刘于宝

心脏CT的心率一定要控制好，最主要的就是心率。另外，因为涉及到要做增强CT，就会涉及到禁忌症的问题。看有没有甲亢，有没有严重的过敏史；另外就是肾功能的情况，如肾功能不全，则不可做增强检查，有增强CT禁忌的患者都不能做心脏的CT。心脏CT一般用于查看冠脉和大血管的情况，可评价主动脉以及升主动脉有没有扩张、有没有主动脉夹层等。

做胸部CT一般首先需体检，现在建议40岁以上的患者都采用肺部CT，即胸部CT，来代替拍片。胸部CT的优势就是能发现早期的肺癌、小结节等。如果检查肺部，可发现2-3个毫米的微小结节，拍片甚至以前的透视都无法发现。另外，对于其它的支气管扩张、肺炎，以及较少的结核或早期的结核，肺部CT可以诊断和评价其治疗的疗效。胸部的CT除了查看肺部的情况，有时候也可以看肋骨、胸膜、纵隔、胸腺的情况，查看有无胸腺瘤、纵隔的疾病以及食管的情况，这些都是胸部的CT能够查看的。

肺癌的CT检出率、诊断的准确率以及有经验的影像科医生的诊断率都是很高的，如掌握其特征性的表现。因为肺癌的生长很快，所以肺癌可能周边有的位置不是一致的，在影像学上称为分叶征，像菜花样突出来，会有一叶、一叶那种分叶改变。另外有的还有毛刺征、空泡征，这些都是典型的肺癌的改变。同时肺癌还有其它的一些征象，包括胸膜凹陷。所谓胸膜凹陷是指胸膜受肿瘤的牵拉，导致贴近胸壁的胸膜有产生凹陷，且里面有积液的改变。所以通过肺癌的直接征象和间接征象，都可以判断典型的肺癌。一般1cm或6mm、8mm、1cm以上的典型的结节，都可以通过直接征象和间接征象判断出来。最难分析的在小于1公分的不典型肺癌，这种情况下，通过征象来分析就更为重要。像一些纯的磨玻璃结节，现在国际上都有指南，纯的磨玻璃结节，不建议做PET-CT，最主要还是根据结节的形态来进行判断。

腹部CT可应用于实质脏器如肝、胆、胰、脾、双肾以及空腔脏器胃肠道等的检查。腹部CT应用范围很广，肝、胆、胰、脾、双肾，以及泌尿生殖系统都可以做检查。腹部CT可以发现一些非肿瘤性的病变，像肾结石、胆囊结石；另外就是炎性的病变；至于肿瘤，就是像肝癌、肾癌这些。首先平扫可起到筛查的作用，最主要查看有无病灶的存在、有无结石的存在。另外如发现有可怀疑为肿瘤的病变，一般都建议做增强CT，通过增强CT扫描,再进一步进行评价。进一步的评价就是查看血供、灌注的情况，此外，就是查看病变与周边血管、邻近结构的关系，从而制定治疗方案，如是否手术切除周围的血管。另外还有一种就是做完增强CT之后，查看周围有无变异的血管等。在移植方面也常规需要进行平扫增强，比如肾移植，首先要查看有无副肾动脉，部分肾脏可能不止一根动脉供血，可能是7-8根肾动脉供血，所以要了解这些变异情况。再者，如输尿管变异、胆系的变异、做肝肾移植方面，也需要术前常规做CTA的评价。

磁共振的优势是可以精确的定量，包括射血分数等，还可以看心肌、心功能的情况。首先看心功能的情况，可以算心功能的参数，包括射血分数等，和超声类似。而且算心功能的定量参数，都是通过从心尖到心底一层一层勾勒出来之后计算，所以比超声更准确。其实现在做心脏的影像学检查金标准是磁共振，而不是超声。除了看定量之外，还可以评价患者的心肌的灌注和心肌的延迟强化的情况。其实磁共振做心脏的优势最主要是在于评价心肌病，可从心肌和心功能这两方面进行评价。

低剂量螺旋CT的辐射剂量肯定比常规CT的剂量要小。低剂量螺旋CT一般都是用来做肺的检查，特别是早期肺癌的筛查，用低剂量螺旋CT做肺部的检查较有优势，但是做其它的脏器一般都不推荐低剂量，比如腹部、颅神经系统等，这些都不推荐采用低剂量螺旋CT。低剂量螺旋CT一般都是做肺癌的筛查，一般都是胸部的低剂量筛查。低剂量一般比常规剂量可能要小十倍的辐射剂量左右，比如做CT的低剂量才零点几个毫西弗，类似于做一次长途飞机接触的辐射剂量。但是做一次常规剂量的扫描，也就几个毫西弗，在安全范围之内。国家规定的正常范围是20mSv，所以常规剂量的几个毫西弗远远低于国家规定的标准，在20mSv这个范围之内。

CT可以查出肿瘤，而且可以查出早期的肿瘤，特别是肺癌的早期筛查，一般都强调是用CT低剂量。部分国家建议40岁以上的患者做胸部检查时，用CT来检查，而非用平片即拍片来检查，这样可以提高早期筛查率，特别是肺癌。 另外，其它器官如腹部、肝、胆、胰、脾及颅内等都可以检出肿瘤。而且CT检测的肿瘤，特别是肺部的肿瘤，一般都是早期的肿瘤，像小于一公分的肿瘤，对患者非常有价值。 如果发现早期肿瘤进并行切除，有可能就不会产生影响。晚期转移之后肿瘤可能相对比早期的肿瘤要麻烦的多。