刘丽

宫腔镜清宫属于小型手术，一般不需要住院，门诊即可完成。但如果患者存在特殊情况，如合并其它内外科疾病，需要特别处理以及观察，或患者子宫较大，有多次子宫手术史、瘢痕子宫，手术风险、出血几率较大，此类情况医生会建议住院手术，主要以患者安全为首要考虑。 住院以后会进行抽血检查和术前检查。住院期间如果做清宫，需要选择麻药，患者在无痛下进行清宫手术，相对较为安全。清宫以后回到病房，需观察患者阴道流血情况，适当给予抗感染以及输液治疗。清宫以后子宫的复旧情况也需要进一步随访，定期到医院复查。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。属于一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内的检查和治疗，适用于以下情况： 1、不正常子宫出血，即异常子宫出血，可以在止血同时诊断出血原因； 2、子宫内膜息肉，可以在宫腔镜下确诊，同时行息肉摘除； 3、对生长在宫腔内的子宫肌瘤，即黏膜下子宫肌瘤进行诊断和治疗；宫腔粘连的诊断和治疗；子宫畸形的诊断与治疗； 4、阴道内异物，如宫腔内节育器取出； 5、药流不全和人流不全的进一步宫腔镜治疗； 6、不孕症宫腔镜检查及治疗。

输卵管切除一般是腹腔镜微创手术，手术创伤较小，恢复时间较短，术后当天可以下床活动，第2天即可正常饮食。但建议在1个月以后同房，即来一次正常月经以后再尝试同房，以免剧烈活动影响盆腔内伤口愈合，导致盆腔炎症，甚至盆腔内出血。若女性体质较差或术后恢复不佳，需要适当延迟术后同房时间。 输卵管切除术后应加强营养、规律作息、充分休息。如存在贫血，建议纠正贫血。手后1个月定期到医院做B超等一系列随访检查。输卵管切除存在多种原因，如果是因为异位妊娠行输卵管切除，再次怀孕几率只有50%，建议患者做好抗感染治疗，定期复诊。输卵管切除1个月以后同房需要注意避孕，避免再次发生宫外孕。

任何卵巢肿瘤都包括良性和恶性，都存在复发可能。但一般良性畸胎瘤不会复发，因为属于成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿，是常见卵巢生殖细胞肿瘤。良性畸胎瘤存在一定恶变率，大概为2%-4%，常见于绝经后女性。对于有生育要求的年轻女性，可行卵巢畸胎瘤剥除术，术后存在再发可能，复发原因包括以下几点： 1、第一次手术可能没有剥干净，保留了部分囊壁组织； 2、卵巢内其余胚层组织重新长出了肿瘤。 绝经后女性可以考虑行全子宫和附件切除，以防止成熟畸胎瘤恶变或复发，甚至影响患者生存。良性畸胎瘤做完手术以后转变为恶性的可能性较低，但手术以后也需要定期复查。

未成熟畸胎瘤是指畸胎瘤中除三胚层成熟组织外，还有未成熟组织，这种未成熟性使畸胎瘤具有复发和转移潜能。肿瘤绝大多数为单侧性，患者较为年轻，多数情况下采取单侧附件切除，保留生育功能。如果患者无生育要求且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期，可以选择双侧附件以及子宫切除。 大网膜是常见的转移部位，不论肿瘤期别早晚，均需做大网膜切除。未成熟畸胎瘤复发仍然以手术治疗为主，再辅以有效的化疗。化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方式，初次手术以后及早联合化疗防止复发，可以提高生存率。通过正规治疗，未成熟畸胎瘤治愈率可以高达80%-90%。

微创手术采用特殊腹腔镜、微创仪器进入盆腹腔，将子宫肌瘤切除。如果子宫肌瘤体积较大，子宫切口较大，应用特殊仪器止血相对困难，可能出现大出血甚至休克，较为危险。此外，微创手术对医生手术技巧的要求相对较高。理论上较大子宫肌瘤可以通过微创完成，但传统开腹手术也存在一定优势，开腹将子宫肌瘤切除后，用手直接缝合创面，速度较快，出血量较少，也相对较为安全。 如果子宫肌瘤生长位置特殊，如宫颈巨大肌瘤，可以选择传统开腹手术，损伤几率较小。但经验丰富的医生做微创手术同样较为顺利。因此，子宫肌瘤选择微创手术还是传统手术，各有利弊，需要根据肌瘤所长位置和医生技术水平，选择对患者最好、最有利的方式。

一旦确诊畸胎瘤，越早治疗越好。发现以后及时治疗，一般避开月经期，月经结束以后3-7天即为手术最佳时机。因为卵巢随月经改变出现变化，尤其排完卵以后会形成生理性黄体囊肿，因此确定畸胎瘤以后需要尽早选择微创手术。同时需要提前和医生预约，还需要评估手术风险，完善手术前各项检查，包括各项抽血指标，因此建议提前住院，与医生预约好时间。 畸胎瘤可以见于年轻女性，甚至无性生活的女性，此时建议如果无特殊不适，可以定期复查，每隔3-6个月复诊。如果存在性生活，有生育要求，建议怀孕前行微创手术处理卵巢畸胎瘤。年龄偏大甚至无生育要求的患者避开月经期，随时可以进行手术。

微创手术伤口较小，开腹手术伤口较大，一般手术以后六周伤口可以完全愈合。术后注意事项包括以下几点： 1、存在异常情形，如发热、腹部剧痛、阴道异常分泌物、不规则阴道出血以及尿潴留等，应该立刻回医院复查。因为卵巢畸胎瘤采用微创手术，伤口较小，需每日注意微创伤口是否存在红、肿、热、痛以及不正常分泌物，如果存在异常，可以到医院复诊； 2、手术以后一个月内禁止性生活、盆浴，酌情使用抗生素预防感染； 3、保持伤口清洁、干燥，保持外阴清洁； 4、适当增加营养，摄入足量维生素，避免辛辣、油腻、刺激性食物； 5、术后需要追踪患者术中病检结果，术后畸胎瘤一般不会复发，但需要定期复查； 6、卵巢畸胎瘤术后保养除饮食、一般情况以及加强身体锻炼外，定期监测月经情况也非常重要。

畸胎瘤的治疗手段主要是手术治疗，分为微创腹腔镜手术和开腹传统手术两种方式。多数情况下，良性畸胎瘤可以选择微创，如果术前考虑可能为恶性或微创手术难以完成，才选择开腹手术。除手术治疗以外，如果畸胎瘤小于五厘米，生长速度缓慢，常年变化较小，完全没有临床症状，可以保守观察。 但目前无任何药物能够治疗畸胎瘤，保守治疗期间需要定期随访。因为畸胎瘤一般不会变化，如果定期随访过程中畸胎瘤增大，尤其是绝经以后妇女出现畸胎瘤，建议进行手术。

宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌连续发展的过程，即由宫颈不典型增生轻度、中度以及重度，再到达原位癌、早期浸润癌和浸润癌等一系列病理变化，是指宫颈感染HPV病毒，从开始病变到变成癌的过程，因此属于癌前病变。 一般患者不会存在明显症状和体征，仅有白带增多、白带伴有血丝，甚至接触性出血，出现宫颈肥大、糜烂以及息肉等慢性宫颈炎表现。正常外观宫颈占相当比例，大约为10%-50%，因此凭肉眼观察无法判断宫颈癌前病变，即上皮内瘤样病变。现在提倡宫颈三阶梯筛查，即细胞学、阴道学以及宫颈活组织检查，病理学为诊断的金标准，需依据检查结果、患者年龄和生育需求确定诊治方案。