刘仍海

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

肠镜检查前准备具体如下： 1、心理准备，肠镜是有创检查，多数病人会感觉肠镜痛苦，产生惧怕心理，要有心理准备； 2、进行化验检查，通过抽血化验，检查其有无传染病，有无其它异常表现。需做传染病检查，排除肝炎、艾滋病、梅毒等； 3、饮食准备，一般检查前三天不可进食带渣饮食、纤维素饮食，需进食易消化、较软或半流质食物； 4、肠道准备，肠镜要通过镜头观察肠道表现，若肠腔有粪便会观察不清楚，检查效果差，所以肠道准备较重要。肠道准备方法较多，可口服泻药，如聚乙二醇-4000。聚乙二醇-4000属于高分子药物，服药后再饮水，水分不能被吸收，可排出稀水样粪便，直到排清水为止。一般服用剂量较大，病人饮水较多，较痛苦； 5、如需麻醉，需麻醉医师评估其身体状况能否接受无痛检查。

便秘是常见的病症，分为慢传输便秘、出口梗阻便秘和混合型便秘。中医治疗便秘有较好的疗效，也有特色。中医治疗便秘根据患者的类型，采用不同的方法，有内治、外治及手术治疗。内治的方法，把便秘分为实秘和虚秘，采用不同的方法治疗。中医外治的方法有多种，如耳穴压豆、穴位埋线、针灸、中药灌肠、按摩等，其中疗效最好的是穴位埋线治疗法，即用羊肠线，埋在不同的穴位上起到长期刺激作用，相当于针灸的疗效。

大多数外痔都处于肛门外边，不可能回缩到肛门内。如果不影响患者正常生活，主要是避免外痔出现感染、发炎或者破损，一般都选择保守治疗。注意肛门部卫生、保持干燥，每次排便后可用清水清洗或盐水、中药清洗，避免外痔刺激产生分泌物，引起肛门湿疹。 还要保持大便通畅，多吃纤维素食物，避免久坐久蹲，多做提肛运动，改善肛门括约肌功能，避免外痔加重，出现水肿。如果外痔较重，影响患者正常生活或者患者觉得外痔不美观，可以进行手术治疗。如果外痔引起炎性水肿或者血栓，这时候会出现剧烈疼痛，也可以采取手术治疗，术后可选择不同药物治疗，避免进一步加重出现感染、坏死现象。

肛门外边有一小赘肉，可能有多种原因，但最常见疾病是外痔，而一般是结缔组织外痔。外痔分为四种，有缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔。由于炎症反复刺激，引起肛门边皱襞皮肤发生结缔组织增生肥大，叫结缔组织外痔，一般痔内没有静脉丛，包括哨兵痔和赘皮外痔。 结缔组织外痔症状不明显，仅有肛门处轻度异物感或外痔存在，导致大便后粪便擦不干净、污染内裤。如果继发感染会出现疼痛，有时疼痛较为剧烈，检查时可以看到肛门处存在着散在或环状，像鸡冠一样不规则皮肤突起，表面皱褶较多、变深，一般还会伴有色素沉着，触之比较柔软，没有疼痛，在女性患者多为前后位。结缔组织外痔没有症状时，可以不予处理或者手术治疗彻底去除。如果患者继发感染出现红、肿、热、痛症状时，称之为炎性外痔，按照炎性外痔做具体治疗。

