刘乐

断指再植术后通常血管吻合需要固定两周，神经吻合需要固定3-4周，骨折需要固定4-6周。 在克氏针拔除指骨连接后，要求逐步加大活动量，并要求病人使用双手做捏、握、抓的职业治疗，如捏皮球、握擀面棍、揉核桃、捏火柴杆、花生米、黄豆，捏面团、切面团、拧瓶盖、解纽扣、系鞋带等，然后要求病人生活自理，并协助家庭提供适当的家务劳动。在通常情况下，术后3个月恢复正常活动及生产劳动，从而使双手的功能获得较满意的恢复。

通常情况下断指再植是分秒必争，组织离体后能够耐受缺血的时限到目前为止尚无确切的时间。在临床上有一种可靠的方法来测定再植后能否成活并保留功能，并根据病理形态学进行观察。理论上再植最佳时间是伤后6-8小时以内，但由于各方面的原因，伤后6-8小时再植很难如愿。因此伤后尽早的正确的冷藏保存，以延长断指耐受缺血的时间显得尤为重要。 肢体离断10小时以内的组织呈轻度变性，10小时以上呈中度至重度变性。因此随着缺血时间的延长，断指再植成活率逐渐降低。通常情况下断指再植争取在组织尚未变性前重建肢体血液循环，才不至于造成不良后果。如果肢体离断后，立即予以冷藏保存，断指的耐受缺血时间能延长。

烟雾病手术需要开颅，具体方式有： 1、直接血管搭桥术：是将颅外的血管和颅内的血管连接，以改善颅内的缺血症状，常见将颞浅动脉分离出来，与大脑中动脉的末端进行吻合，如果颞浅动脉较纤细不能够运用，可以通过耳后的动脉或枕动脉与大脑中末端、大脑后动脉相吻合； 2、间接血管搭桥术：叫间接血管融合术，是将颞浅动脉、肌肉贴附于脑表面，让颅外的血流长进颅内，以达到改善颅内血流的效果； 3、直接血管搭桥和间接血管搭桥结合的方式。

烟雾病手术后多久能恢复需要根据患者术前的症状进行判断，如是否残留相应的偏瘫、是否因为脑出血有相应的肢体麻木或活动受限症状。烟雾病手术是将颅外的血流引流到颅内，让其建立相应的侧支循环以改善缺血的症状，所以建立侧支循环的过程需要一定的时间，单纯手术切口的恢复在术后5-7天能得到改善，而脑缺血残留的相应功能恢复则可能需要相应较长的时间，具体的血流重建一般在3-4周以后才能够逐渐建立。所以发现烟雾病需要早期进行急诊手术，在没有出现明显的功能障碍的情况下，患者的术后恢复时间较短。

脚趾肿痛的治疗方法可行切开引流，如感染已扩散到两侧甲沟或指甲下时，需视感染范围大小拔除部分或整个指甲。拔甲后需3-4个月新生指甲即可完全覆盖甲床，只要感染未破坏或手术时未损伤甲床或者是甲基质，新长指甲通常不会发生畸形。 足趾肿痛最常见的原因为甲沟炎，大多数常由于刺伤或外伤后甲下血肿，修甲过短、嵌甲或拔倒刺以后造成。初期在甲后皱襞部一侧红肿可见扩散至全甲沟并形成脓肿，如侵入指甲下，即形成甲下脓肿。

交叉韧带位于膝关节中心，连接于股骨与胫骨之间，是维持膝关节稳定，保持关节正常功能的最为重要的结构。交叉韧带损伤的患者有明确的外伤史，普通的跌跌碰碰并不容易受伤，通常见于膝关节半屈曲时，扭转并外翻和膝关节过伸的患者。前交叉韧带损伤的患者常会描述受伤时感到或听到膝关节砰的响声，不能继续运动、膝关节软弱无力、疼痛剧烈、迅速肿胀、关节功能障碍。 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩、打软腿或错动感、运动能力下降。一旦交叉韧带断裂，膝关节稳定性明显受损，导致膝关节容易受伤，不能爬楼、快跑、急转等，严重影响膝关节活动和参加体育运动，进一步导致半月板损伤、软骨损伤，严重的会发展为骨关节病。所以若发现交叉韧带损伤，要根据病史及时治疗。

断指再植常见的并发症如下： 1、感染，一旦固定手指的克氏针眼有红肿及渗出，应及时涂2.5%的碘酊，如有脓性渗出，及时拔针行外制动，并加大抗生素用量或更换抗生素。一旦皮肤明显感染，肌腱外露及骨质破坏时，应及时采取有效措施来保留肢体。若无保留价值时，应及时予以解脱； 2、骨折不愈合，断指再植成活后仍有骨折不愈合者，需每月随访，无效者于术后半年重新内固定或植骨术； 3、肌腱粘连，断指再植术后，凡行肌腱修复者大部分会发生肌腱粘连。小儿与术后3周拔针，成人于术后4-6周拔针，开始主被动活动练习。术后积极在医生指导下进行主被动功能锻炼和必要的物理治疗，再植术后发生肌腱粘连者3-6月可行肌腱松解术； 4、指腹萎缩，再植术后凡发生指腹萎缩者，绝大部分是指神经恢复欠佳有关； 5、患指畸形愈合，断指再植的目的是为了获得有功能的手指，如果再植术的断指畸形明显，即使做矫治也没有功能。再植术后萎缩、变细、指腹坍塌，因无感觉而常导致烫伤及冻伤。再植后常继发骨髓炎又难以控制，一旦做病灶清除，又使肢体长度明显缩短而丧失功能者，经得病人同意后可予以截指。

膝关节抽屉试验分为前抽屉试验和后抽屉试验，分别检查前后交叉韧带。膝关节前抽屉交叉试验时，患者仰卧，膝关节保持中立位90度，检查者坐于患者脚向稳定下肢，触及腘绳肌，以确保胫骨前移，双手握住胫骨近端，向前推动胫骨，并与患侧结果对比。如果前抽屉移动的距离较对侧多6-8mm，可诊断为前交叉韧带损伤。 膝关节后抽屉试验用于评估后交叉韧带限制胫骨后移的功能，患者仰卧，膝关节屈曲90度，并以脚支撑于检查床，以双手握住胫骨近端，并将拇指置于胫骨平台内外侧。正常膝关节休息时，胫骨平台位于股骨髁前方10mm，后推胫骨，胫骨平台与股骨髁齐平，表示向后松弛至少10mm，所以胫骨后移度与后交叉韧带完全撕裂相一致。在很多后交叉韧带损伤的病例中，后抽屉试验并不明显。但是前抽屉试验可能出现假阳性，是向前用力使膝关节复位至正常位置。所以在这种情况下，应将膝关节复位至正常位置，再做后抽屉试验以检查后交叉韧带。

交叉韧带重建经历了很多术式的变化，虽然手术较为复杂，但目前已成为运动医学科的常规手术。目前交叉韧带损伤重建手术主要通过关节镜下微创手术治疗，通过在膝关节前内外侧建立两个1cm左右切口，将关节镜插入关节腔内，直视下完成手术。在胫骨和股骨上各钻7-9mm的骨隧道，将自体、异体肌腱或人工肌腱拉入隧道，并固定重建形成新的交叉韧带。 交叉韧带重建术切口小、创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少，通过术后积极的康复治疗，术后恢复良好。一旦发现交叉韧带损伤，患者需及时就医，克服对手术的恐惧心理，以免造成不良的后果。