刘从清

前交叉韧带损伤在体育运动爱好者或专业运动员较常见，前交叉韧带重建手术完成并不意味着膝关节功能就能恢复。没有严格的康复计划，韧带重建效果难以体现，一般单纯的前交叉韧带重建在膝关节支具完全伸直的保护下，同时在患者的耐受范围内，术后早期扶双拐可以部分或完全负重下地。 如果合并有半月板损伤，并且在术中采用了半月板缝合术修复半月板，术后负重时间要延迟到手术后的5-6周。并且开始时只能是拄双拐部分负重，逐渐过渡到完全负重。如果在术中采取使半月板成形的方式处理损伤的半月板，术后可以早期负重，一般是术后1个月拄拐行走，2个月可以脱拐，3个月可以去除膝关节的支具正常行走，4-5个月可以慢跑。术后半年一般体育运动和快跑都可以做，术后10-12个月对抗性的体育运动就可以完成。

不同的关节镜手术方式，术后休息时间不同，如关节镜下半月板成形手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，一般根据手术方式不同康复期也不一样。如果半月板损伤只是单纯做成形手术，一般休息4-6周可以达到或接近正常。如果半月板做成形手术又同时做半月板缝合，康复期时间就会延长。术后需要佩戴支具保护缝合后的半月板6周，同时进行4周关节活动度小于90度的训练，4-8周的时间关节活动度为90-120度。8周以上关节活动度可以到120度以上。 活动的同时也进行髌骨活动训练，可以在膝关节上方放置3-5kg的沙袋，用于牵拉后方关节囊，防止后关节囊的粘连、挛缩，关节活动训练后予以局部冰敷15分钟，一般为12-16℃，能够达到完全或接近完全康复。因为半月板缝合需要半月板愈合才能够达到真正的临床治愈，故行韧带重建手术则康复时间更长，一般需要3-6个月。

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能在人体关节中最复杂。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，严重膝关节骨关节病患者需要进行人工膝关节置换，膝关节置换术后的注意事项有以下几点： 1、养成良好的生活习惯，手术后可以骑单车、行走、游泳等，但不鼓励跑、跳等剧烈的运动以及长距离行走、爬山等运动，禁止做高撞击或者是接触性的运动； 2、注意预防跌倒或者受伤； 3、积极预防感染，如急性扁桃体炎、皮肤感染等，应尽早就诊及时使用抗生素； 4、术后要定期复查，一般术后6周、3个月、6个月、1年回院复诊，之后每一年都要复诊一次； 5、出现下列情况需尽快就诊，关节局部出现红、肿、热、痛或小的洞口有液体流出。感觉关节活动没有过去正常，或者受限，出现了整个下肢的肿胀。

髋关节置换又称为人工髋关节置换，将人工假体包含股骨部分或髋臼部分利用假体嵌压，骨水泥和螺钉固定在正常的骨质上面，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能。髋关节置换术后的护理要求如下： 1、术后6周患者在卧床时双腿间要夹外展枕； 2、术后麻醉消退后应尽量多做踝泵功能锻炼，最大幅度缓慢屈伸踝关节，每小时应尽量做至少5分钟，用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管，防止血栓形成，这种方式不但对于中老年患者，其实对年轻患者也有很好的效果； 3、术后1-2天下地行走，不要坐矮椅，髋关节不要过度的屈曲内旋，不要侧卧位； 4、第1个月可以扶助行器或双拐，第2个月可以扶单拐，第3个月可以用手杖保护， 6-12个月基本上可以正常行走。

半月板损伤可由外伤引起，也可由退变引起，因剧烈外伤引起半月板损伤，可合并有膝部的软组织损伤与侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等。90%以上的半月板损伤患者无明显的暴力受伤史，或者只是轻微的扭伤，多为慢性退变磨损导致。半月板损伤的治疗方法常见有保守治疗、关节镜下手术治疗，需要根据患者的具体病情、病程不同进行选择。并且需要进一步通过磁共振的检查判断半月板损伤的严重程度。 根据核磁共振影像对半月板损伤的程度划分为五级，0级完全正常；Ⅰ级是有部分变性；Ⅱ级是有些损伤但没有到达关节面，也没有贯通或者撕裂；Ⅲ级损伤已经贯穿整个半月板的全层；Ⅳ级损伤就是关节面损伤，半月板有可能出现缺失和缺损，属于比较严重的类型。 如果只是轻度损伤，一般Ⅰ-Ⅱ级的损伤通过活血化瘀的中药外敷、康复理疗或者是支具制动能够慢慢的愈合。如果是经过非手术治疗无效，比较严重的Ⅲ-Ⅳ的半月板损伤就需要在关节镜下进行手术治疗，如半月板边缘的撕裂，可以做半月板的缝合修复，通常很多患者进行的是半月板的部分切除成形术，保留未损伤的部分。

半月板损伤有一部分是运动损伤，一部分是老化退变造成。其实老化是一个自然的规律，没办法完全阻止，但是可以通过好的生活方式，好的生活习惯减缓其发展。要尽量减少半月板的负担，不要反复去爬山，大量爬楼梯作为锻炼方式，减少负重的屈膝活动，并且清淡平衡的饮食等都有好处。 运动过度也可以造成半月板损伤，所以运动前要做好准备，不要让膝关节突然运动，以免造成膝关节半月板损伤，不要长久活动膝关节，这样容易引起膝关节的疲劳，也容易引起膝关节半月板损伤，在运动中要防止膝关节比较粗野的动作造成意外损伤。尽量避免膝关节负重太大，可以戴运动护膝，加强对膝关节的保护，尽量避免屈膝运动，因为膝关节在屈膝关节活动时处于不稳定状态，如果受到侧向外力，容易导致膝关节半月板的损伤。一旦出现膝关节半月板损伤，应尽量避免患肢运动，避免膝关节骤然伸展或屈曲扭转动作，这样会加重半月板的损伤。

一般根据断裂的严重程度不同采取保守治疗或者手术治疗的方式，由于膝关节和踝关节的内侧副韧带都分为浅、深两层，具体治疗如下： 1、对于浅层内侧副韧带断裂一般采取保守治疗方式，踝关节或膝关节功能位可用石膏或支具固定，固定时间一般为3-6周，3-6周后可以拆去石膏或外固定，进行患肢下地负重或功能锻炼； 2、对于深层内侧副韧带的断裂一般都需要手术治疗，手术方式一般采取切开复位，用锚钉将内侧副韧带修复于相应的韧带止点处，手术后需要采用支具固定3-6周。陈旧性的内侧副韧带断裂会导致关节不稳定，需要行内侧副韧带的重建手术。