刘仍海

肛瘘是肛肠科最常见的疾病，一般大部分患者需要手术治疗才能痊愈，保守治疗只能够缓解症状。 部分肛瘘没有症状，只是反复流脓，时有时无，所以不是很严重，如果患者不愿意手术，也可以便后坐浴，坐浴可以缓解症状，清洁肛门。一般每次坐浴5-10分钟，水不要太烫，也可以用清水坐浴也可以盐水坐浴，也可以用药物。 坐浴目的是清洁肛门、促进血液循环，减少痛苦症状，但是一般不会把肛瘘彻底治好。所以每次坐浴5-10分钟，时间太长也不好，水太热也不行，水太热会导致肛门以后瘙痒，坐浴时候很舒服，但一不坐浴会再瘙痒。 所以水不要太热，时间不要太长，坐浴多久根据病情决定。如果不愿意做手术，有症状时候可以坐浴，有症状比方分泌物多时候，不舒服时候可以坐浴，也可以不坐浴，但是便后清洗肛门是很好习惯，即使没有疾病也可以清洗。 如果有肛瘘坐浴多久都可以，没有坏处，每次坐浴时间不要太长，水不要太热，用清水也可以，用药物也可以，药物不能时间太长，清水可以。

肛门火疖子一般指毛囊炎和疖子，是常见皮肤感染，所以也可以发生在肛门周围。表现为局部红肿、疼痛，小结节逐渐肿大，数日后结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓头，红肿、疼痛范围扩大，脓头脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而痊愈，一般不形成瘘管，病变也较浅，不与肛门相通。 肛瘘是肛管或者直肠与皮肤相通的慢性感染性瘘道，是肛周脓肿切开引流后的后遗症，主要临床特征为反复自外口流出少量脓性、血性分泌物，由于分泌物刺激肛门部常有潮湿、瘙痒症状甚至出现湿疹。外口闭合、瘘管内脓肿形成，引流不畅可有明显疼痛，严重者出现发热、寒战等全身症状。手术治疗是肛瘘主要手段，火疖子与肛瘘主要区别是火疖子病变较浅，与肛门没有关系，肛瘘病变较深，与肛门相通的异常管道叫肛瘘。

肛瘘有多种手术方法，但是不管哪种手术方法，都要把内口和外口之间瘘管切除掉挂线或者手术切除。尤其是肛瘘比较严重时候，内口和外口较远时候即瘘管较长的时候，手术以后可能在肛门边缘形成沟，挂线或者切开。部分括约肌切断愈合以后形成豁口，有时候豁口会逐渐变浅，但是不会完全长严，一般不会影响到正常生理功能，但是能看到肛门旁边有沟。 肛门是个大圆，旁边有个小豁口，豁口可能不会长圆，尤其对严重肛瘘或者高位肛瘘或者挂线治疗，后遗症即肛门边上有缺口，缺口不能长上。如果肛门旁边离肛门好远有小洞，那时候应该长上，如果长不上等于还是肛瘘，等于手术不成功，没有治好。所以肛门旁边小洞即肛门旁边术后有豁口，好长时间没有长上，不会再长严，而且一般不影响功能，可能会有轻度肛门失禁，排便出现稀便，还会有肛门潮湿，也是肛瘘术后的并发症，没有办法解决。

肛瘘一般不出血，如果外口出血，一般是有点脓性脓血。肛瘘出血分以下情况： 1、肛瘘比较严重、高位肛瘘或者离肛门远外口，由于外口会有肉芽组织增生，比较脆，这时候用手纸擦或者粪便擦破时候会带些血液，指肛门周围外口肉芽组织增生引起出血； 2、瘘管比较宽大、瘘管比较粗，内口、外口也大，可能内痔出血或者肠腔出血，沿着瘘管流到肛门外边； 3、瘘管内血管破裂出血，是继发表现，一般肛瘘不会出血。 肛瘘出血后对肛瘘进行手术，手术以后会彻底好了。肛瘘和痔疮不一样，一般肛瘘都需要手术，保守治疗不会好，绝大部分肛瘘需要手术治愈。部分病人可以不手术，但是不会好，也可以没有症状，医学上叫带瘘生存。如果瘘比较厉害，手术以后症状还不如不手术，可以不处理，但是不能说是好了。

