刘保兴

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/男科
通常情况下，吃了他达拉非不建议喝酒。他达拉非服用后可以促进体内血管扩张，酒中含有大量的酒精，喝酒后会促进血液循环，扩张血管，此时血压水平出现波动，增加脑血管意外

性功能减退通常包括性欲减退和勃起功能减退，常称为勃起功能障碍。性欲减退首先要了解究竟是生理性还是器质性，是由工作当中紧张、焦虑的心理因素所导致，还是由于男性睾丸分泌睾酮水平降低导致。如果是由于心理性原因，可以让患者缓解心情改善焦虑、紧张的状态，同时进行自我调整达到改善性欲减低的目的。如果由于年龄或者睾丸水平、睾丸分泌睾酮水平降低导致性欲减退，在没有明确禁忌症的前提下可以适度补充雄性激素提高性欲。 有2/3的患者都是器质性或者混合性因素导致勃起功能减退、勃起功能障碍，要了解自己有无原发的基础性疾病，比如高血压、糖尿病、血脂高、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症，都可以导致患者血管内皮功能损伤从而导致勃起功能减退。首先要积极的治疗原发基础疾病，同时配合改善勃起功能的药物，比如PDE-5抑制剂、低能量冲击波的治疗疗法、真空负压吸引，如果采用一线治疗药物效果欠佳，可以采用二线的治疗方法，如阴茎海绵体血管活性药物注射，以及阴茎起搏器三线治疗方法。 患者由于睾酮水平降低导致勃起功能障碍，可以采用适度的补充睾酮水平的方法、睾酮替代治疗的方法改善勃起功能。由于神经因素，比如手术、外伤导致勃起功能障碍，也可采用药物甚至阴茎起搏器植入的方法改善勃起功能。患者性功能减退，首先了解究竟是何原因导致，针对不同病因采用不同的治疗方法。

阳痿指阴茎在性欲刺激情况下，不能勃起或维持勃起以达到满意的性生活。阳痿分心理性阳痿、器质性阳痿和混合性阳痿。混合性阳痿包括心理性和器质性的阳痿。阳痿会影响男性自信心和家庭和谐。阳痿也是心血管疾病的预警，一旦出现阳痿，应及时就医并查明有无心血管疾病或内分泌疾病，针对病因治疗。

对于多数精索静脉曲张患者，术后精子能恢复正常。精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因，在原发性不育中占35%，在继发性不育中占75%-80%。若由于精索静脉曲张导致精子质量下降，可以考虑药物治疗。若药物治疗效果不佳，可以采用手术治疗方式。目前手术治疗方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术。治疗精索静脉曲张手术的金标准，是显微外科的精索静脉结扎术，术后1年内有60%-70%患者，精子质量可以恢复正常。40%患者在术后1年，可以达到使女方怀孕的结果，但要符合手术适应证。同时建议患者到正规医院，由专业泌尿外科或男科医生完成手术，对于手术和精子质量恢复，有明确保障。

精索静脉曲张治疗的方法，主要有三大类，第一是药物治疗，目前最常用中成药；第二、在药物治疗效果不明显的情况下，可以采用手术的治疗，手术治疗有开放手术、腹腔镜手术，

包皮过长指阴茎在疲软状态下，包皮覆盖了整个龟头。包皮过长分为三种，一种是单纯性包皮过长，指阴茎疲软时龟头不显露，阴茎勃起时龟头显露。第二种是包皮过长合并明显狭窄环，在疲软状态下龟头不能显露，在勃起时包皮有明显狭窄环，会造成勃起后不适。另一种是包茎，就是在阴茎疲软和勃起状态下，都不能上翻显露龟头。

通常左侧精索静脉曲张的患者可以采用吃药治疗，吃药治疗即药物治疗。精索静脉曲张是男性的常见疾病，10%-15%的成年男性，都会有精索静脉曲张，而其中左侧的精索静脉曲张又更为多见。对于左侧精索静脉曲张的患者，是否需要治疗，以及该采取的治疗方式，应根据每个患者的具体情况加以决定。如果左侧精索静脉曲张的患者已生育，同时精子质量正常，也没有睾丸坠胀、不适的临床症状，通常不需要对此类患者进行特殊的药物治疗。如果左侧精索静脉曲张的患者，精子质量下降，影响到受孕的几率，对于此类患者建议采用药物治疗，药物包括改善静脉壁功能的药物，如迈之灵，同时要加上中医、中药的治疗，如用补肾益精、活血化瘀、清热利湿的中药，配合迈之灵进行整体治疗，改善精液的质量。如果采用药物治疗效果不好，也可以采用手术治疗，甚至是辅助生殖技术治疗。

精索静脉曲张属于男性的常见疾病，成年男性当中有10%-15%患有精索静脉曲张。目前并没有证据表明，精索静脉曲张会增加大脑神经中枢的敏感度，也不会增加龟头的敏感度。精索静脉曲张的患者无需过度担心，不会导致射精过快，精索静脉曲张对男性的影响主要体现在以下几个方面：1、睾丸生精功能：可能导致精子质量下降，造成男性生育能力降低；2、睾丸不适：部分精索静脉曲张可以导致男性出现睾丸坠胀、不适，这种坠胀、不适在平卧位的情况下，或在休息的情况下可以减轻。如果男性处于站立位、劳累以后，或者进行重体力劳动、运动以后，睾丸坠胀、不适的症状出现明显加重。临床上出现早泄的原因，通常由于大脑神经中枢过于敏感，以及龟头过度敏感导致。

性功能减退包括以下几个方面，性欲减退、勃起功能减退称之为勃起功能障碍。性欲减退患者要进行男性性激素水平的检测，观察睾酮水平以及泌乳素水平是否在正常范围以内。睾酮水平降低的患者如果没有明确的禁忌症，可以采用补充睾酮的方法提高性欲。高泌乳素血症导致男性性欲减退，要进一步明确导致高泌乳素血症的原因，是否有垂体微腺瘤或者特发性高泌乳素血症，采用相应的治疗方法。 勃起功能减退就是勃起功能障碍，常用的治疗手段包括以下几个方面： 1、积极治疗原发的基础疾病，缓解紧张和焦虑的心情，嘱咐患者进行有益的有氧锻炼可以改善勃起功能，采用药物或其它治疗手段，常用的药物治疗方法包括PDE-5抑制剂，可以使70%-80％的患者有效的改善勃起功能； 2、阴茎真空负压吸引，可以有效的改善患者的勃起功能； 3、低能量的冲击波治疗勃起功能，改善勃起功能障碍，上述三种方法在临床当中逐渐推广应用，也是一线治疗方法； 4、如果没有有效地改善患者的勃起功能，还可以采用阴茎海绵体注射血管活性药物的方法改善勃起功能； 5、一线、二线保守治疗的方法都不能有效的改善勃起功能，最后就是阴茎起搏器，通过手术安装阴茎起搏器改善患者勃起功能。

男性不育症，主要判断基于以下几点。第一是在规律的性生活情况下，未避孕一年以上女方未怀孕，称为是男性不育症。第二是做精液的化验检查，判断男方的生育能力是否正常。