刘保兴

常见导致精子活力低的原因主要包括以下几个方面： 1、精索静脉曲张，既可导致精子活力低也可导致精子数量减少以及精子畸形率升高，也是常见导致男性不育的重要原因，占原发性不育当中的35%-40%，继发性不育当中的75%-80%都是由精索静脉曲张导致； 2、生殖道感染，常见导致生殖道感染的致病微生物包括支原体、衣原体，这两类致病微生物也是导致感染性精子活力降低的重要原因； 3、雄性激素水平降低也是导致精子活力低的重要原因； 4、常见的导致精子活力低的原因包括附睾功能减退，精子在睾丸中产生，储存在附睾尾部，射精的过程当中，附睾尾部的精子随着精浆一起射出； 5、目前科学手段尚未完全明确每一例患者精子活力减低的原因，称之为特发性精子活力减低。可采用中药治疗，比如温补肾阳、滋补肾阴、活血化瘀、清利湿热，综合的治疗方法提高患者的精子活力。

前列腺炎强调综合治疗，既包括患者饮食和生活上的自我调理，也包括药物治疗，综合治疗可以有效的缓解患者排尿症状以及疼痛症状。患者进行以下自我保养改善临床症状、减少复发： 1、饮食建议患者避免大量酗酒，避免吃过度辛辣的食物； 2、注意作息，避免过度劳累或者熬夜、长期久坐，比如坐1-2个小时后，可以建议患者进行盆底功能的锻炼或者适当活动。通过饮食和运动方式可改善患者临床症状，减少复发的作用。

精索静脉曲张3.0mm，并不是很严重。按照目前超声诊断精索静脉曲张的标准，目前不太统一，有的医生采用2.0mm，也有的医生采用3.0mm，作为判定有无精索静脉曲张的标准。不论按照2.0mm，还是3.0mm的判定标准，3.0mm均不是很严重。超声提示精索静脉曲张的直径，仅是作为医生判别精索静脉曲张是否严重的标准之一，并不是唯一的标准。目前诊断精索静脉曲张，主要依靠医生的体格检查，包括超声，综合判断严重性。精索静脉曲张分为轻度、中度和重度，轻度可以描述为看不到也摸不到，仅在屏气的情况下通过超声发现存在静脉的反流，称为轻度的精索静脉曲张。中度的精索静脉曲张可以简单地描述为看不到、摸得到，通过体格检查，可触及增粗的、曲张的静脉团。重度精索静脉曲张通过阴囊皮肤，可以见到明显曲张的静脉团。

患者睾丸有血丝，并不意味存在精索静脉曲张，精索静脉曲张是男性的常见疾病，在成年男性当中的患病率是10%-15%。阴囊皮肤表面如果存在静脉，并不意味精索静脉曲张出现，如果怀疑患者存在静脉曲张的情况下，需要到正规医院，寻找专业的医生进行体格检查，医生可以通过触诊检查精索静脉是否迂曲、扩张。如果难以明确，可以进行超声检查，通过超声测量精索静脉直径，包括血流变化等，是否存在明确反流的血流信号，可以明确诊断患者是否存在精索静脉曲张。如果出现精索静脉曲张，按照程度的不同，可以分为以下几种情况：1、轻度精索静脉曲张：医生通过常规体格检查通常看不到、摸不到，但可以通过超声确认；2、中度精索静脉曲张：特点是看不到，但摸得到，医生可以通过触诊，在增加腹压的情况下，触及到曲张的静脉团；3、重度精索静脉曲张：特点是可以通过阴囊皮肤，看到皮肤表面存在曲张、迂曲静脉，称为重度精索静脉曲张。

睾丸位于阴囊内,有有产生精子、延续后代的作用作用。睾丸产生的雄性激素有维持男性第二性征、性功能和正常生育功能的作用。成年男性睾丸应不小于12mL，体积过大，可能有炎症、肿瘤或其他疾病。体积过小，会导致生育功能减退。如果睾丸位于腹股沟或腹膜后，称为隐睾，新出生的男孩应尤为注意。

男性进入青春期后会产生精液，精液是传宗接代的重要介质，正常精液量应大于等于1.5mL。精液由精子和精浆组成。精浆由70%的前列腺液和30%的附睾液或腺体分泌物组成。成年男性精子的浓度每毫升要大于1500万，前向运动精子不小于32%，正常形态精子不小于4%。只有具备正常精液质量参数，才具备正常生育能力。

前列腺是男性特有的附属性腺，位于盆腔中，从外形上来看就像栗子大小，直径不超过4cm3cm2cm，总重量＜20g。前列腺周围的正常解剖器官，包括前列腺上方是膀胱颈，下方是尿生殖膈或者后尿道，后尿道从前列腺中穿过，前方是耻骨联合，后方是直肠前壁，前列腺的后上方就是精囊。前列腺的正常解剖结构对维持男性排尿起到重要的作用，维持前列腺正常功能是较为重要。目前临床上前列腺常见的疾病包括以下三大类： 1、前列腺炎，包括急性前列腺炎和慢性前列腺炎； 2、前列腺增生，是中老年男性常见的疾病； 3、前列腺癌，国内常见的男性肿瘤。

运动是增强性功能的重要方式，常见的运动如下： 1、推荐进行有氧运动，比如慢跑、游泳，可以改善患者血管内皮的功能，从而达到改善勃起功能的作用； 2、建议患者定期进行盆底肌的功能锻炼，最常用的方法就是缩肛运动，比如早晨进行30-50次，晚上也进行30-50次缩肛盆底功能锻炼，可以有效的改善患者勃起功能，增强延长射精功能的作用。

精液检查在时间上有一定的要求，建议患者禁欲2-7天进行精液质量分析，2天指的是不短于48小时同时又不超过7天，最好是在排精或者禁欲3-5天的情况下进行精液质量检查。 禁欲时间过短，有可能导致精子浓度或者精子总数降低，禁欲时间过长，超过7天，有可能影响精子的活力。如果没有采用规范的时间检查精液的质量，得到精液检查的数据也不准确。 患者一次检查精液质量发现不正常，建议患者在2周以后进行第二次精液质量检查，最好在排精或者禁欲3-5天，是相对较准确的检查，是医生评估患者生育功能重要的参数。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院男科
包皮手术就是通过外科手术的方法去除过多的包皮，使阴茎的龟头显露的一个手术方式。包皮手术目前来讲分为这么几大类。第一个，最常规的叫包皮环切手术。第二个，经常应用的叫袖套式的包皮环切手术。这种手术的方式只是切除了阴茎的皮肤，并没有损伤到皮肤下面的肉膜层，可以很好地起到保护淋巴管和血管的作用。它的特点是术后的损伤轻，出血少，而且水肿也很轻。第三个，通过借助于器械的方法进行包皮的环切手术。目前常用的包皮环或者是包皮吻合器，是目前近几年新兴的手术的方式。通过这些手术的方式可以去除过长的包皮，可以明显的减轻术后再次出现包皮炎症的几率。