混合痔血栓是否需要手术应该具体情况具体分析，内痔出现血栓、外痔出现血栓，也可能内痔和外痔都出现血栓。如果内痔有血栓，一般指内痔脱出后不能回纳，继发感染、发炎，形成血栓或者坏死，叫内痔嵌顿。外痔出现血栓叫血栓外痔，外痔有四种。混合痔最常见外痔是静脉曲张外痔，实际上混合痔指内痔和静脉曲张外痔连在一，但是静脉曲张血管也可以破裂，破裂会形成血栓，叫血栓外痔，所以混合痔也可以出现血栓外痔，这时候是否必须手术，也是要根据具体情况而定，可以保守治疗、药物治疗，包括口服、外用药物等，也可以做手术。 混合痔血栓不管内痔血栓、外痔血栓或者既有内痔血栓又有外痔血栓，都可以进行手术，适当时候也可以先治疗血栓再手术或者马上手术都可以。所以是否手术要根据其它情况决定，比方年龄、性别、严重程度、其它合并病、患者意愿等。部分病人不愿意手术，认为手术以后还要复发，手术以后还比较痛苦，所以不手术。要根据具体情况而定，不是必须手术。

腹泻一般指粪便较稀，包括粪便不成形或粪便稀水样。如果大便次数多为腹泻，如果大便次数不多，每天少于三次且大便稀，一般称为大便稀。大便稀或腹泻是消化道常见症状，所以大便的化验检查较重要。 大便稀并不影响大便检查，包括大便常规检查、大便培养、大便潜血，以及粪便基因检查均不影响。消化道症状诊断主要通过大便检验确定，所以大便稀可以做大便常规检查，排除细菌感染或传染病等。

肛瘘是肛管或者直肠与会阴部皮肤相通的异常管道，是肛门直肠周围脓肿破溃或者切开引流后形成的后遗症。由内口、瘘管和外口形成，外口一般在肛门周围皮肤上，远近不一，部分很远，部分很近。 一般外口离肛门越远，则瘘管越长，肛瘘位置也越高，手术难度也越大，部分外口离肛门很远，可能超过10cm，但是否是肛瘘一定要仔细检查才能确定。首先要看外口与肛门之间能否触到瘘管，如果能够触到瘘管，一般就是肛瘘。 部分肛瘘、瘘管较深，可能触摸不到，但是要进一步做检查，如探针检查，注射美兰检查、B超检查，也可以进行磁共振检查，通过这些检查，可以明确是否有肛瘘，瘘管的长短，瘘管的深浅和瘘管的弯直，以及内口的位置。 对于明确诊断和手术治疗有重要意义，所以说距肛瘘10cm的外口，也可能是瘘口，也可能是瘘管。

结扎法是传统中医治疗内痔方法，通过一定器械将痔核用线结扎，阻断血液供应，使痔核坏死、脱落，局部组织修复达到治疗目的手术方法。临床上可分为单纯结扎法、贯穿结扎法和分段结扎法，结扎法适用于内痔各期，具有操作简单、疗效确切、副作用小、收费较低等优势，是目前治疗内痔最常用方法之一。 单纯结扎法是用线在痔核根部结扎，一般不剪掉痔核，以防结扎线滑脱引起出血或脱落不全，适用于较小的痔核。贯穿结扎法是在痔核的根部缝上以后再结扎，优点是结扎性不易脱落，可以剪除结扎线上部分痔核组织，术后不适症状较轻，适用于较大痔核。分段结扎适用于环状痔核，因为痔核呈环状，不能全部切除，以免引起肛管狭窄，所以采用分段结扎方法。

一般混合痔有多种手术方法，部分手术方法需要扎线，部分手术方法不需要。结扎以后一般7-10天脱落最好，脱落太早会导致出血，脱落太晚会导致痔疮脱落不全，线没脱掉，最后又会长出痔疮。最常用混合痔手术方法叫外剥内扎术，混合痔外剥或者外切内扎术即把混合痔外痔部分切除，或者把静脉曲张剥离，然后把内痔结扎。所以结扎的部分实际是部分内痔，与内痔结扎术脱落相同。 如果超过10天还没有脱落，需要查看是不是线松了。线松时需要再次检查，如果痔疮特别大，丝线结扎以后痔疮变小，但是线松没有张力，这时候痔疮不会脱落，痔疮还在，则需要再次检查让其脱落。所以一般要求7-10天属于正常范围，脱落之后可有少量出血，问题不大，出血太多要查明原因处理。