刘仍海

外痔手术伤口多久愈合，要根据外痔类型大小、形状、手术方法和患者全身情况而决定。 如单纯血栓外痔手术，则愈合时间较短；若是环行外痔手术，则愈合时间较慢；年轻人则愈合较快，老年人合并糖尿病、贫血等慢性病则愈合比较慢。一般术后愈合时间大约10-30天左右，完全疤痕消失一般要半年左右。若外痔切口较多，患者术后伤口愈合时间也较久，如果患者是血栓外痔或者炎性外痔，切口可能相对少，术后愈合时间大概是半个月左右。 术后患者应注意伤口护理、及时换药，以免出现感染，此外需要清淡饮食，忌食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，可以用药物熏洗或者坐浴，有助于促进伤口愈合。

混合痔术后出血有两种情况： 1、术后伤口还没有好，包括术后创面出血，如果少量出血是正常现象，因为术后排便，粪便刺激或者手纸擦时候会导致粪便带少量血，应该不需处理。如果出血过多，比如血管破裂导致大出血，要及时处理； 2、如果混合痔术后伤口愈合，半年或者几个月以后又出血，根据情况而定是否需要到医院做检查。首先看是哪出血，是痔核又长出来出血还是其它问题出血。出血有多种情况，可能是犯肛裂、直肠发炎，也可能是结肠息肉、肿瘤。所以痔疮术后又出血具体原因应该进一步检查，不一定是痔疮没有做好，痔疮也有可能复发。所以混合痔手术以后好几年又出血，可能是复发，也可能是其它疾病，要去医院进行肛门指诊、肛门镜甚至结肠检查，看出血具体因。如果通过检查看痔核又长出，痔核表面出血即痔疮复发，如果痔疮消失，表面不出血，可能是痔疮以上肠腔其它部位出血，要进一步检查治疗。

混合痔术后有很多并发症，根据不同手术方法会出现不同并发症。一般最常见并发症存在以下几种； 1、术后出血，是比较严重并发症，术后出血一般分为两种，原发性出血和继发性出血。所谓原发性出血是在术后24小时以内出血，24小时以后再出血叫继发性出血。早期出血也有很多原因，与手术本身有密切关系，所以术后出血，要根据出血量决定治疗方式。若出血很少可以进行压迫止血，如果出血多必须到手术室再另行处理，进行再次手术，否则会有比较严重不良后果； 2、疼痛，术后肯定疼痛，但是有轻有重，根据手术方法、痔疮严重程度以及患者忍耐程度都密切相关。疼痛较轻可以不必处理，疼痛较重有好多处理方法，比方手术中、术后长效麻药应用，以及术后麻醉泵、止痛药物、中药耳穴压豆、穴位埋线、针灸等； 3、排尿困难，出现排尿困难有几个原因，如术后伤口填塞好多敷料压迫尿道排不出来、术后伤口疼痛导致括约肌痉挛引起排尿困难以及麻醉以后导致术后排尿困难。还有其它原因，比如输液过多、本身合并前列腺肥大等。所以排尿困难也是混合痔术后最常见并发症，也有好多处理方法，比如热敷、针灸，如果无效就插尿管。好多术后病人因为害怕插尿管不去手术，害怕术后疼痛； 4、术后肛门狭窄是严重术后并发症，混合痔手术后由于痔核切除太多，伤口愈合后肛周皮肤去除太多，导致肛门狭窄。所以肛门狭窄也是常见并发症，但属于后期并发症。出现肛门狭窄也有好多处理方法，比方扩肛、药物治疗、再次手术； 5、其他并发症如伤口水肿、伤口不愈合等。

肛门检查较短，仅能观察直肠下段一部分，无法检查肠子。 肛门检查一般包括肛门外观、肛门指诊和肛门镜。肛门外观主要看肛门周围皮肤或肛门周围有无病变，包括颜色、肿物、分泌物等。肛门指诊是通过用手指插入肛门，感觉直肠下段有无异常，通过肛门镜可观察直肠下段有无异常表现。一般人手指长7cm，肛门镜一般为5-7cm，大肠为1.5m，包括直肠，乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠，所以肛门检查无法查大肠或肠子。

