所以如果发现有胎儿心律不齐，要及时诊断、报告给医生，由医生做出处理。

中晚孕期胎儿正常心率为120-160次/分，如果超过160次/分，则属于心跳快，超过180次/分叫胎儿心动过速。因为胎儿期间传导系统、窦房结的发育不完善，心跳有时候会快，有时候会慢。 如果胎儿心率稍快，不用紧张，随着孕期的增加会逐渐恢复。有时可能是由于孕妇宫内的部分缺氧造成胎儿缺氧，也可以引起胎儿心率加快，这时可让孕妇吸氧，以纠正胎儿心跳快。 此外，胎儿心跳快还可能属于快速心律失常，如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性多源性心动过速等，都属于较严重的病理情况，需要做出进一步的诊断和处理。

胎儿胎心率170次/分钟是否正常取决于孕周，如妊娠9周时，则为正常；如果在中晚期后胎心率170次/分钟，则不正常，属于胎儿心率过快，此时要动态观察，判断是一过性的心率增快，还是持续性的心率增快。 如是一过性心率快，问题不大；如是持续性心率快，会对胎儿的心功能造成一定的影响，心跳得越快，对心功能的影响越明显。 胎心率170次/分钟，可能由胎儿缺氧引起，可以给予孕妇吸氧，通过吸氧看胎儿心率能否下降。如果吸氧后心率降下来，可能是胎儿宫内缺氧引起的心率增快；如通过吸氧不能降下来，这时要多观察，甚至需要每天做胎儿超声心动图或胎心监护，看胎儿心率的范围。所以胎心率快要引起重视。

胎儿心肌病是比较少见的一种情况，和成人心肌病一样，有自己的特点，以及解剖、病理表现。常见的心肌病包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等等，还有一些继发原因引起的心肌病，如糖尿病患者的胎儿可能出现糖尿病性心肌病。 各种心肌病有相应的诊断标准，胎儿在宫内诊断心肌病较困难，要根据孕妇的超声特征进行详细的诊断。现在随着生活水平的提高，孕妇的家庭经济条件较好，怀孕以后食量增加，所以妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠较多见，这种情况下胎儿会受累，当胎儿超声检测心肌超过5mm时，就诊断为胎儿糖尿病性心肌病。

胎儿缺氧从B超的直接征象上无法看出，但结构上的问题，如脑室扩张、肺部长东西等，可以直接看出。可以通过另外一些征象间接判断有没有缺氧，如胎儿的心跳快不快，往往缺氧时胎儿的心率可能会加快，血液循环加快以缓解缺氧。所以胎儿心率快可能反映胎儿宫内缺氧，这时让孕妇吸氧，增加血氧饱和度，通过胎血屏障传递给胎儿，使胎儿血氧增加、胎心率下降。 此外，胎儿缺氧的判断，除心率快外，另一种情况是胎儿的血流在血管里流动，血流的频谱变化，如阻力指数、频谱形态变化，通过血流频谱的变化，可间接判断胎儿是否缺氧。

颈部彩超检查较多，一方面是颈部颈动脉的血管检测，另一方面是做甲状腺检测，以及颈部淋巴结检测，均称为颈部彩超，可判断血管中有无斑块、血管是否有狭窄、堵塞等。此外，椎动脉属于颈部的血管，颈部彩超可以看椎动脉有没有狭窄，以及流速减低，亦可诊断椎动脉盗血综合征。 另外一方面是颈部甲状腺的检查，正常的甲状腺分为左叶、右叶，以及中间的峡部，通过彩超可以判断甲状腺的回声、甲状腺的大小、甲状腺血流情况，对于甲状腺疾病做出诊断。除此之外，很多疾病可以引起颈部淋巴结肿大，彩超检查亦可判断颈部的淋巴结有无肿大。