分娩

怀孕时程长通常为280天，即末次月经开始到预产期即为280天约40周。但临床上将妊娠满37周后称为足月，正常分娩时限在37-42周都属于足月分娩，超过42周称为过期妊娠，37周前称为早产。多数孕产妇在39-40周+6天内分娩，若超过41周还未分娩发作，医生通常建议提前促进宫颈成熟使其发作，从而进行临产分娩。多数孕妇可以通过末次月经推算出预产期，但部分孕妇月经周期较紊乱，如周期3-4个月一次，末次月经不足以作为证据进行推算预产期。可通过早孕期的B超孕囊大小，或14周前的NT检测头臀长度，进而推测末次月经，再计算预产期，可以得到相对比较客观的妊娠周数。

子宫纵隔是在胚胎发育时期，子宫腔发育不全，导致子宫内有一条纵隔形成。由于子宫中有一条隔，所以对于患者来说，可以出现月经异常，发生不良妊娠包括不孕、早产、流产等情况。子宫纵隔最好的手术方式是宫腔镜和腹腔镜联合手术，手术以后将这个子宫纵隔去除掉，然后患者的怀孕率、妊娠率会明显增加，我们医院子宫纵隔手术以后的妊娠率达到90%。而且80%以上的病人能够自然分娩，没有任何的后遗症。

打催产针是否对胎儿有影响是很多孕妇关心的问题。使用催产素最常见的副作用是宫缩过频，宫缩过频者可能会出现强直宫缩，从而导致胎儿窘迫，也就是胎儿缺氧。还有可能出现新生儿窒息、急产的情况，少数可能会出现羊水栓塞、子宫破裂。如果出现胎儿窘迫，短时间内如果不能阴道分娩，就有可能会改成剖宫产。如果胎儿娩出过快，也就是急产，胎儿在产道内压力解除过快，可能会致使新生儿出现颅内出血。此外，胎儿娩出过快，接产准备有可能不太充分，新生儿有可能会发生感染、骨折以及外伤。在医生的指导下规范应用催产素，是比较安全的，但由于个体对催产素的敏感性有一定差异，因此在使用过程中需要医护严密监测。

难产也称异常分娩，较多原因会导致难产。难产表现为产程延长或者产程停止，会明显增加孕妇和胎儿的风险，有危及到生命可能，所以难产风险较大。在分娩过程中有四大因素，分别是产力、产道、胎儿、产妇精神心理因素。四个因素之间相互影响，比如产道不好，头盆不称或者骨盆狭窄，可能会引起产程中宫缩乏力或者产力异常、子宫收缩乏力。子宫收缩乏力会引起胎位异常，胎儿大小、胎位、生产过程中孕妇的精神心理因素等都会引起难产。如果有一个因素异常或者一个以上的因素异常，都会导致分娩过程中难产。

注射引产针通常较痛，因为引产的目的是发动规律宫缩痛，如果没有规律的宫缩痛，则引产不成功。对于足月的孕妇，规律宫缩痛需5分钟内疼一次，每次疼痛需持续30-60秒，规律宫缩痛通常较疼，且必须达到有效的宫缩，才有可能宫口开而分娩。无论是足月胎儿，比如孕过期，或其他特殊原因需要提前临产发生而需要用引产的药物，或中期引产，因为某些原因不想要孩子而注射引产针，如果使用引产针后，无法引出有效宫缩，则称为引产失败。注射引产针时通常比较疼痛，而且用药期间的宫缩痛，相对还可以忍受，停药后需明确宫缩是否持续存在，如果停药后宫缩持续存在，宫缩越来越强才表示引产成功。

产后上环和产前上环没有太大的出入，但是由于产后处于哺乳期，产妇的催乳素水平很高，子宫较软，需要在B超监测下放环，否则会造成子宫内膜的擦伤，严重时会造成子宫的损伤。产后上环是对女性的一种保护，一般自然分娩后42天，在子宫恢复很好的情况下可以上孕激素的宫内节育器或含铜的宫内节育器。但是剖腹产，产后42天不可以上环，这时子宫还没有恢复好，可以选择做皮下埋植避孕。由于有剖宫产瘢痕，为了安全起见，剖腹产妇女建议产后6个月在B超监测下放节育环。节育环是个双刃剑，在保护的同时也会带来一些问题，刚放完时会有淋漓的出血、宫缩的疼痛，这些都是正常的情况，通常3个月左右即可恢复。

产后抑郁以抑郁的表现为主，产后1-3个月出现情绪低落、兴趣下降、兴趣索然，随着时间的推移，症状可能会逐渐改善，但有些患者不能得到较好缓解。发展较严重时，可能出现自伤或伤婴的行为，一般产后1个月发病，持续3个月，多数患者在半年左右症状能够缓解，有些患者病情较重，可能会持续2-3年。妊娠到分娩阶段母体处于特殊时段，体内的雌激素孕激素引起神经内分泌变化，导致神经、内分泌系统异常，出现激素变化异常而导致该疾病的发生。产后抑郁除与激素相关外，还与心理、家庭、社会等因素有关。

孕晚期做B超检查出肠管扩张，一般家长认为胎儿消化道有畸形，其实也不一定。如孩子胎便黏滞、黏稠，如果胎便聚集在肠管里，也会造成肠管扩张。但也有标准，如孕晚期胎儿肠管宽度一般不超过15mm，如果超过可能提示胎儿有消化道畸形，或胎便黏滞造成肠梗阻。这种情况因为已经到晚期，不可能因为肠管扩张就建议终止妊娠，所以一般建议分娩后再观察胎便和吃奶的情况。如果确实存在消化道畸形造成的肠梗阻，也可以手术治疗，预后较好，所以是超声诊断小儿疾病的优势。 新生儿如果超声无法查出消化道畸形，需做造影，要喝造影剂，且做造影时还需医护人员把小孩固定在辐射台上，所以不只是小孩照辐射，包括医护人员也要照辐射。但B超现在基本可以把所有消化道畸形诊断出，从食道闭锁到幽门肥厚狭窄、肠旋转不良、环形胰腺、小肠闭锁、巨结肠，大部分病基本都可以用超声诊断。

怀孕后期的女性患者，一般仅仅是对龋洞，如浅龋、中龋进行补牙，从理论上可以进行。但是临床上一般建议补牙尽量不选在怀孕期间进行操作，在分娩以后再进行补牙更为稳妥。因为在怀孕后期，如果进行补牙，如牙齿是深龋、牙髓炎、根尖周炎等等，无法仅通过简单的补牙可以解决，这类患者在操作过程中可能会需要使用麻药。另外，可能在操作过程中引发患者的疼痛，因为对于牙髓炎的患者，会出现比较剧烈的疼痛。这种疼痛可能引发女性怀孕的患者紧张，从而引起相关的生理性反应。这种生理性反应可能会刺激孕妇，从而产生全身神经性的不良反应，有可能会影响到胎儿。因此对于怀孕后期的女性，尽量减少操作，如果实在需要补牙，只是补简单的浅龋，尽量减小对孕妇的创伤。

孕31周胎盘Ⅱ级不一定早产。胎盘Ⅱ级是B超提示的影像结构，指胎盘有少量光斑，但没有光环，为临床医生提供参考。早产主要由有无宫缩决定，而不是由胎盘级别决定，胎儿体重小于2500g，孕周小于37周出生叫做早产。早产通常出现宫口扩张、规律宫缩，即分娩发动表现，同时有进行性胎头下降，故早产与胎盘级别没有直接关系。