刘仍海

所谓自愈指未经治疗而自行痊愈。内痔痊愈应该指内痔症状消失，内痔体征也消失或者痔疮痔核消失，不经治疗内痔症状可能消失，但体征一般不会消失，所以内痔一般不能自愈。 一般内痔主要症状有便血和脱出，根据有无脱出以及脱出程度可将内痔分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期；如果有脱出不能够自行回纳，需用手送回去是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上出来是Ⅳ期。所以内痔出血症状可以自行缓解，脱出一般不能自行消失，用药物治疗疗效也不好，只有手术治疗才能痊愈。部分患者认为这两天内痔便血，过几天不出血即好了是不完全正确的说法。

内痔主要症状即出血和脱出。根据有无脱出及脱出程度把内痔分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期，即痔核排便时脱出，排便后脱出痔核自行回纳到肛门内；如果痔核脱出后不能自行回纳，只能用塞回时是第Ⅲ期；如果用手也塞不回去时候或者塞回去马上又出来是第Ⅳ期。内痔脱出后塞不回去分为以下情况： 1、Ⅱ期或Ⅲ期内痔，脱出后不能塞回，可能出现感染、发炎、水肿等情况，痔核变大不能回纳，这时候称之为嵌顿痔。自觉症状明显，应及时到医院就诊，采用药物治疗或者手术治疗； 2、内痔发展到Ⅳ期，内痔本身就不能回纳； 3、本来是外痔，患者误认为是内痔，所以用手塞不回去或者塞回就又出来，是正常的情况，因为是外痔，所以不要强行塞回，如果症状明显到医院治疗。

内痔有多种手术方法，一般只有内痔结扎术或内痔套扎术才会有痔核核出说法，在术后7-10天左右逐渐脱落，若脱落过早会引起大出血，脱落过晚会导致脱落不全，痔核不能完全消失。尤其早期复发，痔核脱落时候可能有少量出血，一般是正常现象，无需特别处理。如果出血过多或出血不止时，要及时处理，以防引起更加严重后果。 所以，内痔术后要注意保持局部清洁，便后坐浴，如果用中药泡洗更好。要保持大便通畅，适当用润肠通便药物，防止大便过干引起出血或者痔核过早脱落。此外还要及时换药，检查和处理伤口，防止并发症发生，促进伤口尽早愈合。

内痔发炎、肿胀，可以采取以下处理： 1、保守治疗有很多方法，有内服和外用。内服可以服中药，如清热凉血、清热利湿、清热止痛的方剂，中成药也很多，如地榆槐角丸，像中医古代方剂，外用包括外洗，如外用栓剂、外用药膏等。西药也有很多药物，如改善血液循环、止痛以及抗生素等； 2、手术治疗也有很多方法，在内痔发作期即发炎、肿胀时候也可以手术，也可以消炎恢复以后再手术。手术方法也较多，有结扎、套扎、切除，还有现在流行微创手术方法，如PPH、TST、激光、微波、超声等，根据患者情况和当时就诊意愿决定治疗方式。

外痔有四种，静脉曲张外痔、结缔组织外痔、血栓外痔和炎性外痔。炎性外痔指肛门周围皱襞发炎或者其它三种外痔发炎，这时候叫炎性外痔，所以炎性外痔能否自愈有两个理解方式： 1、发炎，其它外痔炎症都消失叫自愈，这么理解可以自愈，即炎性外痔不发炎可以达到，通过用药也好或者不用药，实际可以恢复； 2、但是本身长出外痔不可能自愈，不管是哪种类型外痔，痔疮一旦出来就不可能消失，要想去掉必须做手术。但是出现症状好转，部分痔疮这两天疼痛、水肿，但是不管它，自己就不疼、不肿，但是不能说是自愈。

所谓结扎疗法指通过细线把痔核用丝线或者用胶圈，结扎以后坏死、脱落，达到痊愈目的。一般用于内痔，因为内痔位于齿线以上，结扎脱落时病人疼痛比较轻。 外痔在齿线以下，疼痛明显，所以对于外痔一般不采用结扎疗法，有好多其它手术方法，如外痔切除术以及其它手术方案，如激光、超声刀或者用其它设备把内痔、外痔去掉，达到治疗目的，所以外痔一般不用结扎方法。

外痔分四种，静脉曲张性外痔、血栓外痔、结缔组织外痔和炎性外痔。如果是结缔组织外痔，肿大以后疼痛明显时可能出现感染、发炎，叫做炎性外痔。所谓炎性外痔即肛门周围皱襞或者其它三种外痔继发感染，水肿疼痛明显时叫炎性外痔。炎性外痔处理分几种情况即保守治疗和手术治疗。 保守治疗有口服、外用，口服有中药、西药，中药包括清热利湿、凉血消肿的药物，西药有抗生素、改善微循环药物，外用药物也有中药和西药。外洗有中药也有西药，生理盐水或者高锰酸钾，外有药膏很多，外痔肿大疼痛以外用药膏疗效最好，市面上卖的有很多，还有栓剂、坐浴药物。如果疼痛明显时候，也可以用止痛药物，如果实在疼痛难忍也可以做手术治疗。经过保守治疗，一般都能够缓解，外痔隆起不能够去掉，但是肿胀、发炎、疼痛，经过治疗都能够缓解，一般用药1-2个礼拜就缓解，会回到原来结缔组织外痔、静脉曲张外痔等情况。

混合痔概念比较复杂，一般患者认为既有内痔又有外痔即混合痔，但是这不全面。医学上定义既有内痔又有外痔，但内痔和外痔在同一方位而且连成一体即内痔和外痔相连长在一起叫混合痔。混合痔并不是指内痔同时又有外痔，混合痔一般有内痔症状也有外痔症状。 把发生在齿线以上痔叫内痔，齿线以下痔叫外痔，但部分患者认为肛门里是内痔，肛门外是外痔，这是不对说法。肛管有一条线叫齿线，齿线以上叫内痔，齿线以下叫外痔，不是肛门里叫内痔，肛门外边叫外痔。如果同一方位跟内痔外痔连在一起，叫混合痔，病人会有排便带血、痔核脱出，严重情况下会有内痔嵌顿，表现为肛门暗红色肿物，甚至会诱发脱肛，反复的混合痔严重会影响到病人生活质量，应及时治疗。

所谓混合痔指既有内痔又有外痔，而且内痔外痔在同一方位连在一起。如果有内痔、外痔不在同一方位时候，不叫混合痔，叫内痔和外痔。所以把混合痔也分为内痔部分和外痔部分，所谓混合痔嵌顿指混合痔内痔部分脱出到肛门外，不能回纳，继发感染、水肿、疼痛、充血、糜烂、血栓形成等。其治疗方法和内痔嵌顿一样，有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括内服和外用，内服有中药、西药，外用包括外洗、药膏和栓剂。混合痔嵌顿时候可以等嵌顿症状缓解再手术，也可以马上手术，当然手术方法也很多，和普通混合痔手术没有区别。嵌顿手术方法差别不大，所以混合痔嵌顿治疗方法和内痔嵌顿治疗方法一样。

便秘包括四个症状，排便次数少，大便干结，排便困难及排便不尽，有其中一个症状，均称为便秘。中医将便秘分为虚证便秘和实证便秘。实证便秘分为两型，气机郁滞型和肠胃积热型。气机郁滞常见实证，患者爱生气、烦躁、焦虑、大便干结。肠胃积热主要表现面红耳赤或大便干结，且舌干口燥，不想吃饭，口臭，舌红、苔黄等。虚证便秘分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘。