刘仍海

肠镜检查对于大肠疾病的诊断有重要意义，但肠镜属于有创检查，有一定风险，具体如下： 1、心理因素，病人害怕肠镜，感觉肠镜较痛，会产生血压高或者心率快表现； 2、肠镜需做肠道准备，肠道准备需服大量缓泻药或泻药，部分老年人在腹泻过程中会引起不良后果。有些泻药本身较难喝，需大量饮，病人无法喝下，或病人喝完后腹胀、呕吐，均是肠镜检查的难题或风险； 3、肠出血、穿孔是检查的重要风险； 4、由于各种原因的疼痛，导致检查未完成，也属于风险。

中医治疗便秘有多种方法，分为中药内服、中医外治及中医的手术方法。中药内服包括辨证论治、中成药和偏方验方，辨证论治分为实秘和虚秘。中成药分为两类，含大黄类的中成药和不含大黄类中成药。 中医外治的方法有多种，如耳穴压豆、穴位埋线、针灸、中药灌肠、中药坐浴、中药泡足等。中医的手术方法，如挂线等，可治疗顽固性的便秘、出口梗阻型便秘。

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的异常管道，肛瘘主要症状是流脓，但流脓并不一定是肛瘘，肛瘘流脓特点是肛门周围皮肤有小口或者小凹陷间歇性或者持续性流脓，久不收口。一般初期肛瘘流脓较多，有臭味、色黄而稠，时间长之后脓水清稀，时有时无，呈间歇性流脓，脓液由少又突然增多，兼有肛门部疼痛表现，表示又有急性感染或者新的肛瘘形成。 肛门流脓也可见其它肛肠疾病，如肛周化脓性感染、肛周化脓性汗腺炎、肛周皮脂腺囊肿继发感染、肛周坏死性筋膜炎等，所以肛门流脓有可能是肛瘘，但也可能见到其它疾病。

Ⅱ期内痔脱出后能自行回去，Ⅲ期、Ⅳ期内痔脱出后不能自己回去，嵌顿痔也不能回去，但经过治疗，好转后可以自己回去。内痔根据有无脱出及脱出程度分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期，即痔核排便时脱出肛门外，排便后脱出痔核自己回去；如果痔核脱出后不能自行回纳，只能用手送回是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上脱出来是Ⅳ期。 内痔脱出后，没有及时回纳继发感染，出现水肿、糜烂、坏死等现象，称之为嵌顿痔。痔嵌顿又称嵌顿痔和内痔嵌顿，是指内痔脱出不能回纳，同时由于肛门括约肌收缩，肛门缩窄导致痔核血液供应不足，静脉和淋巴回流受阻，导致痔核充血、水肿、糜烂、坏死或者局部症状明显，排便困难，甚至出现全身症状，如发热、恶寒等。

所谓自愈即未经治疗自己痊愈即称为自愈。内痔有两种表现即便血和脱出，另外有痔核形成，所以不管轻微、初期或者严重内痔，一般不能够自愈。医学上认为治愈即内痔症状没有，内痔体征也没有，痔核不存在为痊愈。有时候患者认为症状消失即自愈，其实不对，尽管不出血、不疼痛、不脱出，但是痔核还在，不能说是痊愈。 另外，本身轻微内痔也可能没有症状，通过肛门镜检查可以看到有内痔痔核。所以轻微内痔也好，严重内痔也好，都不能够自愈，只是症状改善、症状缓解，其实并没有大家以为的自愈。

一般内痔不影响排便，但如果内痔非常严重时，痔核较大、发炎、水肿、疼痛明显，脱出不能回纳情况下，也可能直接影响排便。一方面是患者疼痛明显，排便时更加重疼痛，引起括约肌痉挛，出现排便困难。同时由于疼痛患者惧怕排便，引起大便水分吸收，出现大便干结。 另一方面尽管患者疼痛不明显，但当痔核较大时以及排便脱出时，痔核阻塞以及痔核炎症刺激，会引起患者排便困难和排便不尽症状，出现排便费力，排便时间过长甚至用手抠或者用开塞露协助排便等情况。排便后总有便意，觉得没有排干净，如厕时不能够排出，患者非常痛苦。 所以，建议患者平时要多喝温开水，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等，每天可吃核桃、芝麻、南瓜、火龙果、香蕉、猕猴桃等，都可以起到润肠通便作用。同时要养成定时排便习惯，大便时间不能过长，如果是内痔出血较多，也可以配合口服消炎、止血等治疗痔疮的药物。

一般有内痔可以做肠镜，不影响做肠镜。如果内痔特别严重、内痔嵌顿或者内痔出血太多，这时候如果做肠镜会影响和加重患者症状。因为做肠镜之前需要吃泻药清肠，会导致排便增多，这时候会加重内痔症状，加重出血。所以如果是内痔出血过多时或者内痔脱出来不能回纳时，可以暂缓做肠镜，等内痔症状缓解以后再做肠镜，除非特别严重情况下，可以进行肠镜检查。 内痔主要表现为出血，但是出血并不一定内痔，许多严重疾病也可能出现出血，比方检查息肉、肿瘤都要做检肠镜。内痔发病率比较高，有内痔，如果不去做肠镜会影响许多疾病诊断。所以一般内痔做肠镜没问题，除非特别严重时候可以暂缓去做肠镜等，经过治疗让内痔缓解一下再去做。

外痔分为结缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔，四种外痔只有血栓外痔和炎性外痔疼痛明显，其它外痔一般不疼痛。 肛周神经分布较多，加上肛周分泌物较多以及排便时刺激，疼痛都较为严重，部分患者甚至描述为肛肠疾病疼痛是天下第一痛。 对于上述两种痔疼痛，首先要采取中药熏洗、外用药膏和内服药物，严重者也可以用止痛药。中药熏洗药物很多，有成方如苦参汤，水煎，先熏后洗。也可以用外用药膏，市面上治疗痔疮药物很多都有很好效果。

外痔分为结缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔。结缔组织外痔症状一般不明显，仅有肛门处轻度异物感、便后粪便擦不干净、污染内裤表现。检查时可以看到肛门处有散在或者环状或者鸡冠状不规则皮肤突起，表皮皱褶增加、变深，有时会有色素沉着，触之柔软，没有疼痛。血栓外痔主要症状是用力排便后在肛门缘皮下出现圆形或者椭圆形肿块，伴有明显疼痛，肿物越大疼痛越重，排便时或活动时更加严重甚至影响走路，患者常坐卧不宁。 静脉曲张外痔一般没有自觉症状，有轻度肛门坠胀感或者肛门潮湿不舒服感觉，检查时可以看到肛门两侧或者周围有柔软半圆形隆起，排便时或者下蹲时更为明显，平卧休息后可以变小，一般没有压痛。静脉曲张外痔常合并有内痔，其症状与内痔症状相互掺和。炎性外痔指肛门皱襞或者其它几种外痔继发感染，出现红肿疼痛之后叫炎性外痔。无论哪种外痔一般不会流脓，如果外痔感染化脓，是很少见现象，或者继发脓肿，所以外痔不会流脓。

血栓外痔手术治疗可以治愈，恢复时间长短因人而异，一般7-10天。如果血栓外痔复杂或者过多时间可能更长，术后要注意温水坐浴，饮食清淡，保持大便通畅，注意局部卫生，少吃辛辣、刺激食物，减少对肛管周围刺激。 血栓外痔是外痔的一种，主要症状是用力排便后，在肛门边上皮下出现圆形或者椭圆形肿物，伴有明显疼痛。肿物越大疼痛越明显，排便或活动时更为严重甚至影响行走，部分患者坐卧不宁，肿物表面也暗红，触之较硬、光滑可动，位置表浅多在皮下，触痛明显。