刘会星

麻木是神经系统损伤的一种典型表现，分为麻和木。麻就是肢体受刺激的一种症状；木就是神经受损的一种表现。视神经脊髓炎患者具有广泛的中枢神经系统损伤，典型特点就是脱髓鞘疾病。神经的传导是通过髓鞘来进行，如果髓鞘脱失以后会出现很明确的神经损伤，长期病变后还可出现轴索的损伤，从而导致更严重的神经功能障碍，同时视神经脊髓炎也会损伤到大脑皮层的感觉区，也会损伤脑和脊髓的感觉传导通路。 这些部位损伤以后，临床上会出现头面部，肢体和躯干的麻木。而且这种麻木的症状会随着病情的加重而加重，随着病情的缓解而减轻。视神经脊髓炎的最有效的治疗方式为激素治疗。通过激素治疗，应用一些神经营养药物、活血化瘀的药物可以有效的改善肢体麻木的症状。如果无法改善，可以配合针灸和物理治疗，最终使麻木症状得到改善。

视神经脊髓炎从临床上与多发性硬化有很多特点相同，以前都认为其属于多发性硬化的一种亚型。目前都认为视神经脊髓炎是一种独立的疾病，但是发病原因和发病机制目前尚不十分明确，有一个突破性的进展就是2004年，在视神经脊髓炎的患者血清中发现了称为水通道蛋白-4的标记物。 目前通常认为视神经脊髓炎可能的发病机制就是水通道蛋白-4与其抗体的特异性结合，导致在补体参与下，激活了补体依赖和抗体依赖的细胞毒途径，进而造成星形胶质细胞的坏死，炎性介质释放和炎性细胞浸润，最终导致少突胶质细胞的损伤及髓鞘脱失。所以目前大部分学者认为视神经脊髓炎是不同于多发性硬化的一种独立疾病，与多发硬化的发病机制、临床特点、影像学特点均不相同。

视神经脊髓炎与多发性硬化一样，都是一种比较容易复发的疾病，因为从诊断标准而言，指的就是视神经与脊髓同时或者相继受累的一种急性或者亚急性脱髓鞘病变。这种特点就决定了该病具有复发型。视神经脊髓炎复发的原因通常考虑为原有的病灶没有完全消除，在人体抵抗力降低的时候会出现新的复发；或由于外部因素导致新的病灶产生。复发症状通常包括以下几种： 1、视神经损伤：如视力下降甚至失明、视野的缺损、眼眶的疼痛，可以出现单眼、双眼间隔或者同样式的发病； 2、脊髓损伤：如出现横贯性脊髓炎，可以出现双下肢的瘫痪、双侧肢体的麻木、疼痛、尿便的潴留； 3、神经根性疼痛：出现痛性肌痉挛，肢体的束带感等； 4、最后区综合征、急性脑干综合征、急性间脑综合征、大脑综合征：这些症状比较复杂，可以出现眩晕、复视、顽固性的呃逆、呕吐。 总之，出现复发的时候要及时到医院进行检查，确定有无病灶的复发，以免贻误治疗。

视神经脊髓炎大体上可称为一种免疫性疾病，是由免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘疾病，主要为免疫性的损害。鉴别诊断主要是有一些免疫损害相关的疾病进行鉴别，最常见的就是与多发性硬化相鉴别。视神经脊髓炎与多发性硬化有很多重要的鉴别点，具体如下： 1、视神经脊髓炎亚洲人多发，比如日本多发。多发性硬化往往西方人比较多发； 2、视神经脊髓炎患者，水通道蛋白-4抗体大多是阳性。而多发性硬化的患者水通道蛋白-4抗体大多都是阴性； 3、颅脑核磁共振检查发现视神经脊髓炎的病灶大多是位于中脑导水管第四脑室、第三脑室周围，即水通道蛋白-4广泛分布的区域。而多发性硬化的患者，病灶多位于皮层下的白质，侧脑室旁的白质； 4、其中很重要的表现就是视神经脊髓炎的脊髓核磁共振检查提示，视神经脊髓炎的异常病灶通常≥3个脊髓节段，而多发性硬化患者通常＜2个椎体节段； 5、视神经脊髓炎还需要与急性播散性脑脊髓炎、亚急性坏死性脊髓病、脊髓亚急性联合变性、以及脊髓肿瘤、脊髓血管性疾病相鉴别。 鉴别主要仍需进行影像学的检查，此外还需与水通道蛋白-4是否阳性进行鉴别。

甲钴胺是临床上常用的一种药物，上到大的三级医院，下到小的卫生院都在使用这种药物。为了改进这种药物而发明了分散片。甲钴胺分散片，主要成分是甲钴胺，化学成分是甲钴酰胺。甲钴胺分散片是维生素B12的一种衍生物，与普通的维生素B12相比有很多改进，尤其是对神经组织传导具有良好的传递性。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一氧化碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起主要作用。 甲钴胺分散片可以治疗许多疾病，包括周围神经病变、糖尿病的神经障碍、多发神经炎及其维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，效果良好，临床上应用非常广泛。对于眩晕的患者，口服甲钴胺分散片能够明显减轻眩晕的症状，长期口服甲钴胺分散片能够起到预防眩晕发作的作用。

通常所说的神经炎指远端的周围神经受损的引起的一种病变。有很多原因可以导致神经炎，服用药物需要根据症状来进行判断。如果神经受损以后导致患者疼痛，比如腕管综合征，疼痛很难忍，严重影响生活质量。这个时候要注意休息，同时服用消炎镇痛的药物，或一些中成药的止痛药，可以做局部的按摩、理疗； 如果症状表现为麻木，需服用一些B族维生素，甲钴胺等，此外还可服用活血化瘀的药物，营养神经，帮助神经恢复；如果是由病毒或者细菌感染，要查找病因，完善相关检查，根据病因情况选择服用抗病毒或者消炎药物；还有一些是因为不良的姿势，比如喝酒以后躺在床上，肢体受压，可以出现神经炎的症状。这时则需尽量减少饮酒量，避免醉酒造成神经损伤。