肛瘘手术后伤口不愈合主要原因有以下几个方面： 1、窦道尚未形成而急于手术，使炎症扩散形成新窦道或脓腔而影响愈合； 2、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病、肺结核、白血病或贫血等慢性疾病，创面长久难以愈合； 3、瘘管弯曲术后造成假瘘道或瘘管被残留或瘘道内坏死组织搔刮不净，造成创伤口难以愈合，甚至复发； 4、伤口缝合时留有间隙或死腔或缝合张力过大； 5、创口内留有异物如线头、棉絮，被周围肉芽组织包围，影响创面正常生长； 6、手术没有正确找到内口或处理内口不妥当、不正确，造成假内口，或即使找到内口，但未清除感染肛窦、肛腺和原发病灶，导致伤口经久不愈。 因此术后一定要注意对伤口护理，及时换药，促进伤口愈合。

高位复杂性肛瘘手术方法很多，也是肛肠科较难治疾病之一。术后应该注意以下几个问题： 1、术后要保持大便通畅，多饮水，多食有润肠作用的食物，可以避免排尿困难和大便秘结，也可以给予润肠通便的药物； 2、术后疼痛明显患者可以给予止痛药物或者采用其它中西医结合止痛方法； 3、术后每天便后要用中药坐浴及时换药； 4、如果采用挂线，术后挂线一般7天左右可以脱落。如果10天或2周以后未脱落，可以进行再次处理； 5、伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早愈合，形成条形愈合，也叫假性愈合； 6、肛瘘在切开或挂开后可以有少量脓液流出，周围肿胀可以消失，如果还有较多脓水，要进一步检查，看有无支管和残留窦道； 7、如果局部感染，要及时处理； 8、创面愈合后3个月左右，不要进行剧烈运动或者长时间骑自行车，以免摩擦伤口出现不良后果。

肛瘘手术后出现排尿困难要放松心情，不要有心理压力，注意多饮水，多吃清淡食物，对术后排尿有好处。如果尿不出来，可以适当下腹部按摩、热敷或者针灸，可以缓解排尿困难的症状。肛瘘术后尿不出来存在以下原因： 1、麻醉因素，麻醉后膀胱膨胀感觉迟钝或消失、膀胱过度膨胀而失去张力，导致排尿困难； 2、术后肛门疼痛，肛门神经支配和尿道是同一个神经，所以肛门疼痛会导致肛门尿道括约肌痉挛，出现排尿困难； 3、卧床后改变排便习惯即病人由于卧床，躺着排尿不适应，所以会出现排尿困难； 4、肛门局部或肠腔手术以后填塞敷料过多，压迫尿道也会导致排尿困难。

肛裂合并内痔是否手术，不能一概而论，根据患者每个人具体情况而决定，根据患者病情严重程度以及患者自身身体情况和个人意愿等，决定是否手术。如病情较重、反复发作，疼痛明显，出血较多，持续不缓解，脱出不能回纳，药物治疗效果不明显，甚至引起并发时候，严重影响患者生活或工作时要及时手术。 如果患者年龄较大、合并病较多、妊娠期、哺乳期等，或者没有症状或症状不明显、发作不频繁，又不影响生活、工作，可以暂时保守治疗。如果肛裂合并内痔，也要具体情况分析，但因为是两个病，同时并见更应倾向于手术，可以同时进行肛裂和内痔手术治疗，方法比较多，要根据患者情况和手术医生情况决定，一般手术后可以痊愈。

如果内痔经常出血，不管是滴血、喷射状出血或大便带血，经久不愈，不可忽视，要尽早治疗为好。同时患者尽量避免用力排便，控制大便力度甚至要暂时终止排便，稍事休息，避免出血不止，也可以用棉球按压肛门，止血效果会更好。 在平时生活中要注意饮食，患者应该多吃清淡易消化食物，避免辛辣、刺激、燥热食物，多喝水、多吃粗纤维食物，保持大便通畅，从而避免便秘刺激，导致便血加重。

正常情况下内痔没有血栓，只有内痔脱出以后不能够回纳，继发感染或者内痔脱出以后肛门括约肌特别紧，脱出痔核不能够回纳到肛门内，局部会出现出血或血栓形成，这时候叫嵌顿痔。表现为局部肿胀、疼痛、糜烂、出血、坏死，内痔非常严重时候叫内痔嵌顿，这时候病人非常痛苦，排便时候更厉害而且走路也不方便，大便以后用手纸擦时有好多出血，排便会有出血、疼痛，这时候也是痔疮最难受、最严重时候。 好多病人表现为痛苦不堪，严重者还可以伴有全身症状，如发热、畏寒、不想吃饭等情况。部分老年人如果出现上述症状，应该马上到医院就诊、确诊。如果是上述情况，也是两种治疗方法，即保守治疗和手术方法。一般建议先用保守治疗，用中药熏洗、外用药膏消炎止痛，症状缓解、血栓消失、炎症解除时再进行手术可能疗效更好，当然有时候也可以马上进行手术。