肛瘘手术以后早期伤口流血属于正常现象，局部肛瘘感染灶属于污染性伤口，流出液体属于伤口自洁功能，是伤口自行排液过程，可以及时将局部污染物排出体外，从而进一步促进伤口局部新鲜肉芽组织增生，肉芽组织生长，加速愈合，这种情况一般需要2周左右的时间，期间要注意做到伤口的充分引流，如果肛瘘位置较深或伤口的深度比较深的时候，可以用引流管来帮助引流。手术后如果局部创口比较大，要用生理盐水冲洗，加速分泌物排出，进一步促进创面愈合。

一般情况下内痔不会导致患者出现腹泻症状，腹泻指大便次数多，而且大便稀。内痔主要症状有两个，即便血和脱出，次要症状有肛门不适、肛门下坠、排便不畅、肛门疼痛、肛门周围皮肤潮湿和瘙痒等。如果内痔非常严重，脱出明显时可能出现肛门下坠、便意明显、排便不净感，有时会有大便次数增多，但一般不会腹泻。 反之，如果长期腹泻，由于大便次数多、大便稀薄，可以引起肛门括约肌痉挛内痔感染发炎，会加重内痔病情，也可以使平时没有症状的内痔出现出血、肛门不适、潮湿和瘙痒症状。

内痔或者痔疮有多种治疗方法，手术只是其中一种，手术目的在于减轻患者症状，消除或者缩小痔核本身，同时要尽量保护肛门功能。痔疮与部分疾病不同，痔疮是个良性隆起病变，既不是肿瘤也不是癌症，因此手术绝不是唯一治疗方法，只是在其它治疗方法无效情况下不得已而为之，因此要根据患者情况决定是否手术治疗，包括痔疮本身的病情、患者全身情况以及患者个人意愿等。 内痔主要症状有两个即便血和脱出，次要症状有肛部不适、肛门下坠、排便不畅、肛门疼痛、肛门周围皮肤潮湿和瘙痒等。如果内痔不痛不痒不出血，也没有脱出，即没有症状，可以不予治疗，注意自我防护即可，注意日常休息、保持肛门部卫生、避免久坐久蹲、养成良好排便习惯等，饮食方面以清淡为主，多吃粗纤维饮食，避免辛辣刺激食物就可以。

混合痔是指既有内痔又有外痔，而且内痔和外痔在同一方位连在一起。混合痔症状是内痔症状和外痔症状加在一起，如果出血过多指内痔，外痔不会出现出血。混合痔内痔部分出血过多实际上有两个层面意思： 1、内痔出血时间过长，每天都出血，而且治疗不好，时间过长，按正常治疗方法就可以，包括保守治疗、手术治疗； 2、如果出血过多指一次出血过多叫大出血。 所以痔疮不管是内痔或者混合痔内痔部分，有时候也可能会出现较为严重出血，应该到医院处理，进行止血、消炎，如果止不住也可以紧急手术。所以混合痔出血或者混合痔内痔部分出血处理，看到出血过多指量少、时间过长还是大量一次出血，再进行处理。如果少量按常规处理，大量及时就医，以防引起危险。

直肠破裂临床表现与发生原因和发生部位密切相关，一般会出现肛门疼痛、直肠坠痛、腹痛以及肛门局部渗血、便血、流血、阴道出血、尿血以及肛门堵塞感、下坠感、不适感等。损伤部位较高，在腹膜反折以上会出现急性腹膜炎症状，如腹部剧烈疼痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 出现直肠破裂，一定要及时去医院就诊，及时治疗，否则会因为出血感染等危及到生命安全。直肠破裂痊愈后，可能出现肛管直肠狭窄、肛门失禁、肛瘘、直肠阴道瘘后遗症。

肛门瘙痒的治疗方法包括：1、病因治疗：引起肛门瘙痒的原因较多，可能与痔疮、霉菌感染、蛲虫、湿疹等有关，如患者有痔疮，应及时行手术治疗；2、对症治疗：应给予清热利湿、活血祛风、止痒的中药外洗和药膏外用，以缓解瘙痒症状；如患者以夜间瘙痒症状为主，日间无明显瘙痒症状，应考虑蛲虫感染，给予驱虫药物治疗；如患处皮肤粗糙、苍白或出现水疱，应给予相应处理。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。